输液港的使用及维护
输液港的使用及维护
惠东红
植入式输液港的历史及发展
两个重要部分组成：注射座＋导管
输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中 • 单腔（术中连接式导管）
• 双腔（术中连接式导管）
PORT优点：
– 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性 – 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童 – 外观更美观：无需敷料包裹
– 感染几率更低：无裸露部分
– 维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲
给护理带来的优势：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管
大幅减少每日工作量
降低静脉治疗难度
给患者带来的优势：
静脉输液全疗程的可靠通路
避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管
不限制日常活动
降低总治疗费用
提高生活质量
PORT的构成：
穿刺隔材质：
穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在
包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔 • 穿刺隔膜的寿命
• 穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针
---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针
• 不会发生漏液。
输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365天／ 7天＝52.1次
2000／52＝38.5年
1000／52次＝19.2年。
• 输液座材质：钛金属及热塑料
• 无损伤针—穿刺PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔 • 导管材质：硅胶及聚脲胺酯
• PORT植入技术
• PORT安装位置图示
• 使用与维护
一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管
二、血样采集
三、用药：静脉给药、连续输液
四、敷料更换（非常规时）
冲洗
不使用時(每月) 20cc N/S
输注药物后 (每次) 10cc N/S
输/抽血,营养剂后(每次) 20 cc N/S
• 洗手－检查－洗手
• 戴手套－冲洗
• 消毒－铺巾：消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围10×12cm，三遍
• 触诊－插针：非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起
无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部
• 注意事项：1、针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁
2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底 部推磨，形成倒钩
3、注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生 理盐水后再回抽
4、穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿
刺隔中脱出
冲洗
• 退针：为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。 在注入最后0.5毫升液体时即开始退针
• 撤针时用两指固定输液港基座
• 抽血：注意事项：
取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半
更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本
采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管
• 用药－连续输液
物品准备
1. 病人解释工作，局部消毒
2. 连接无损伤针，延伸，和充满无菌生理盐水的10毫升注射器。排气，夹好延伸管
3. 无菌操作下定位并穿刺
4. 消毒注射部位，将折叠好的敷料垫于针座下，用透明敷裹固定无损伤针以防止脱位
5. 打开输液夹，用无菌生理盐水冲洗输液港。夹好延伸管，撤掉注射器
6.连接输液系统(静脉输液器或输液泵)
7.打开输液夹并开始输液。
8.当输液结束后，夹闭延伸管，撤掉输液系统
9.每次输液后，用10毫升生理盐水冲洗
10.生理盐水或肝素封管
四、敷料更换
需要更换敷料时：
1、洗手、戴清洁手套
2、去除透明贴膜及其他敷料
3、观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应
4、脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套
• 常 见 临 床 问 题 及 处 理
• 输液港植入的常见并发症:
• 导管夹闭综合症:
• 回抽困难: 纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次
为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率
如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
• 导管堵塞-负压再通法：
• 穿刺针尾端接三通
• 直臂接配好的尿激酶：5000单位/ml
• 侧臂接含NS注射器
• 先令导管与侧臂通
• 回抽注射器的活塞
• 迅速使两直臂通
• 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量
PICC新产品、新技术（增强型三向瓣膜式PICC）
惠东红
• 放置产品：7717405 ClearVue 7617405
• 固定方式：胶带 思乐扣
• 置管技术：盲穿 超声导引+塞丁格技术
• 穿刺部位：肘窝下 上臂深静脉
相同点：
1、三向瓣膜式：间歇期每周冲管一次
无需肝素封管
2、管腔尺寸:为4Fr，单腔，薄壁大腔
3、导管长度：60cm
4、以厘米为单位的深度标记
5、可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离
6、导管全长放射显影
7、蓝色导管体，为高等级医用硅胶材料
不同点 ---更加完善的设计
1、 连接器：一体化的延长管
2、 固定方式：思乐扣（Statlock）
3、 可视性：透明的延长管
4、 硅胶强度增加
5、 三向瓣膜：工艺改变、瓣膜更加灵活
一:增强型三向瓣膜式PICC：
优势：抗张力大大增强
结构设计：1、一体化的延长管；2、与思乐扣匹配的连接器；3、将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管；抗打褶。
材料：更坚固的导管体：
导管体硅胶强度从65增加到80
更加完善的三向瓣膜:抽回血成功率大大提高
全新的固定技术:与思乐扣相匹配 :提高患者安全性 与舒适度
透明的延长管： 便于观察抽回血的情况、减少感染的发生
思乐扣导管固定装置 ：
标准化、规范化的操作
思乐扣能有效的避免导管的微小移动，减少并发症的发生
• 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症
• 无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性
• 避免针刺伤的风险
• 限制导管的移动，减少各种并发症的发生
• 增加导管的留置时间
输液护理杂志报道：通过对83家医院试用此装置的10,164位患者进行的追踪与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性:
• 静脉炎的发生率降低了80%
• 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67%
• 计划外重复操作减少了76%
• 遵循2006年 INS 操作标准，经临床证实的有效固定装置
思乐扣的安装与拆除
二：改良后的塞丁格技术：
1、什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法。由瑞典 一位叫塞丁格的放射科医师发明
2、改良后塞丁格尔技术
• 用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。
• 通过套管及穿刺针送入导丝。
• 拔出针或套管。
• 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。
• 拔出导丝及扩张器。
• 通过插管器置入PICC到预测量的长度。
血管穿刺技术：
1、统的穿刺：直接穿刺法盲穿
微插管鞘技术
2、助超声穿刺法：
“高技术” 护理团队：
• 采用微插管鞘和超声 ：MST
• PICC 插管成功率：
– 80%：仅采用MST
– 95%：采用MST和超声
– 通常需要专门的PICC 团队
– 主要只进行PICC插管
– 平均每天4次
• 单独或两人一组操作
三、视锐5 超声导引系统
超声导引与塞丁格技术相结合--国际上广泛使用应用的穿刺技术
对血管进行直观的选择与评估
上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低
穿刺成功率大大提高
MST微血管鞘的应用减小组织损伤
患者置管后的舒适度大大提高