老年人护理

老年人护理

概论

本章知识点：

。养老护理员的基本职责

。老年人心理卫生保健的主要

。家庭照料的主要内容

第一节 养老护理员的基本职责及素质要求

一、 养老护理员的基本职责

养老护理员是以从事老年人生活照顾为主要内容的护理服务人员。其基本职责就是为健康老年人提供必要的生理、心理、社会服务；为患病老人或有肢体、器官功能障碍的老人提供基本生活服务、初级保健和肢体辅助功能锻炼；协助医、护人员进行必要的治疗、护理活动（常规药物治疗、清洁与消毒、个人卫生护理、皮肤清洁、压疮的预防），以满足老年人身、心健康状况的需要；帮助需要临终照料的老人减轻生理、心理、社会等方面的痛苦，并为其家属提高心理精神支持。

二、养老护理员的素质要求

从心理学的角度，素质是指人的一种较稳定的心理特征。广义的素质分先天和后天两种。素质先天的自然性的一面，是指人

在某些方面与生俱来的特点和原有基础，即天生的感知器官、神经系统，特别是大脑结构和功能上的一系列特点而言；素质后天的社会性的一面是主要的，是指通过不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得的一系列知识技能、行为习惯、文化涵养、品质特点的综合。

1、素质要求

⑴爱心。对待工作、对待老人及其家庭中的每一位成员要充满爱心。养老护理员肩负着照顾老人的社会责任，是一种社会的分工，并不是对老人的一种恩赐。因此养老护理员要像老人的子女一样，照顾好老人，热情周到地为老人服务。

⑵敬业。工作组要精益求精，努力钻研照顾老人的各种护理方法，仔细研究不听老人的心理特点，兢兢业业对待每一项工作，为老人创造安静、舒适、无障碍的环境，提高老人生活质量。 ⑶诚实。尽心尽力地照顾老人，在工作中要有“慎独”精神，严格要求自己，做到诚实可信；遵章守法，不允许利用工作之便，收受和索要老人的财物，更不能见小利而忘大义，非法占有老人的东西或别人的东西窃为己有。

⑷好学。努力学好专业理论知识。在工作中实践中不断提高自己的实践技能；掌握沟通与交流的技巧，灵活的运用好家庭的各种资源，帮助老人解决各种生活问题。

2、基本礼仪要求

礼仪是指人们在社会活动中共同遵守的行为规范和原则，也

是人们日常生活中必不可少的内容之一，对于养老护理员的基本礼仪要求为：

⑴仪容仪态。仪容仪态主要包括穿着、打扮、行为举止和个人卫生等方面。在着装方面应得体，力求洁净大方；衣服的各种部位不要裸露的太多；上班或为老人服务时应穿工作服，被污染时要及时更换；头发应剪短或用工作帽盖住。以防工作时碰到老人，引起老人不快。

⑵行为举止。举止端庄，以轻稳为宜。工作中应穿袜子并要穿软鞋底，以防走动时发出声响，影响老人休息，走路时要轻快，眼睛平视前方；遇到紧急情况时，要碎步行走。站立时，应保持头正，颈直。联防、两肩外展放松，挺胸收腹，立腰提臀，两褪并拢，两脚前后错步或微“丁”字步，两手轻握于腹部或下腹部。工作后始终保持乐观的情绪，面带微笑。做完任何一项护理工作后都要认真洗手，防止发生交叉感染。

⑶礼貌用语。语言是人类沟通的重要工具，使用得体会促进人际关系的和谐发展，反之则影响人际沟通的效果。养老护理员的用语一定要规范，而且要富有情感，语言内容要严谨、高尚；言语要清晰、温和，措词要准确，语调要适中，向老人解释和交代问题时，力求简洁、耐心和易懂。礼貌地称呼老人，切不可用很随便的用语向老人打招呼。

第二节 老年人的生理、心理特点及社会需要

一、 老年人的生理功能变化

1、呼吸系统

呼吸系统主要是由鼻、咽、喉与支气管，肺与胸廓组成。 老年人鼻软骨失去弹性，鼻尖稍下垂，鼻腔黏膜、咽喉黏膜和喉黏膜萎缩变薄，从而使鼻、咽、喉的防御反应迟钝，出现口干、口渴等症状，严重者可影响睡眠。

