试论推广护理诊断的意义与困难

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试论推广护理诊断的意义与困难

皮雪花

The Signif icance and Diff iculty on G eneralizing Nursing Diagnosis ∥PI X uehua

摘要:阐述了推广护理诊断的重要意义:有利于提升护理专业的地位, 有利于推动护理事业的发展, 有利于促进护理

教学改革, 有助于培养护理人员科学的思维方式, 有利于提高护理工作的内涵和质量。推广护理诊断困难的原因在于护理诊断相关理论推行的准备不足及缺乏必要的研究支持, 中外文化的差异,NANDA 护理诊断引入中国后所表现出的自身缺陷, 中国护理人力资源现状的限制, 护理专业整体受重视程度较低, 教学与实践脱节。通过利与弊的比较, 提出护理诊断对于护理学科的发展具有重大意义, 护理工作者要科学、理性地面对困境, 原因, 以改善现状, 更好地应用护理诊断, 使之有利于促进护理学科的发展。关键词:护理诊断; 　护理专业; 　推广; 　困难; 　原因分析中图分类号:R47　　文献标识码:A　　文章编号:1001-41520075-　　护理学是一个独立学科, 独特的专业术语要组成部分, 。20世纪80年代, 、护理程序”, 用。, 很多声音提出要停止使用NANDA 护理诊断体系。究竟应以何种态度面对这样的局面, 怎么解决这些问题? 笔者认为, 首先要对推广护理诊断的意义和困难进行客观分析, 权衡利弊, 通过理性判断, 再决定下一步的发展方向。1　推广护理诊断的意义1. 1　有利于提升护理专业的地位　护理专业作为一个独立的专业应该有自己的“语言”, 如果没有自己的语言, 护理在医疗卫生保健系统中是不会引人注目的, 其价值和重要性也不会被认识并得到回报[1]。长期以来, 护理专业作为临床医学专业的附属专业存在, 虽然其人数庞大, 在中国是仅少于医生的医务工作者群体, 但其得到的社会尊重和认可程度远远低于医疗专业和其他专业。护理的工作内容限定在生活护理和护理技术的范围, 知识含量低, 发展缓慢, 社会地位低。自护理诊断出现后, 护理专业对自己的工作范畴、工作方法、工作思维进行了科学的界定, 开始了系统、深入、全面的对护理现象的研究和把握, 为专业的发展奠定了基础, 开拓了发展空间。专业人员也提高了专业自信心、忠诚度。同时, 也引起了政府部门和其他专业的关注。虽然很多评论是负面的, 但至少他们开始关注和重视护理专业的发展问题。1. 2　有利于推动护理事业的发展　护理诊断有利于护理界统一、规范护理问题, 便于护理人员之间的交流与沟通; 有助于护理人员不断总结经验、开展护理研究、提高护理质量; 有利于护理信息管理; 有助于强化护理知识体系的整体性, 从而推动学科发展[122]。医生关于1种疾病只有1个病名, 无论是在中国, 还

作者单位:人民卫生出版社医药教育出版中心(北京,100078) 皮雪花(19772) , 女, 硕士, 编辑

收稿:2008-02-26; 修回:2008-04-07

, 同行们都能通过这个病名来交流相关、新的技术, 相互学习和促进。但长期以来, 护理专业没有统一语言, 因此造成了不同国家、不同地区、不同医院, 甚至不同科室对同一事物各有命名, 这给交流带来了很大障碍, 极大地影响了护理学科的发展速度。护理诊断的出现可以改变这一尴尬的状况。1. 3　有利于促进护理教学改革　护理诊断的出现促进了护理教育大量的课程改革。护理教育工作者力求改变原有的“重医疗、轻护理”的模式, 从系统疾病模式向以整体护理模式为核心的课程模式探索。在一些发达国家, 护理教育的课程比例呈现了基础学科、人文学科、护理学科各占1/3的势态[3]。护理诊断的出现对护理学课程内容产生很大影响, 使学生注意到护理学科关注的重点应包括生理的、心理的、社会的3个层面, 课程内容也增加了人文学科知识的比重[4]。如本科第四轮卫生部规划教材就增加了《护理美学》《、护理礼仪》《、人际沟通》《、护理心理学》等课程, 且每个学校都在探讨有特色的人文课程或边缘化课程。这些课程的设置也影响了其他专业的发展, 大家意识到提高医务人员的人文素养对发展医学的重要性, 很多院校的非护理专业也开设了如《医患沟通》等课程。1. 4　有助于培养护理人员科学的思维方式　护理诊断要求护理人员在护理评估, 即收集资料、分析资料、准确找出问题的基础上确定护理诊断, 这对培养护理人员科学的、逻辑的、实事求是的思维方法是非常有

[5]

