第4章缺氧
二、简答题
1. 缺氧可分为几种类型?各型的血氧变化特点是什么?
2. 试述CO中毒引起缺氧的发生机制。
3.简述循环性缺氧的机制及血氧变化的特点.
4.乏氧性缺氧时呼吸系统有何代偿反应?其机制和代偿意义是什么?
5.各型缺氧的血氧变化特点是什么?
6. 试述缺氧时循环系统的代偿反应。
三.论述题
1. 缺氧时组织细胞有哪些变化?
2. 试述缺氧时红细胞内2,3-DPG含量升高的机制及其意义.
3. 缺氧引起肺血管收缩的机制是什么?
参考答案
二、简答题
1. 根据缺氧的原因和血氧变化特点,一般将缺氧分为乏氧性、血液性、循环性和组织性四
种类型,其血氧变化特点分别为:乏氧性缺氧:动脉血氧分压降低,血氧含量降低,血氧饱和度降低,血氧容量正常,动-静脉血氧含量差减小(慢性缺氧可正常);血液性缺氧:动脉血氧分压正常,血氧容量降低,血氧含量降低,血氧饱和度降低,动-静脉血氧含量差减小; 循环性缺氧:动脉血氧分压正常,血氧容量正常,血氧含量正常,血氧饱和度正常,动-静脉血氧含量差增大; 组织性缺氧:动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度正常,动-静脉血氧含量差减小。
2. CO中毒引起缺氧的机制为: CO与Hb的亲和力比氧大210倍,Hb与CO结合形成碳氧
血红蛋白(HbCO),从而失去运氧功能;CO抑制红细胞内糖酵解,使2,3-DPG生成减少,氧离曲线左移,氧合Hb中的氧不易释出,加重组织缺氧。
3. 单纯性循环性缺氧时,动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的.由缺血或淤血造成
的血流缓慢,使血液流经组织毛细血管的时间延长,细胞从单位容量血液中摄取的氧量增多,致静脉血氧含量降低,动-静脉血氧含量差增大;但由于供应组织的血液总量降低,弥散到组织细胞的总氧量仍不能满足细胞的需要而发生缺氧.
4. 肺通气量增加是乏氧性缺氧最重要的代偿反应。其机制是:PaO2低于8.0kPa(60mmHg)
时刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性引起呼吸加深加快,使肺通气量增加。 意义:呼吸运动增强,增加肺泡通气量和肺泡气PO2,进而增加PaO2;胸廓运动增强使
胸腔负压增大,可增加回心血量,进而增加心输出量和肺血流量,有利于血液摄取和运输更多的氧;增加CO2的排出,降低Pa CO2。
5. 血氧变化特点如下表:
缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-VO2
低张性缺氧 ↓ ↓ N ↓ ↓或N
血液性缺氧 N N ↓或N ↓或N ↓
循环性缺氧 N N N N ↑
组织性缺氧 N N N N ↓
↓降低 ↑升高 N正常
6. 缺氧时循环系统的代偿性反应主要表现在以下几个方面:①心输出量增加:由心率加快、
心收缩力增强、静脉回流量增加所致; ②血流分布改变:皮肤、腹腔内脏血管收缩,心、脑血管扩张;③肺血管收缩:由交感神经兴奋、缩血管物质释放增加及缺氧对血管平滑肌的直接作用所致;④毛细血管增生:长期缺氧使脑、心、骨骼肌毛细血管增生,有利于血氧的弥散。
三.论述题
1. 代偿性反应:⑴ 细胞利用氧的能力增强:慢性缺氧时线粒体数目和膜的表面积增加,
呼吸链中的酶(琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶)含量增加,活性升高,使细胞利用氧的能力增强;⑵ 无氧酵解增强:ATP/ADP的比值降低激活磷酸果糖激酶,使糖酵解增强,有助于补偿能量不足;⑶ 肌红蛋白增加:增加氧在体内的贮存,在氧分压进一步降低时,肌红蛋白可释放一定量的氧供细胞利用;⑷ 低代谢状态:代谢耗能过程减弱,有助于在缺氧条件下生存。
损伤性变化:⑴ 细胞膜的损伤:因细胞膜离子泵功能障碍,膜通透性增加,膜流动性降低和膜受体功能障碍,使膜电位下降、ATP含量降低.⑵线粒体的损伤:缺氧抑制线粒体的呼吸功能,使ATP生成减少,严重时可见结构损伤(线粒体肿胀、嵴崩解、外膜破碎和基质外溢等).⑶ 溶酶体的变化:酸中毒和钙超载可使溶酶体膜磷脂分解、通透性增加、甚至破裂,大量溶酶释出,造成广泛的细胞损伤。
2. ⑴ 生成增加:1)缺氧时脱氧Hb增多可引起红细胞内游离的2,3-DPG减少,使其对磷
酸果糖激酶和二磷酸甘油酸变位酶(DPGM)的抑制作用减弱;2)缺氧时代偿性肺通气量增加引起的呼吸性碱中毒以及脱氧Hb偏减性,使pH增高,进而激活磷酸果糖激酶使
糖哮解加强;⑵ 分解减少:pH增高可抑制2,3-DPG磷酸酶(2,3-DPGP)的活性,使2,3-DPG分解减少。
意义:缺氧时,红细胞内2,3-DPG增加,使氧离曲线右移,血红蛋白与氧的亲和力降低,有利于结合的氧向细胞释放。
3. 缺氧引起肺血管收缩的机制可能是:①交感神经作用:交感神经兴奋作用于肺血管的α
-肾上腺受体引起血管收缩反应;②体液因素作用:缺氧时白三烯、血栓素A2等缩血管物质生成多于前列腺素等舒血管物质;③对血管平滑肌的直接作用:缺氧时电压依赖性钙通道开放,钙内流增加,引起肺血管收缩。缺氧性肺血管收缩是多因素综合作用的结果。