保险公司未尽告知义务赔偿

保险公司未尽告知义务赔偿

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中国法院网讯 保险合同格式条款规定“驾驶证已过有效期，保险人不予赔偿”，但一保险公司却因代办人在合同签订时未向投保人履行免责条款说明义务，难逃赔偿责任。10月11日，随着江苏省南通市中级人民法院终审裁定书的送达，一起因此引发的保险合同纠纷案落下帷幕，法院判决被告中华联合财产保险公司海安支公司（以下简称保险公司）赔偿原告王兴明代垫款人民币45000元。

2006年11月，原告王兴明根据有关部门要求，前往保险公司一保险代办单位投保第三者责任险。王兴明交纳保险费后，代办单位代办人员姚某为王兴明所有的二轮摩托车办理了第三者责任险，约定保险金额5万元，保险期限自2006年5月1日起至2007年4月30日止。但不知何种原因，王兴明并未在投保人栏内签字，代办人姚某则代王兴明在投保人栏内签上大名。保单上除盖有保险公司印章外，还加盖了代办单位的印章。

2006年12月10日，王兴明驾驶投保二轮摩托车，在海安县一公路上与妇女陈某驾驶的人力三轮车发生碰撞。陈某受伤后，经抢救无效死亡。该事故经海安县公安局交通巡逻警察大队现场勘验，作出事故认定书，认定王兴明与陈某分别承担事故的同等责任。在公安部门主持调解下，王兴明赔偿死者亲属各项损失102417.49元，于2007年1月5日履行完毕。

王兴明转而向保险公司提出理赔要求，要求保险公司依照保险合同给付保险金。但保险公司提出“驾驶证已过有效期”属于保险条款中免责条款规定的免责事由，而王兴明发生事故时其驾驶证已过有效期，其赔偿要求超出了保险责任的赔偿范围，故而拒绝王兴明的理赔要求。双方未能就赔偿问题达成一致意见，王兴明一纸诉状将保险公司告上法庭。

审理中，双方当事人对投保情况、交通事故发生及交警部门处理的事实无异议，主要争议在于是否适用“驾驶证已过有效期，保险人不予赔偿”这一免责条款问题。

原告王兴明诉称，原告根据有关部门要求，到被告保险公司的保险代办单位办理

二轮摩托车第三者责任险，按要求交纳了保险费，但保险代办人在订立合同时，未按法律向原告说明保险合同的条款内容，且未经原告同意擅自在投保人栏内代原告签名。保险合同包括投保单、保险单、批单、特别约定及保险条款等内容，但合同成立后，代办人只将保险单交付给原告，并未按规定提供保险条款给原告，而保险条款包含当事人权利、义务及免责条款等内容，导致原告事后亦无法悉知免责事由。尽管事故发生时原告的驾驶证过期是事实，但由于保险公司对免责条款未尽到说明义务，免责条款对原告不具有约束力，保险公司赔偿责任依法不能免除。现请求法院判决被告保险公司赔偿我保险金5万元。

原告为支持主张，向法庭提交了保险单、驾驶证和行驶证、交通事故认定书、交通事故损失赔偿调解书、有关票据及被告拒赔通知书。

被告保险公司辩称，合同签订时，被告公司对免责条款已向原告王兴明说明；合同成立后，亦已向其提供保险条款。王兴明发生交通事故时，其所持驾驶证已超过有效期，根据保险条款中免责条款的约定，该事故不属于保险事故。因此，原告王兴明诉称的理由不能成立，请求法院判决驳回其诉讼请求。

2007年4月16日，法院向保险公司发出通知，责令其于2007年4月20日前向法院提交其与上述代办单位之间关系的相关依据，但保险公司一直未提供。此外，保险公司对保险合同书中加盖代办单位的公章亦没有作出合理解释。同时，保险公司未能提供足够证据证明其向王兴明履行过免责条款说明义务，亦无证据佐证其向王兴明提供过保险条款。

海安县法院审理后认为，关于保险实际办理单位与被告保险公司之间的关系问题。虽然保险公司未提供证据证明，但从代办人员姚某持有保险公司盖有公章的空白保单，且保单上加盖有代办单位公章等情况综合判断，可以认定上述代办单位与保险公司之间存在保险代理关系，代办单位为本案保险合同的保险代理人，姚某即是本次保险合同的具体代办人，保险代理人及具体代办人的行为应由保险公司承担法律责任。

关于合同整体效力问题。原告王兴明与被告保险公司之间在签订保险合同时，尽管存在代签名字等瑕疵，但在交付保险费并领取保单等一系列行为后，双方的要约和承诺已完成，应宣告合同成立。同时，合同系双方当事人的真实意思表示，其内容不违反法律法规禁止性规定，不应否认合同的整体效力。

关于免责条款对原告王兴明的效力问题。保险合同作为格式合同，在合同订立过程中如何体现诚实信用原则有着特别的法律要求。我国保险法规定，保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立合同时应当向投保明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。从本案查明的事实来看，没有足够证据表明保险代理人及具体代办人向王兴明履行过免责条款说明义务，亦无证据表明提供过保险条款，由此产生的不利后果应由被告保险公司承担。因此，保险合同中的免责条款对王兴明不产生效力。

同时，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任险责任限额范围内予以赔偿。本次交通事故中，原告王兴明负事故的同等责任，按合同约定免赔率为10％。遂依照《中华人民共和国保险法》第2条、第17条、第18条的有关规定，作出了前述判决。

一审判决后，被告保险公司不服，提出上诉。南通中院二审过程中，上诉人保险公司申请撤回上诉。南通中院终审裁定，准许上诉人保险公司撤回上诉。

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