益的。护理程序及护理诊断是一种思维模式的体现, 应该潜移默化地存在于护理人员的每一个工作环节中, 而不是机械地记录在纸上。1. 5　有利于提高护理工作的内涵和质量　有资料显示, 整体护理提高了患者满意度[6]。整体护理的内涵包括3个方面:①护理贯穿于人生命的全过程, 即人的一生, 从胚胎到死亡都需要护理服务。②护理贯穿于人的疾病和健康的全过程。在人类的健康与疾病的动态平衡的运动过程中, 始终有护理的介入。③护

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理为所有人提供护理专业服务。护理对象不仅包括

个人, 也包含家庭、社区。而整体护理的工作方法就是护理程序, 护理程序的核心步骤是护理诊断, 即正确应用护理诊断是保证达到整体护理目标的前提条件, 同时, 正确应用护理诊断也会促进整体护理的开展, 促使临床护理工作的内涵不断丰富、临床护理质量不断提高。2　推广护理诊断困难的原因分析

护理诊断对于发展护理事业的意义可谓深远, 但同时, 其意义多是抽象的, 很难通过经济指标来体现; 而且也需要很长时间, 且多通过其他方式或载体来体现其价值。因此, 在推广过程出现的困难就容易导致护理人员丧失使用护理诊断的兴趣和信心, 出现悲观失望的情绪。目前, 无论是临床还是教学, 质疑护理诊断的声音不绝于耳, 笔者分析可能包括以下几方面。2. 1　研究支持　在美国, , 这使之有了比较充分的理论基础, [7]。当护理诊断传入我国时, 大家看到的、听到的都是好的一方面, 因此全面引进, 并在临床、教学中大面积应用。但是, 由于缺乏对其深入的认识和思考, 理论基础薄弱、基本概念不清、与中国护理实践差距大, 也没有相关研究和试点的经验可供借鉴, 所以大家在应用时只能生搬硬套。一些使用者常常根据护理诊断项目的文字, 望文生义地理解和引用[8], 结果导致与其本来含义相去甚远的不恰当应用。因此护理诊断的应用在相当长的时间里只停留在形式上, 没有真正影响护理实践。如“疼痛”、“知识缺乏”等护理诊断被大量、重复使用, 不考虑该护理诊断是否是该疾病的主要问题; 遗漏重要的诊断; 把所有想到的诊断都罗列上等等。2. 2　中外文化的差异　任何理论、任何学术观点都有其生长的土壤, 都是特定文化内蕴的反映, 任何文化的传入都必须与本民族的文化相结合, 都必须为本土人民所接受, 才能植根、发展[8]。护理诊断的相关理论是西方国家, 尤其是美国和加拿大护理学者智慧的结晶, 不可避免有文化、地域的烙印。如直接把西方理论作为解决中国护理实际问题的框架和标准, 不考虑文化差异的影响, 就必然会影响理论的推行。如“:生活准则”领域的护理诊断, 在所有护理学卫生部规划教材中都没有涉及到。其中的一条护理诊断为“有增进精神健康的趋势”, 其诊断依据包括内在力量、提示奥秘、和谐的相互关系(自己、他人、高层权势/上帝) , 都带有非常明显的西方文化特点。这与中国的“唯物主义”、“无神论”教育有很大冲突, 所以该诊断的实际应用就很困难。2. 3　NANDA 护理诊断引入中国后所表现出的自身缺陷　①翻译生硬, 增加了部分新的名词, 难理解, 如“能量场紊乱”、“体像紊乱”中的能量场、体像都是根据英文原意进行翻译, 中国的护理教育中从未介绍过这2个概念, 所以由于对其难于理解造成大家就不选用该诊断, 也不会重视该方面问题。②分类系统难以掌握。NANDA 目前使用的分类系统以功能健康形态为构架, 但功能健康形态的相关理论在本科及以下教育层次没有在相关教材中介绍过, 所以单从字面意思很难理解其划分的标准是什么。不能掌握分类的标准, 也就不能很好地系统地掌握、发展该体系。国内学者的争论也很多[9211], 对其的质疑是动摇护理诊断是否应该在中国使用的主要原因之一。③目前护理诊断涉及的工作层面是以西方国家的工作内容为主。、社区、心理、精神、、, 如“持家能力障无能为力感”、“无效“、、“无效性性生, 、在收集资料时很少关注的。究其原因是因为西方国家的医疗体系相对于我们, 其重心放在了最基层的家庭、社区, 其医学模式为“生物-心理-社会模式”, 非常重视医院之外的领域、身体之外层面的护理、非患者的健康促进, 这与我国目前医药工作的重心还是在医院、关注的主要问题还是身体问题、对非患者群体关注还处于起步阶段的现状直接相关。

