医院感染管理组织结构及职能部门职责

医院感染管理组织结构及职能部门职责

目

一、医院感染管理组织结构 二、医院感染管理委员会工作职责 三、科室感染管理小组工作职责 四、医院感染管理科工作职责

录

五、医务科在医院感染管理工作中的职责 六、护理部在医院感染管理工作中的职责 七、总务后勤科在医院感染管理工作中的职责 八、药剂科在医院感染管理工作中的职责 九、检验科在医院感染管理工作中的职责 十、医务人员在医院感染管理中的职责 十一、医院感染知识培训、会议制度 十二、医院感染管理科岗位职责：

医院感染管理组织结构及职能部门职责 一 医院感染管理组织结构

一、管理网络 医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小 组 二、医院感染管理委员会名单 主 任：内科业务副院长

副 主 任： 外科业务副院长 后勤业务副院长 医院感染管理科科长 委 员：医务科科长 医务科副科长 护理部主任 大外科护士总长

护理部副主任 大内科护士总长 麻醉科主任 妇产科主任 药房主任 皮肤科主任 大外科护士长 后勤主任 儿科主任

检验科主任 感染科主任 大内科护士长 杨分院护士长

杨分院院长

妇产科护士长

秘

书：医院感染管理科科长

三、科室感染管理小组 心血管疾病中心内科：主任 呼吸科：主任 内分泌科：主任 护士长 护士长 血肾科：主任 护士长

干疗科：主任 职业科：主任

护士长 护士长

护士长

消化科：主任

护士长

康复科：主任

护士长

神经疾病中心内科：主任 护士长 神经疾病中心外科：主任 护士长 疼痛科： 主任 骨科：主任 胸外科：主任 泌尿外科：主任 五 官 科：主任 ICU 科：主任 护士长 妇产科：主任 普外科：主任 肝胆普外科：主任 中医科：主任 护士长 护士长 护士长

护士长 护士长 护士长 护士长 护士长 护士长 护士长

护士长 护士长 护士长 护士长

小 儿 科：主任 急 诊 科：主任 口 腔 科：主任 检 验 科：主任 病 理 科：主任 内 镜 室：护士 药 剂 科：主任 放 射 科：主任 功 能 室：主任 设 备 科：主任

麻 醉 科：主任 感 染 科：主任 血 透 室：护士长 皮 肤 科：主任 高 压 氧：主任 供 应 室：护士长 C T ： 主任

膳 食 科：主任 后勤服务中心：主任

二、医院感染管理委员会工作职责

1、根据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度， 并组织实施。 2、根据《综合医院建筑标准》的有关卫生学标准及预防医院感

染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审 定，对其工作进行考评。 4、建立会议制度，定

期研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的重大事项；遇有紧急情况随时召开。

三、科室感染管理小组工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，结合本科情况制定管 理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低 本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院 感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

四、医院感染管理科工作职责

1、制定全院医院感染控制规划、工作计划及管理制度，经批准 后组织实施、监督和评价。 2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培 训、考核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院的环境卫生 学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发 现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制 措施，组织实施并及时向院领导报告。 5、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理 用药的规章制度，并参与监督实施。 6、对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对 其储存、使用及用后处理进行监督。 7、定期向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的 动态，并向全院各科通报。

五、医务科在医院感染管理工作中的职责

1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培 训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗 感染药物合理应用、 一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制 度。 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关 科室、 部门开展感染调查与控制的工作； 根据需要进行医师人力调配； 组织对病人的治疗和善后处。

六、护理部在医院感染管理工作中的职责

1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与 隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人员调 配。

七、总务后勤科在医院感染管理工作中的职责

1、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。 2、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家《中华人民共和国食 品卫生法》要求。

八、药剂科在医院感染管理工作中的职责

1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应 用情况。 2、及时为临床提供抗感染药物信息。 3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原 则。

九、检验科在医院感染管理工作中的职责

1、负责医院感染常规微生物学监测。 2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特 殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈,并向全 院公布。 3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

十、医务人员在医院感染管理中的职责

1、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染 源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告发现有医院感 染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病, 按《传染病防治法》的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

十一、医院感染知识培训、会议制度

1、医院感染管理专职人员：参加国家、省（部） 、市（局）的培 训、学习，每年不少于 15 学时。 2、对新分配到院医务人员、进修生、实习生，在院人劳室、科

教科的统一安排下进行医院感染知识的岗前培训， 时间不少于 3 个学 时，并进行考试。 3、 定期召开医院感染管理委员会会议及科室监控小组成员会议， 学习医院感染管理的新知识、新进展、法律、法规；通报医院感染管 理工作信息；制定和修改医院感染管理制度；处理医院感染应急事件 等。 4、不定期地对全院医务、管理、工勤人员进行预防、控制医院 感染知识的常规培训。培训内容：管理知识和专业知识。 管理知识包括： 医院感染管理相关的法律、 法规、 规章、 制度等。 专业知识包括：控制医院感染的基础卫生学、相关的管理知识、 无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理使用、消毒 药械正确使用等。

十二、医院感染管理科岗位职责：

（一）主任职责 1、在主管业务副院长领导下,负责医院感染管理、传染病管 理的日常工作。 2、制定医院感染管理、传染病管理计划,并组织实施。 3、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对 医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考 评意见。

4、调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测

资料， 并按要求上报。 5、向全院反馈医院感染管理、传染病管理检查、监测结果。 6、制定目标性监测计划，并组织实施。 7、根据国家法律、法规和本地区卫生行政部门制定的标准的变 动，及时组织科室人员进行学习。 8、完成每年的培训计划和领导交给的其他工作。 （二）副主任护师职责（健康教育） 1、在医院感染管理科主任领导下，具体负责实施全院的健康教 育工作和监督检查全院有关医院感染管理、传染病管理规章 制度执行情况。 2、起草制订本院全面的健康教育工作计划、总结，具体组织实 施各项健康教育活动。 3、对本院健康教育的内容、方法、形式 等进行业务指导和培训。 4、 收集和整理健康教育的文字图象资料,协助制作全院有关健康 教育的各种标牌、标志，并参与和指导悬挂、张贴。 5、定期检查病区宣传栏、黑板报内容。统计、汇总健康教育 的各种资料。 6、每月举办一次健康教育讲座。 7、参加社区组织的健康教育会议和组织的有关活动。 8、检查、督促全院各科传染病疫情的报告，并汇总相关疫情 的资料上报疾控。

9、做好目标性监测的具体工作。

（三）主管护师职责 1、在医院感染管理科主任领导下，监督检查全院有关医院感染 管理、传染病管理规章制度执行情况。 2、定期到检验科查看细菌培养情况，然后到相关科室查阅病历， 判断是否属于院内感染，并督促科室填报院内感染卡。 3、定期对消毒药械使用情况进行监测。 4、定期对重点科室和重点项目进行监测，包括空气、物表、手、 灭菌物品、消毒液、洗手液、消毒或灭菌腔镜、透析液、紫外线 灯等。 5、掌握多重耐药菌株的分布，对科室进行监督、指导。 6、掌握输血病人名单，督促科室进行输血前必检项目的检查。 7、通过查门诊日志、病历，了解院内感染、传染病是否漏报。 8、做好目标性监测的具体工作。 9、向区疾控报告肠道门诊的病人数和大便培养数、每月 25 号门 诊日志和挂号数、艾滋病检测数等。