冬病夏治三伏贴治疗儿童哮喘缓解期的临床研究

冬病夏治三伏贴治疗儿童哮喘缓解期的临床研究

作者：天天论文网 日期：2016-5-16 9:36:17 点击：0

由于全球工业化及环境污染的加剧，哮喘的患病率逐年上升，已成为儿童时期最常见的慢性疾病之一，严重危害儿童健康及生长发育，降低了生活质量。现代医学观点认为，缓解期治疗应是儿童支气管哮喘治疗的核心部分，以吸入糖皮质激素及使用支气管扩张剂为主的非急性期西医治疗方案在全球广泛应用，但是患者对激素类药物存在认知误区，甚至谈“激素”色变[1]；另外缓解期用药需要长期坚持，每天使用且价格昂贵，家长及患儿往往难以坚持，依从性差。冬病夏治中药穴位贴敷法是中医传统疗法之一，在防治儿童哮喘中具有疗程短、痛苦少、依从性好的特点。祖国医学强调整体观念、天人合一，在哮喘缓解期采用扶正固本方法，减少发作次数，在改善哮喘患儿体质状态、免疫功能等方面的有其独特的优势。我科根据王晓燕主任多年的临床经验，采取冬病夏治穴位贴敷疗法对小儿哮喘缓解期进行治疗，获得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 诊断标准1.1.1 中医诊断及辨证标准参考中华中医药学会儿科分会2008年制定发布的《小儿哮喘中医诊疗指南》而定[2]。

1.1.2 西医诊断及分级、分期标准参考全国儿科哮喘防治协作组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]。1.2 纳入标准符合中西医哮喘诊断标准及中医辨证标准的5~14岁患儿，经受试者本人和法定监护人知情同意，并签署知情同意书者。

1.3 一般资料56例病例均为2013年5—6月的郑州市中医院儿科门诊就诊的患儿，随机分为治疗组31例和对照组25例。其中，治疗组男16例，女15例；年龄5～7岁12例，8～10岁11例，11～14岁8例；病程7个月至6年，平均（38.77±16.45）个月。

对照组男14例，女11例；年龄5～7岁10例，8～10岁8例，11～14岁7例；病程10个月至6年，平均（40.76±18.87）个月。两组患儿的性别及年龄等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法1.4.1 对照组予孟鲁司特钠咀嚼片(4 mg/片、5 mg/片，杭州默沙东制药有限公司生产) 口服，6岁以下儿童剂量为4 mg/次，6～14岁儿童剂量为5 mg/次，睡前服用。3个月为1个疗程。

1.4.2 治疗组在对照组的基础上加用穴位贴敷。将冬病夏治三伏贴（白芥子、延胡索、甘遂等以各等份比例调制）组方药物粉碎为极细末后，临用前以鲜姜汁及蜂蜜（2：1）调成膏状，置于医用纳米穴位贴中心部位内径为1 cm的垫环内。穴位选取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中。从2013年夏季三伏的初伏日开始，根据肌肤柔嫩不同，选择贴敷3～4 h即可，每10日贴1次，共贴3次。

两组患儿在治疗期间如有哮喘发作，给予抗炎、平喘等对症治疗。

1.5 观察指标采用德国康讯公司生产的肺功能测定仪完成所有的肺功能测试，分别在治疗前、治疗后3个月及9个月时进行测定。常规肺通气功能测定的主要参数为：用力肺活量(FVC)、1 s 用力呼气量(FEV1)、1秒率(FEV1.0%)、最大呼气峰流量(PEF)、25%～75%用力呼气流速(FEF25～75) 、中段呼气流速（MMEF75/25）等。

1.6 疗效标准参考全国儿科哮喘防治协作组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]而定。临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药也可缓解。

FEV1 （或PEF ）增加量＞35%，或治疗后FEV1 （ PEF ）≥80%预计值。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1 （或PEF ）增加量范围25%～30%，或治疗后FEV1 （ PEF ）达到预计值的60%～79%。有效：哮喘症状有所减轻。FEV1 （或PEF ）增加量15%～24%。无效：临床症状和FEV1 （或PEF ）无改善或反而增加。

1.7 统计学方法计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，使用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析。

2 结果2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

组别例数临床控制显效有效无效总有效率(%)治疗组31 6 14 7 4 87.1对照组25 2 5 12 6 76.0注：经秩和检验，Z=-2.406，P=0.016。