出现以上问题并不能说明NANDA 护理诊断体系科学性差、实用性差, 只能说明在进入中国后, 有部分具体内容不符合现阶段的中国国情。但是, 我国21世纪的卫生保健制度发展战略包括:将卫生工作的重点从医疗服务转到疾病预防, 将卫生资源从过度的医院服务转向普及基层的初级卫生保健服务, 并对相关的社会、环境、行为和心理等健康危险因素进行干预[6]。其发展趋势表明, 我们目前没有使用或很少使用的护理诊断可能在不久的将来就会成为护理工作的主要问题。2. 4　中国护理人力资源现状的限制　在中国, 护理人员无论其学历层次和职称的高低, 其工作的内容和范畴都是一样的, 因此在推行护理诊断及相关理论时, 护理管理部门和临床护理管理者提出了所有临床护理人员都要学习和使用护理诊断的要求。作为护理诊断发源地的美国, 有78%的受访者报告, 工作机构要求他们懂得护理诊断,70%的人在工作中实际应用护理诊断。而在其他国家, 对护理诊断的接受和应用程度都低于美国[12]。在美国只有注册护士才能制订护理计划, 其具体实施由低层次护士来完成。美国的医护比为1∶4, 中国的医护比为1∶0. 7, 护士数量严重不足, 导致护士1人要同时为几十例患者服务, 其只能将主要精力放在完成技术性操作上, 没有足够的时间和精力进行思考和学习。美国的注册护士受过高等教育者占护士总数的77. 2%[13], 而中国现有的134. 96万名的护士中受过高等教育的仅占27. 0%[14], 其整体的理论知识、接受能力、理解能力都与美国护士有很大差距, 这对护理诊断理论系统的

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起我们足够的重视都可以有的放矢地解决。因此, 我们的着眼点不应放于简单地停止使用护理诊断, 而应着力解决这些困难, 这才是一个科学的、理性的、成熟的学科应有的态度。

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推行均带来影响。所以, 当中国在推行护理诊断时,

提出所有的临床护士(无论年龄、学历、工作年限等客观条件的差别) 都要能深刻理解护理诊断, 并能正确使用护理诊断的要求过高了。目标要求与现实的差距逐渐导致使用者对护理诊断体系丧失了掌握、运用、发展的勇气和信心。2. 5　护理专业整体受重视程度较低　护理专业相对于其他专业, 整体受重视的程度低, 笔者并没有确定的统计学数据, 但可从以下数据略知一二:在中国科学院、工程院院士中没有一名护理专业院士, 医院的护士不论多么优秀担任院级领导的可谓凤毛麟角等等。在其他专业占主导地位的医疗服务体系中, 他们对护理专业的定位和评价就成为影响护理专业发展的重要因素。很多医务人员对护理诊断是不了解的, 他们认为护理诊断相对于医疗诊断是东施效颦, 高医疗服务质量没有帮助, 。年9月1疗纠纷, [15], 护理, 推广护理诊断的信心受到极大打击。2. 6　教学与实践脱节　我国护理诊断是同时在临床和教学中使用的, 没有相互的支持, 而是各走各的路, 因此出现了严重的教学与实践脱节的问题。该问题也造成了教学研究的成果不能应用到临床, 临床发现的问题不能在教材中反映出来, 两者不能有机结合, 影响了其顺利推广。

综上所述, 护理诊断于发展护理事业的意义是重大的, 在推广过程中遇到各种困难也是可以理解的, 因事物的发展都呈螺旋形上升过程。回顾中国推广护理诊断近30年来的历史, 护理学者付出了大量的人力、物力、财力, 奉献了她们的智慧。现在, 护理诊断在中国的推广之路已到了一个非常关键的十字路口, 是抹杀前人多年付出的辛苦劳动, 还是探索一条可持续发展的道路, 是中国护理界必须要明确的重要问题。导致困难的原因随着护理事业的发展, 只要引

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(本文编辑　王菊香)

安普贴对气管切开拔管后伤口的拉拢粘合作用

　　通常气管切开拔除气管套管后, 消毒局部, 用蝶形胶布拉拢伤口, 并以消毒纱布覆盖。但是通过临床50余例观察, 患者伤口

需3～4d 愈合, 而且愈合后伤口呈“米”形凹陷, 甚至个别病例因愈合时间延长而感染、形成瘘道, 不仅影响美观, 而且对患者心理上也有一定影响。自2006年12月起, 我们采用安普贴代替蝶形胶布拉拢伤口的方法, 观察10余例, 效果满意, 介绍如下。

方法:取新型系列水胶体敷料安普贴, 敷料的面积根据气管切开的切口而定, 一般约10cm ×4cm 。拔除气管套管后, 局部以碘伏消毒, 再用生理盐水擦净碘伏, 待干后用备好的安普贴粘合拉拢伤口。

优点:①安普贴内含的凝胶成分能加快受压部位皮肤的血液循环, 改善局部充血状况。安普贴接触伤口时, 内含的凝胶微粒吸收伤口分泌液并膨胀, 形成一层凝胶填充层, 促进伤口愈合。②安普贴有一定张力及粘性, 能使伤口封闭合拢, 固定对位好, 敷料不易脱落。③安普贴为半透明, 便于观察伤口情况。④伤口愈合快, 局部瘢痕不明显, 患者及家属满意。

(深圳市罗湖区人民医院内科, 广东深圳518021, 黄小梅, 陈文姿, 冼群, 陈平英)

(本文编辑　吴红艳)