老年人气管及支气管上皮和黏膜腺也出现退行性变化，纤毛上皮逐渐脱落减少，纤毛运动减弱，故老年人上呼吸道防御功能降低，细菌容易在呼吸道内停留、繁殖，使老年人容易患支气管炎等疾病。

老年人肺质量减轻，肺泡壁变薄，肥泡数量减少，肺变硬，弹性减弱，而且无功能的肺泡扩大，造成老年性肺气肿。 随着年龄的增长，老年人的骨质发生脱钙疏松，椎体下陷而出现桶状胸，所以老年人发生肺疾患的机会要比中、青年人多。

2、循环系统。

老年人心脏的质量逐步增加，心肌收缩力减弱，心率减慢，同时老年人的活动减少，又受肥胖或吸烟等因素的影响，也会使心脏血输出量减少，老年人血管处于衰老过程中，弹性降低，容易引发高血压。血管结构和功能的一些改变容易使老年人患上动脉粥样硬化，导致冠心病、脑血管病的发生。

3、消化系统。

老年人牙齿的老化特征是牙齿松动或脱落，牙体质内的神

经末梢外露，对冷、热、酸、辣、苦、甜、咸等刺激产生过敏，引起酸痛。口腔中的唾液腺和黏膜上皮细胞明显萎缩，唾液分泌量减少，对有害物质刺激的抵抗力降低，容易引起慢性口腔炎等疾患。

由于老年人食管结构和功能的老化，除了下咽困难外，还易导致食管癌。老年人血管硬化，导致胃黏膜和肠黏膜供血不足，血流减少，收缩力降低，使胃肠的运动能力减弱，进而排空时间延迟，食物不易消化，易引起老年性消化不良和便秘。

4、泌尿生殖系统

老年人膀胱肌肉萎缩。膀胱的尿容量减少，加之膀胱括约肌的张力降低，因此往往排尿的次数增加，尤其是夜尿次数增加。男性老年人因前列腺过度增生、肿大，有时感到排尿困难，严重者可发生尿潴留；女性老人因尿道较短，尿道肌肉萎缩，经常感到憋不住尿，遇有咳嗽、打喷嚏时还会造成遗尿。

老年妇女由于卵巢功能退化，性格也会出现不同程度的变化，如暴躁、多疑、爱生气、出虚汗、心慌等症状。同时，由于阴道上皮层变薄，阴道PH 值增高呈碱性，使局部防御功能减弱，因此女性老人易患阴道炎。

5、神经系统

神经系统在机体对外界环境的适应和保持内环境的稳定

中起到主导作用，神经系统的衰老是全身各系统中发生最早、最灵敏且最复杂的器官之一，老年人脑的体积随年龄增大而缩小，质量减轻。60岁以后减轻更为明显，尤其是老年性痴呆症患者。脑动脉粥样硬化常可导致脑供血不足，甚至梗塞或血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。老年人血脑屏障趋于退化，屏障功能减弱，容易发生神经系统性疾病。 由于老年人神经系统的生理变化，使得其各种反应的时间延长，脑部血液循环减少，容易出现晕眩、平衡失调、意识混乱、记忆力丧失等现象。

6、运动系统

老年人的肌力呈对称性减退及肌肉萎缩（尤其是手部小肌肉），引起握力下降，精细动作困难。老年步态特征是步幅短、两足前距离宽、速度慢、步态不稳。

7、皮肤系统

随着年龄的增长，皱纹在数量、范围和程度上都会增加，面部皱纹出现最早，它是衰老变化的重要象征，由于胆固醇的增加，老年人皮肤黄色加重。老年人皮肤感觉迟钝，主要表现为触觉、痛觉、温觉的敏感性减弱，对外界伤害的防御能力减低，油脂分泌减少，腺体活动降低，皮肤变薄，皮肤出现干燥等现象。

二、老年人的生理特点及社会需求

1、老年人的生理特点

（1）老年人的视觉特点。老年人的视觉变化所致。

1）老花眼，看不清小物体或分辩物体细节的能力下降。

2）迅速调节远、近视力的下降。

3）对强光特别敏感。

4）不能对所有颜色具有同样的色觉，对红、橙、黄色的色觉好于对蓝、绿、紫色的色觉。

5）视野缩小。

6）老年人发生青光眼、老年隆白内障、老年性视网膜病变等，

（2）老年人的听觉变化，听神经功能逐渐衰退，声波从耳内传至脑部的功能发生障碍，严重者听力逐渐丧失而导至老年性耳聋。

（3）老年人的味觉和嗅觉特点。老年人的味蕾数目减少，常常感到食物无味；唾液分泌减少；不良的牙齿卫生状况、牙齿缺失或假牙配戴不合适均会改变味觉。随着年龄的增长，嗅觉功能逐渐丧失。嗅觉和味觉减退会引起食欲减退。