2.2 两组治疗前后肺功能各项指标比较两组患儿治疗前肺功能指标FVC 、FEV1、PEF 、MEF 均低于预计值的80%，组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明哮喘患者治疗前均存在大小气道通气功能异常（见表2）。治疗后3个月复查肺功能指标均有改善，但两组间比较，差异仍无统计学意义（P ＞0.05）

（见表3）。治疗后9个月复查，治疗组各项指标大致恢复至正常范围，而对照组仍存在气道阻塞情况，比治疗后3个月时改善不明显，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。（见表4）

表2 两组治疗前肺功能各项指标比较（x ±s ，%）

组别例数FVC FEV1 PEF MEF治疗组31 69.14±17.25 62.45±11.46 54.35±11.78 59.63±10.32对照组25 68.57±15.39a 63.44±12.36a 56.40±13.93a 60.17±11.84a 注：治疗前两组比较，aP ＞0.05。

表3 两组治疗后3 个月肺功能各项指标比较（x ±s ，%）

组别例数FVC FEV1 PEF MEF治疗组31 78.30±10.64 75.38±12.31 72.26±15.27 69.84±19.15对照组25 79.13±11.16a 74.65±15.42a 70.03±18.22a 68.29±15.38a 注：治疗后3个月两组比较，aP ＞0.05。

表4 两组治疗后9 个月肺功能各项指标比较（x ±s ，%）

组别例数FVC FEV1 PEF MEF治疗组31 86.09±17.22 84.34±10.58 86.26±17.03 77.49±15.15对照组25 80.66±13.08a 76.32±11.87a 75.32±13.25a 70.84±14.38a 注：治疗后9个月两组比较，aP ＜0.05。

3 讨论中医学认为，哮喘病因复杂，内因责之于肺脾肾三脏不足，痰饮内伏，外因责之于六淫、饮食、异味、劳倦、情志等，痰饮遇感引触，痰随气升，气因痰阻，痰气相互搏结，壅塞气道，而致哮鸣如吼，气息喘促，发为哮病[4]。因哮喘与先天禀赋密切相关，加之小儿时期具有肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚的生理特点，致外邪易于入侵，病情反复发作、缠绵难愈，《景岳全书·喘促》曰“喘有夙根”，《医宗必读》云“病根深久，难以卒除”。因此防治哮喘一则化体内伏痰，二则扶机体正气[5]。哮喘的治疗过程也不可能是一蹴而就的，因此临床中需要寻求安全、有效、经济，尤其患儿容易接受的治疗手段，目前对中医外治疗法研究较多，在小儿哮喘的防治中具有潜在优势。

穴位贴敷疗法是中医内病外治的特色疗法，其历史悠久，源远流长，清代医家吴师机在《理瀹骈文》中即指出“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”，而将中药穴位贴敷法应用于咳喘治疗，则源于清代张璐《张氏医通》：“冷哮„„夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。

方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏盲、百劳等穴。

„„十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”将穴位贴敷选在三伏天进行，即我们所说的“冬病夏治”，一则三伏天气候炎热，人体腠理疏松，皮毛开泄，在穴位所贴药物易由皮肤进入穴位，通过经络、气血的运行，到达相关脏腑而发挥作用；二则三伏天为一年中阳气最盛之日，顺时就势摄取阳气进行敷贴治疗，经穴受药物刺激更为敏感，即“以夏之阳盛之时，助素体阳虚之体”，调整脏腑，振奋肺、脾、肾三脏阳气，温化寒痰，清除体内阴寒之气，达到在寒冷季节减少发作或不再发作的目的[6]。

通过此次临床观察表明，冬病夏治穴位贴敷治疗在改善肺功能等方面疗效显著，不仅可以控制疾病的复发，而且还能达到预防的目的，是治疗儿童哮喘缓解期的有效方法之一。

参考文献

[1] 陈爱欢，陈荣昌，钟南山. 哮喘儿童持续吸入低剂量糖皮质激素的全身性副作用[J].中华结核和呼吸杂志，2001，12(24)：740.

[2] 中华中医药学会儿科分会. 小儿哮喘中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(3)：4-6.

[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会（2008年修订）. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：11.

[4] 袁雪晶. 汪受传教授从肺脾气虚论治儿童哮喘缓解期经验[J].中医药导报，2009，15(11)：8-9.

[5] 蔡建新，陈建华，陈华，等. 咳喘三伏贴防治小儿哮喘临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，22(6)：485-487.

[6] 姜正芳. 冬病夏治穴位贴敷在儿童哮喘缓解期护理中的应用[J].中医药导报，2011，17(11)：92-93.