腹腔镜下子宫全切护理论文

2012年8月127（手术创面）等，使膀胱敏感性增高，引起膀胱平滑肌无抑制性收动的给药改为主动的预防，使术后膀胱痉挛的发生率明显减低，缩，导致膀胱痉挛。且强度明显减轻。膀胱痉挛是泌尿系膀胱、前列腺疾病术后常见泌尿系手术需要进行膀胱冲洗时，冲洗液温度的的并发症，临床表现为术后16～36小时出现膀胱区阵发性胀痛，高低对膀胱痉挛的发生亦有影响。表3的结果表明：冲洗液温伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高致冲度≤20℃组膀胱痉挛的发生率显著高于冲洗液温度＞20℃组（X 2=

P ＜0.001）。用明显低于体温的冲洗液冲洗膀胱，不但使患者洗不畅，膀胱冲洗液转为血性或者血性加深。膀胱痉挛引起膀胱87.21，

内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反周身发冷，诱发膀胱痉挛，还可以诱发心脑血管疾病的发生，而冲复被牵拉，引起继发性出血，增加患者的痛苦，影响疾病的恢复，洗液温度过高（＞30℃）有加速局部的血液循环，加大出血量，所以

[1]减少膀胱痉挛的发生，减膀胱冲洗液的温度应在20℃～30℃为宜，延长膀胱冲洗或留置尿管的时间，影响患者的康复。膀胱痉挛的

症状分类，重度：膀胱痉挛性耻骨区剧烈疼痛，有急迫的排尿感，轻患者痛苦。又可使膀胱出血量不因膀胱冲洗液的温度升高而增

[6]冲洗液不滴，而且返流，血尿颜色加深，间隙时间数分钟发生一表4表明，术后留置尿管的气囊注水量也是影响膀胱痉挛的加。

次，呈痛苦面容。中度：膀胱饱胀感，痉挛性耻骨区疼痛，导尿管周重要因素。注水量＞40ml 组膀胱痉挛的发生率显著高于注水量≤围血性尿液外漏，冲洗液不滴，血尿颜色加深，间隙时间1～2h 一40ml 组（X 2=79.97，P ＜0.001）。气囊注水量多时，气囊对膀胱颈的次。轻度：轻微的膀胱饱胀感，导尿管周围少量血性尿液外漏，血压力大，易造成膀胱痉挛，所以，气囊注水量的多少应因病而异，

[2]尿颜色变化不大，间隙时间每日5～6次。表1的结果表明，要既能有效地压迫止血，又不造成膀胱颈的高压，诱发膀胱痉挛手术

的发生。方式是影响膀胱痉挛的重要因素。开放手术组对膀胱造成的损

6小结伤，特别是膀胱手术，术中操作粗暴造成术后黏膜水肿，局部敏感

性增高，加之创面出血，留置尿管等刺激，易诱发膀胱痉挛；经尿通过近5年来的临床观察与护理，认为随着医学突飞猛进的

腔镜手术的发展，医生对患者手术创伤甚少，将会更早地使膀胱出血少、膀胱粘膜损伤轻微等因素，使得膀胱道手术局部创伤小、

[7～9]痉挛发生率显著低于开放手术组。所以泌尿系手术的患者，如有膀胱颈及痉挛带来的痛苦解除。膀胱痉挛的发生与手术创伤、

可能尽量选择经尿道手术，减少创伤，尽快康复。前列腺增生的患三角区受刺激、不稳定膀胱有着直接的相关性，而膀胱痉挛的发者手术前检查有膀胱过度活动症组术后膀胱痉挛的发生率显著作则由于泌尿系手术后出血形成的血凝块，或者TURP 术后残留

产生症高于无膀胱过度活动组。前列腺增生所致的不稳定膀胱，的前列腺碎片组织阻塞导尿管，导尿管及冲洗液的刺激和精神因

护理对策的根本在于评估患者存在发生膀胱痉挛状的主要原因，认为是由于后尿道前列腺组织增生和膀胱各层组素的直接影响。

的相关因素，并对此实施护理措施，达到预防、织增生性肥厚，使主要作用于逼尿肌及膀胱颈部、三角区、后尿道减轻、缓解、控制膀

的神经发生类似去神经作用，分布于上述组织中的抑制性神经减胱痉挛的发作。

而尿路梗阻又加重了膀胱负担，使不稳定膀胱的症状加重。手参考文献少。

术摘除前列腺后，上述区域受体的高敏性并未随着梗阻的解除而[1]李雪梅，宋波. 膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中

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宋波，杨勇，等. 膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华[3]金锡御，术后可留置硬膜外止痛泵3～5天，达到镇痛和控制膀胱痉挛的双

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禁症状。消炎痛栓为非甾体类抗炎药，它通过抑制前列腺素的合[6]王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用

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的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：933. 的毒性作用。从使用结果看，采用消炎痛栓预防肛塞法，将以往被

腹腔镜下子宫全切的护理体会

彭翠华*

关键词：腹腔镜；子宫全切；护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）16-0127-02

与医生的熟练操作技术有密切的关系，还与术前术后的针对性护

理密切相关。现将腹腔镜下子宫全切的护理体会如下：

1临床资料

我院从2010年12月～2011年12月实行腹腔镜下子宫全切

年龄在40～55岁之间，平均年龄为50岁，已婚、生育共有20例，

1～3胎，子宫大小为8周以内。其中子宫肌瘤为15例、黏膜下肌

瘤为3列、子宫肌瘤病为2列。

2护理

2.1术前护理：术前护理人员要做好患者的思想工作。特别是子宫子宫全切是妇产科最常实施的手术之一，就其切除范围而言有全子宫切除及次子宫切除。在外科手术向微创手术发展的今天，腹腔镜技术已经广泛应用于临床各科，在妇产科范围内也日子宫肌瘤、多囊卵巢综合症等疾病，已在我益扩展，其中宫外孕、痛苦小、术后恢复快、住院实施。腹腔镜行子宫全切具有损伤小、院时间短、腹部切口小等优点。因此在2010年12月～2011年12月我院行腹腔镜下子宫手术共有20例。要取得满意的疗效，不仅*黔东南州中医医院妇产科（556000）2012年6月22日收稿