（4）老年人的触觉特点。老年人对冷、热、疼痛、按压的感觉或反应不如年轻人敏锐。随着年龄的增长，老年人身体晃动机会增加，容易破坏身体的平衡。

（5）老年人的记忆特点。老年人的脑细胞萎缩、减少，对记忆的影响是明显的，给工作、学习、生活造成许多困难。

（6）老年人的思维特点。思维是人脑对客观现实的间接

的、概括的反映，它反映的是事物的本质和内在规律。老年人由于记忆力减退，对任何概念的形成较慢，其思维的过程将受到不同程度的影响。

（7）老年人的情绪特点，老年人的情绪反应不如年轻人猛烈，其心境比较平和，很少有激情爆发。

2、老年人的社会需要。美国心理学家马斯洛把人类的所有需要按等级排列起来，由低到高分为五个层次，即生理需要、安全需要、爱和归属的需要、尊重需要和自我实现的需要。多数的老年人自我实现的需要程度减弱，但对其他四种需要的程度相对增强。也就是老年人对高级需要的程度减弱，对低级需要的程度增强。

三、老年人的心理护理

1、老年人个人方面。1）寻找自己的适应方式。2）处理好丧偶等不良生活事件，3）处理好家庭关系。

2、开展心理支持

（1）倾听。要善于倾听老人讲话，注意讲知者的声音、声调、流畅程度、所选用的词句及面部表情、身体姿势、动作等。尽量理解讲话者所要表达的内在含义；在倾听的过程中，要全神贯注、用心观察，“眼睛是心灵的窗户”，要保持与对方眼神的接触；双方保持的距离以能看清对方的表情、说话不费力也能听得清楚为度；双方位臵平等，稍向老人倾斜，切勿使老人想、处于仰视位。用心倾听，不仅能表达对

老年人的关心，还能够表达对话题的兴趣，以鼓励老人继续说下去。

（2）关心与同情。关心与同情是一种心理的交流，可以用动态、言语和行动表现出来。如友善地微笑，亲切的问候，表达同情地说“我能理解……”等，这些都会使 老人感到温暖和关心等。

（3）安慰与开导。老年人或老年患者对自己的健康状况有很多顾虑、担忧、恐惧和不安，也有些老人把疾病看得过分严重，遇到这种情况，可向老人说明健康状况，开导老人面对并接受现实，充分认识有利的方面，以积极的态度和行为面对人生、面对疾病。

（4）积极语言的应用：美好的语言，可使老人心情愉快，感到温暖，有益于老人健康心理的形成。经常应用的语言有以下几类：安慰性语言、鼓励性语言、积极性语言、暗示性语言、劝说性语言。

四、老年人的家庭照料

1、声响的控制。当噪声超过60分贝时，人感到不安；噪声大于90分贝而且作用时间较长时，就会引起头晕、头痛、耳鸣、心悸、失眠、食欲不振、恶心等症状。家中应尽量避免噪声的出现。例如，在收听、收看电视广播时降低音量，以自己刚能听到为宜；房门及椅子脚钉橡胶垫；带有轴节的物品定时滴油润滑；家庭成员进行各种交谈时，注意控制音

量。

2、房间的温湿度。以室温保持在18-20℃较为合适，老年人不容易适应突然的温度变化，护理员应格外加以注意，适时采取措施维持室温。室内湿度以50%-60%为宜。湿度过高时，出汗受到抑制，使人感到憋闷；湿度过低时，室内空气干燥，人体蒸发大量水分，尿液排出量增加，引起口干、痛、鼻出血等症状，对患有心脏、肾脏、呼吸道疾病或气管切开的病人不利。

3、空气的流通程度。室内应经常通风换气（但应避免对流风），或安装空气调节装臵，使空气流通，以保持空气清新。

4、室内的布臵与色调。居室的色调可根据老人的爱好和居室的功能霓虹进行选择，红色使人兴奋，蓝绿色使人镇静，黄色和黄绿色使人感到舒适，青色和绿色对人的眼睛最有利，黄色和橘黄色可以刺激食欲。无论选用哪种颜色，同一房间不超过两种颜色为宜。

