区域神经阻滞麻醉在神经外科手术的应用
区域神经阻滞麻醉在神经外科手术的应
用
2009-04-23 15:06 来源： 编辑：zhangyouhong 点击: 1
区域神经阻滞麻醉在神经外科手术的应用
张友宏 赵霞 欧阳红 田珂 吴玮 陈靖
神经外科手术一般在静—吸复合全身麻醉下手术。2000年开始，我们尝试在基成医院把区域神经组滞麻醉应用于神经外科的颅骨修补、颅骨骨折、脑室引流、头皮裂伤、头皮包块等手术。均取得了很好的效果。并在麻醉比较薄弱的基成医院得到了很好的推广应用，报道如下。
资料与方法
一般资料 选择我院自2000年1月～今49例神经外科手术，其中颅骨修补手术30例，颅骨骨折2例、脑室引流5例、头皮裂伤8例、头皮包块4例，年龄8～83岁，体重23～87.5 kg ，ASA Ⅰ～Ⅲ。术前有高血压病7例、肺心病2例、冠心病5例、糖尿病3例、高血压合并糖尿病3例，其余一般状况良好。随机分为静—吸复合全麻组（A 组，n=24）和区域神经阻滞组（B 组，n=25） 麻醉方法 术前30 min 肌注哌替啶1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg(小儿0.02 mg/kg)。
入手术室后建立静脉通道，连接美国MEC509B 监测仪。入室血压较高者给予适当处理。
一 静—吸复合全麻组（A 组，n=24）麻醉诱导用药丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 ug/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。吸入异氟醚、间断追加维库溴铵0.05 mg /kg，术毕前30分停止追加，手术结束各生命体征达到拔管条件后拔除气管导管。
二 区域神经阻滞组（B 组，n=25）
1 眶上神经阻滞
病人仰卧位, 麻醉者于病人头侧, 进针点在眶上缘中、内1/3交界处，即眶上孔或眶上切迹，此处多有放射性压痛点，皮肤消毒后用长2.5 cm 的6号针头，于皮肤垂直刺入直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。如刺入眶上孔，深度不超过1 cm ，回抽无血，注入0.75%布比卡因0.5～1 ml 2 枕大神经阻滞
病人取坐位，头端正，微前曲。对体弱者或神经质病人为了预防脑缺血可采取俯卧位。穿刺点选择在枕后结节与乳突尖连线中点，用母指尖按压，找出[1]。
指标
^*P 组别 麻醉前 麻醉（诱导）后 ﹡术毕（拔管）时 手术中 135.12±21.23
△﹡A 组 158．18±20.95 120.15±31.12△171.11±20.85△﹡﹡
﹡△(mmHg) DBP
(mmHg)
HR B 组 125.16±23.13 A 组 87.09±22.27 B 组 88.01±21.27 A 组 75±23.18 149.11±21.16 65±14.15 86.16±23.06 76.08±22.11
81.11±19.99
△ 143.21±17.12 76.18±14.14 85.13±23.17 80.17±20.12 80.11±20.03 142.17±19.16 100.11±20.10 85.11±22.02 100.90±23.70 79.22±16.12 （次/分） B 组 80.50±20.41 注:与麻醉前比较, ﹡﹡P
讨 论
区域神经阻滞应用于神经外科短小手术，我们体会：（1）麻醉效果好，术中各生命体征平稳，避免了静—吸复合全麻的并发症及麻醉意外；（2）患者可保持清醒，更多地参与医疗活动；（3）对生理影响小，血流动力学稳定，安全易行，术中麻醉管理方便，术后护理简单；（4）便于术后镇痛[4]；（5）适用于基层医院及团卫生队；（6）有限的感觉和运动神经阻滞，拓宽了麻醉患者的适应证，增加了ASA Ⅲ—Ⅳ级患者和饱食病人的麻醉安全；（7）降低了麻醉费用。
行区域神经阻滞时应注意：（1）熟悉各神经解剖及分布，准确阻滞各神经；
（2）注药前必须回抽，防止局麻药误入血管；（3）神经阻滞拔针后为防止出血应用纱布压迫刺入点5分钟。
参考文献：
[1]赵俊，李树人，宋文阁，主编. 疼痛诊断治疗学. 郑州：河南医科大学出版社，1999：381。
[2]赵俊，李树人，宋文阁，主编. 疼痛诊断治疗学. 郑州：河南医科大学出版社，1999：411。
[3]刘方，主编·人体解剖学，第3版. 人民卫生出版社，1994：337。
[4]黄宇光，徐仲煌，罗爱伦. 外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法[J] 临床麻醉学杂志，2001，17：275.
.