外科手术切口感染原因及预防

　　【摘 要】目的：讨论医院外科手术切口感染的原因及处理措施，降低切口感染率。方法：分析外科手术切口感染的原因以及处理措施。结果：外科手术切口感染的原因主要与年龄、糖尿病、肥胖、手术时间、切口类型等有关。结论：对外科手术切口感染的高危因素进行筛查，通过完善术前检查，提高机体抵抗力，降低切口长度，提高手术熟练度及无菌操作水平，缩短手术时间，减少术后放置引流管的机会，合理应用抗生素等措施，降低切口感染。 　　【关键词】外科手术；切口感染；原因；处理 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3868-01 　　术后切口感染是外科手术中常见的并发症之一，也是医院控制感染发生率的重要工作内容，其发生率约为9.65%～17.65%。切口感染原因很多，涉及手术室管理、医院感染管理、术前各环节，又与患者的身体素质及医生的处理等诸多因素有关。本篇文章对2008--2012年我院外科术后患者的切口感染进行回顾分析，研究切口发生感染的高危因素并对相应病因及症状采取相应处理，以便有效预防和控制外科术后切口感染的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：回顾分析2008--2012年我院395例外科手术患者，男211例，女184例，年龄4～80岁，平均40岁。其中Ⅰ类清洁切口135例，包括腹股沟斜疝修补术、甲状腺瘤切除术、骨折切开复位内固定术、乳腺癌切除术等；Ⅱ类可能污染切口190例，包括急性单纯性阑尾炎、开腹胆囊切除术、大创面皮瓣移植等；Ⅲ类污染切口70例，包括肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。其中患者肥胖39例，长期吸烟史56例，术前合并糖尿病35例，慢性支气管炎、肺气肿12例。手术时间30 min～4 h，平均2 h，放置腹腔引流172例。 　　1.2 诊断标准：国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》中切口感染的诊断标准。于术后第3、5、7天对所有术后患者的切口进行检测、并同时对患者进行危险因素调查。 　　1.3 分析方法：回顾性分析395例患者的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，对手术感染情况进行评估。 　　1.4 调查指标：调查指标各种高危因素包括性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、术前住院时间、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、有无引流、切口长度、手术时间。 　　1.5 统计学分析：从监测的手术患者切口感染者为病例组，切口愈合良好者为对照组，计算感染发生率，应用成组的病例对照研究方法。通过单因素及非条件Logistic逐步回归分析法，χ2检验，SPSS 13.0进行统计学处理，以P　　2 结果 　　本组395例，切口感染26例，经细菌学调查，乳腺癌2例，胃癌4例，急性单纯性阑尾炎2例，肠梗阻减压松解术2例，急性坏疽穿孔性阑尾炎5例，胃十二指肠穿孔并弥漫性腹膜炎3例，胆石症1例，直肠癌2例，肠梗阻绞窄手术2例，骨折切开复位内固定手术2例，皮瓣移植1例，感染发生率为6.5%。三类切口中，Ⅰ类切口感染率为2.4%，Ⅱ类切口感染率为4.7%，Ⅲ类感染率为11.1%。 　　单因素分析结果：单因素分析发现外科手术切口感染与年龄、切口分类、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流有着显著性关系。 　　多因素分析结果：对单因素分析结果中分析显着的6个变量再进行非条件Logistic逐步回归分析，最后筛选出年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型这5个显著性的变量，结果见表1。 　　3 讨论 　　在医院的切口感染中，外科手术切口感染较为常见，而造成切口感染的因素也是多方面的。2008--2012年我院的外科手术患者共395例，经细菌筛选检测发现术后共有25例患者发生切口感染。笔者认为年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型、抗生素使用等是外科术后切口感染的高危因素。 　　3.1 年龄因素：本文分析发现年龄因素与手术切口感染差异有统计学意义（P　　3.2 肥胖因素：肥胖患者易发生切口感染，笔者认为肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常。肥胖者术后，切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，导致切口感染危险因素不断上升。肥胖患者手术时，应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度。 　　3.3 糖尿病：研究表明，糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，影响皮肤组织再生，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，降低血糖，将使切口感染发生率降低。 　　3.4 手术时间：手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。对手术时间超过3 h的患者，应在手术前2～3 h预防性使用抗生素，维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度，使污染菌无法在切口局部生长繁殖，必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次，会极大降低切口感染发生率。 　　3.5 切口类型：三类切口中，Ⅰ类切口感染率为2.4%，Ⅱ类切口感染率为4.7%，Ⅲ类感染率为11.1%。Ⅲ类切口因为细菌已污染，最容易发生感染。因此，应规范手术程序，严格医务人员的无菌操作，尽可能降低手术切口长度，适时使用抗生素，减少手术区污染。