5、维护老人安全的措施。

（1）防止坠床和跌倒。

1）床档的使用。

2）约束带的使用。

3）漆部约束带的使用。

4）支被架的使用

（2）防止化学性伤害。化学物质可能造成人体烧伤、中

毒或出现刺激性反应。化学伤害可能因误食药物、油漆、清洁剂以及吸入有害的气体而造成直接经济损失成的。

（3）防止触电。触电的反应可以从轻微、局部的不适到大面积组织损伤、剧烈疼痛、心律不齐甚至死亡。为了防止发生电休克或烧伤，要叮嘱老人及时送修功能不良的电器，不要使用破损的插头，避免用潮湿的手触电插头和开关，以防触电；雷雨天气不要开电视，并拨掉天线，防止雷电伤人或打坏电视机，电器打开时，不要用湿布擦拭，也不要用湿手按开关或拨插头。

（4）防止室内装饰材料污染。胶合板制作的家具、隔热材料是室内甲醛的主要来源之一，甲醛对人的眼睛、鼻腔、皮肤有刺激作用，可引起打喷嚏、流眼泪、皮肤痛痒甚至出疹等过敏症状，严重时可引起支气管哮喘、跃居首位、喉头水肿，窒息死亡。因此，家装后最好通风一个月以上才能进去住，护理员还应经常开窗通风，以利于甲醛等有害、有毒气体的浓度的降低。

（5）防止煤气中毒。当老年人发生煤气毒时，应立即将室内门窗打开，并将老人抬到通风良好而温暖的环境中，解开老人的衣领、腰带等一切妨碍呼吸的东西，可给他喝一些浓茶，中毒较轻者，经2-3小时休息和护理后立即恢复。如果老人中毒比较严重，并出现呼吸困难，应立即给老人做人工呼吸，如果老人出现呕吐，应立即将老人的头偏向一侧，

以免误吸入气管引起窒息。如果经过紧急处理后，老人的病情没有缓解，应立即去医院就诊。

第二章 日常生活护理

本章知识要点

. 口腔护理、皮肤护理、头发护理

. 常用卧位及卧床病人的护理

. 饮食护理

第一节 口腔护理

一、口腔护理的目的

第一、使老人口腔感到清洁、湿润，增加老人的舒适感。

第二、观察老人的舌苔、口腔黏膜等处有无异常情况，预防口腔感染的发生。

第三、防止口臭，促理家老人的食欲。

二、适应症

禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔有疾患的老年人。

三、准备工作。

1、了解情况。2、准备用物

四、操作方法

常用的漱口溶液：

①生理盐水：清洁口腔，预防感染

②1-4﹪碳酸氢钠溶液：用于霉菌感染

操作步骤：

①备齐用物到老人床旁，做好解释工作。

②协助老人侧卧，面向护理员，取治疗巾或毛巾围在老人颌下，把弯盘放在口角旁。

③口唇干燥者用棉签湿润嘴唇，然后用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔黏膜，舌面有无出血、溃疡。

④有假牙者取下假牙，放在清水中。

⑤协助清醒的老人用温开水漱口

⑥用漱口液棉球擦洗牙齿，擦洗牙齿的顺序为：（1）用压舌板轻轻撑开颊部，由内侧向门齿纵向擦洗。同法擦洗对侧。（2）嘱病人张口中，擦洗牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、颊部。同法擦洗对侧。（3）嘱病人漱口，擦干面部。（4）口腔黏膜有溃疡者，酌情涂药于溃疡处，口唇干裂处涂石蜡油。（5）整理用物。

五、注意事项：第一，昏迷老人禁忌漱口。第二，棉球不宜过湿， 以防止误吸，在擦洗前后清点棉球数量，防止遗留在老人的口腔内。第三，有活动性假牙的要协助其取下。第四，擦洗动作要轻巧，防止损伤口腔黏膜。

第二节皮肤护理

一、皮肤护理的目的

第一、清除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使老人感到舒适。

第二、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症发生。

二、淋浴：

1、淋浴与盆浴。淋浴与盆浴适合病情较轻，生活能够自理的老人。淋浴与盆浴的注意事项包括：（1）室温保持在22-24℃。（2）浴室不可闩门，以便随时观察病情。（3）浴室内有避免滑跌的设施。（4）进餐1小时后方可沐浴，以免影响消化。（5）向老人交待注意事项，代其保管好贵重物品。

2、床上擦浴。

床上擦浴适合于病情较重，生活不能自理的老人。

⑴用物准备。清洁衣裤、大毛巾、热水、水桶、毛巾、肥皂、脸盆、梳子、水剪刀，必要时准备屏风、便盆。

⑵操作步骤

1）室温保持在22-24℃

2）携用物至床旁，向老人解释并取得合作

3）用屏风挡住老人，按需要给便宜盆

4）将水倒入盆中，水量2/3左右，水温35-40℃，并注意在擦洗过程不断加入热水，以保持水温适宜。

5）放平床头及床尾支架，松开盖被，为老人松开领口。

6）将微湿的小毛巾包在右手上，为老人洗眼（由内眦向外眦擦洗）、鼻、脸、耳、颈部。

7）脱去上衣，（先脱近侧，后脱对侧；如有外伤，先脱健肢，后脱患肢），将大毛巾半铺在擦洗部位，按顺序擦两上肢、胸腹部。

8）让老人侧卧，擦洗后颈部、背臀部，为老人穿好上衣（先穿

患肢，后穿健肢）。

9）平卧，为教给 脱去裤子，擦洗下肢、会阴，然后为其穿好裤子。

10）必要时亲朋好友指（趾）甲，梳头。

11）整理用物。

⑶注意事项

1）注意保暖，避免过多的暴露。

2）注意观察病情

3）尊重老人 的要求。

三、褥疮的护理

1、褥疮的概念：褥疮是由于局部组织长期受压、血液循环发生障碍造成皮肤用皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良、组织活动低下所形成的溃疡或组织坏死。

2、褥疮发生的原因：

⑴局部组织长期受压

⑵皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如床上有碎屑、大小便失禁、高热多汗等）

⑶营养缺乏

⑷打石膏、用夹板及应用约束带的老人出现局部血液循环不良。

3、褥疮的易发部位

褥 疮多发生在身体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄又经常受压的骨隆突出，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、

髋部、骶尾部、内外踝、足跟等。

4、褥 疮的分期：

⑴第一期：淤血红润期。临床表现为红、肿、热、触痛。

⑵第二期；炎性浸润期。皮肤为紫红色，表皮有小水疱形成，疼痛加剧。

⑶第三期，溃疡形成期。轻者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展达到骨骼，细菌浸入血液循环，引起败血症。

5、褥 疮的预防；

（1）避免局部长期受压。使用充气垫，鼓励和协助卧床老人经常更换卧位，一般1-2小时翻身一次，翻身时要抬起老人身体，以防擦破皮肤。

（2）避免潮湿。摩擦及排泄物等局部刺激，保持皮肤及床褥 干燥，床铺平整无皱褶、无渣屑。使用便盆时协助老人抬高臀部再将便盆放入，不使用破损的便宜盆。

（3）促进血液循环。经常用温水为老人擦澡并按摩受压部位，对使用石膏、夹板、牵引的老人要经常观察局部皮肤和肢端皮肤颜色有无改变，保持衬垫平整，松软适度。

1）全背按摩。协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先用热水进行擦洗，，再以两手或一手蘸少许50%的酒精做按摩。护理员斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）至肩部（手

法稍轻），再转向下至腰部止，此时护理员应左腿伸直，右腿弯曲。有节律在按摩数次，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。

2）受压处局部按摩。蘸少许50%酒精，以手掌大小鱼际肌按摩（即手掌靠近腕部的两块肌肉）紧贴皮肤，做压力均匀向心方向按摩，先由轻至重，再由重至轻，每次3—5分钟。

6、褥疮的处理

⑴淤血红润期应增加翻身次数并开每次翻身后按摩受压部位，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。

⑵对未破的小水泡要减少摩擦，防止感染破裂，使其自行吸收。水泡较大时在无菌条件下吸出水泡的渗液，涂以消毒液，用无菌敷料覆盖。

⑶溃疡期创面感染应及时就诊，遵医嘱予以换药处理。 ⑷配合应用理疗，如红外线照射。

⑸增加营养，提高肌体抵抗力。

第三节头发护理

干净整齐的头发可以保护头皮，预防感染，便于全面观察病人，使病人感觉舒适。

一、床上梳头

1、用物

治疗巾、梳子（可由病人自备）、纸张（包脱落的头发）、橡皮圈或绒绳（必要时备），50%酒精

2、操作步骤

⑴向老人解释以取得合作。

⑵将在毛巾铺于枕头上，协助老人把头转向一侧。

⑶将头发分股由发稍逐渐向上梳理，必要时用温水或50%酒精将头发湿润后再梳。

⑷根据老人喜好将长头发编成辫子。

⑸整理床单位，清洁用物。

3、注意事项

梳头时用力不可过大，以免损伤老人头皮，引起感染。

二、床上洗头

1、用物

大小橡胶单各1个、大中毛巾各1条、纱布、别针、棉球、弯盘、量罐或水壶（内装40---50℃温水）。

2、操作步骤

⑴关好门窗、调节室温，以24±2℃为宜

⑵携用物到老人床前，向老人解释以取得合作。

⑶根据需要给予便盆。

⑷帮助老人取仰卧位，松开衣领向内反折，大毛巾围于颈部，马蹄形垫垫于老人后颈部，颈部枕于洗头接水槽突起处，头部臵槽内，槽下接污水桶

⑸用纱布遮住老人双眼或嘱老人闭眼，用棉球塞住其双耳。 ⑹调节水温，将头发湿透，用洗发膏搓洗，再用热水冲洗衣干净。

⑺洗毕，解下颈部毛巾包住头发，一手托头、一手撤去马蹄形垫；除去耳内棉球及眼罩，擦干头发，梳理整齐。

⑻整理床单位，清理用物。

注意事项：密切观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等情况，有异常立即停止操作。洗发时间不宜过长，衰弱老人不宜洗发。保持室温、防止着凉。

三、头虱及虫卵的除灭

虱由接触传染，寄生于人体的有体虱、头虱、阴虱。虱使局部皮肤发痒，抓破皮肤易引起感染，还可传播疾病。因此，一旦发现老人有虱应立即灭虱。

第一步：护理者穿隔离衣、戴手套、携用物到老人床前，向老人解释以取得合作。

第二步：动员老人剪短头发，剪下的头发用纸张包好。

第三步：将老人的头发分成若干小股，用纱布蘸灭虱液按顺序擦遍头发，同时用手揉搓，然后用帽子包住头发，24小时后取下。 第四步：用篦子篦去死虱和虫卵。洗发，若发现仍有活虱须重复用药。

第五步：为老人更换衣裤，将老人换下的衣服及护理员接触老人的隔离衣装入袋内，扎紧袋口，高压消毒。篦子和梳子先消毒，后用刷子刷净。

第六步：整理床单位，清理用物。

第四节卧床病人护理

一、常用的卧位

1、仰卧位

仰卧位适用于昏迷、全身麻醉尚未清醒、脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。

2、半坐卧位

半坐卧位适用于心肺疾患所引起的呼吸困难及腹腔、盆腔手术后有炎症的病人。

其操作方法为：

⑴摇床。先将床头支架摇至40—50度，再将膝下支架摇至30—40度，放平时先摇平膝下支架，再摇床头支架。

⑵靠背架。若无摇床可用靠背架，将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹枕头放于膝下，将中单两端的带子固定在床缘上，以免病人下滑。放平时应先放平下肢再放平床头。⑶

第三章 常用护理技术

第四章 正确用药

本章知识点：

药物的种类与保管

正确用药的方法

中药煎服法

第一节 药物的种类与保管

一、 药物的种类及剂型

1. 内服药

片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、滴剂、溶液等。

2. 外用药

溶液、洗剂、擦剂、粉剂、软膏剂、滴剂、栓剂、酊剂等。

3. 注射药

溶液、油剂、结晶剂、粉剂、混悬剂等。

4. 其它

喷雾剂、粘贴敷剂等。

二、 药物的作用

1. 预防疾病

药物作用于人体后，调节机体的免疫功能，提高机体对莫种疾病的抵抗力，从而预防疾病。如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、卡介苗等。

2. 诊断疾病

某些疾病在诊断中，常需要某些药物协助检查。如肾造影、胆囊造影用药等。

3. 治疗疾病

药物有杀灭病原微生物、调节机体各方面的功能等作用，从而达到治疗疾病的作用。如各类抗生素、看那个高血压药、抗心律失常药等。

4. 补充身体所需的物质

对因缺乏某种物质引起的疾病，可通过补充这些物质而达到治疗的作用。如维生素D 、钙剂、铁剂等。

三、 给药的途径

口服、吸入、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉及穴位等）、直肠给药、外敷、舌下含服等

1. 口服给药

口服给药的时间分为空腹或饭前30~60分钟、饭时、饭后15~30分钟、睡前，具体给药时间要遵医嘱执行。口服药物一般需用40~60℃的温开水送服。

2. 注射给药

药物种类不同，其给药时间也不同，有的药物需要一天一次、一天两次或一天三次， 给药次数和给药间隔时间要按照医嘱执行，操作中要注意无菌原则。

3. 舌下含服

为了迅速发挥药物作用，达到治疗效果，有些药物采取舌下含服方法。采用此方法时，应嘱老人把舌头抬起，将药物放在其舌系带旁以使药物被机体吸收。

4. 直肠给药

大多是在老人临睡前将药物塞如入肛门。

四. 药物储存的原则

第一，老人家中储存的药物数量不要过多，以免失效和变质。

第二，药物药物应放在无日光照射，、干燥、容易拿取。某些药物放在冰箱的冷藏室内保存。

第三，定期检查药瓶或药盒、药袋上的标签及字迹是否清楚; 定期检查药物的有效期。一旦发现药名、剂量、有效期不清楚时，不能使用。

第四，要物应分类保存，内服药和外用药要分开放置，以免因老人视力不好而拿错，发

生危险。

第五，容易挥发、潮解或风化的药物要装入瓶内并盖紧瓶口。如复方甘草片、阿司匹林、酵母片、酒精等。

第六，容易氧化或遇光变质的药物，应放在有色的密封瓶内，置于阴凉处，或用黑纸遮盖。如维生素C 、安茶碱等。

第七，容易被热破坏或变质的药物应存放在冰箱内，如胰岛素等。

第八，容易燃烧的药物应放在远离明火处，以防燃烧。如酒精等。

第二节 正确用药的方法

一、仔细核对医嘱和检查药物

服药前协助老人仔细核对给要的途径、时间和医生的各项要求。凡是标签不清楚；药物变色、松散、有异味；溶液出现絮状物、沉淀、挥发、变浓；超过有效期的药物都不能使用。

二、正确取药

1. 片剂

洗净双手，取出所用的剂量，放在药杯中。

2. 溶液

洗净双手，先将药水摇匀。一手握住药瓶的标签处同时拇指尖放在药瓶的所需刻度上（注意：刻度线与视线平齐），将要液倒入药杯内。

3. 油剂或滴剂

洗净双手，先在药杯内倒入5~10毫升温开水，然后用滴管稍倾斜地将药液吸取后，滴在药杯内（按1毫升15滴计算）。

三、正确服药

1. 服药姿势

（1）一般情况下服药的体位应采取站立位、坐位或半坐位。

（2）卧床的老人应视病情，在病情允许的情况下扶助老人坐起或呈半坐位。

（3）对不能坐起的老人，要用软枕将其头胸部垫高，在老人服药10~15分钟后再恢复原来的体位。

2. 服药时间

（1）严格按照医生的要求服药，不得随意改变用药时间

（2）促进食欲和胃功能的药物，应在饭前30分钟服用。如胃蛋白酶、胃复安、吗丁啉等。

（3）对胃黏膜有刺激的药物应在饭后服用，使食物和药物均匀混合，以减少刺激。如阿司匹林等。

（4）中成药或汤剂应空腹服用。

3. 服用方法

（1）一般药物的服法。服药前先饮用温开水将口腔湿润，服药时用温开水送下，不可用茶水代替。

（2）特殊药物的服法。

1）服用强心 类的要物前，要先测脉搏，如果脉搏低于60次每分或节律不规则就不能服用，并应及时通知医护人员。

2）吞服片剂或丸剂有困难的老人，可将药物研细后加水调成糊状再服用。

3）止咳糖浆类药物对呼吸道有安抚作用，服用后不宜大量饮水，以免冲淡药物，降低疗效。

4）磺胺类药物和发汗类药物，服用后宜多饮水。一方面可增加药物疗效，另一方面可以防止药物结晶堵塞肾小管。

5）对牙齿有腐蚀作用或易使牙齿染色的药物，服用时应用饮水管将药液吸入，服药后漱口。如酸类、铁剂等。

6）鼻饲病人须将药研碎、溶解后从胃管内灌入，然后注入少量温开水。

4. 服药后的观察

在实施药物治疗的过程中，要随时观察老人用药后的效果并观察有无不良反应。