[苍生司命]中二陈汤的应用

・２０３６・

中国中医急症２００９年１２月第１８卷箍ｌ兰期

ＪＥＴｃＭ．Ｄｅｃ－．２００９，Ｖｏｌ＿１８．Ｎｏ．１２

・医籍研习・

《苍生司命》中二陈汤的应用

邱立新

中图分类号：Ｒ２４９【摘要】神奇。

【关键词】苍生司命二陈汤应用

《苍生司命》系明代中叶著名医家虞抟所著，为一部简明实用的中医人门书。该书善于发挥治痰摹础方二陈汤治疗内科杂病及女科病，一般加味内服，偶施探吐，辨析寒热虚实，善用补泻温凉，擅长急症，亦疗慢病，圆机活法，匠心独运。兹浅析如下。

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文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）１２—２０３６—０２

明代医家虞抟在所著《苍生司命》中对二陈汤的组成、药性、禁忌、药量、基本作用、药物加减及服法

有独特的论述，展示了其应用二陈汤的丰富经验，或加味治痰，或配合祛痰，或涌吐痰涎，或女科化痰，均功效

中有实火，膈上有稠痰，宜二陈汤加黄芩、黄连、栀子。疟证：痰疟者，发时便见痰声，或咳嗽，或涌喘，治宜二陈汤、四兽饮加黄芩、柴胡、贝母、紫苏子等药。霍乱：痰裹食者，治宜二陈汤下保和丸。泄泻：痰泻化宜用二陈汤。呕吐：胃热吐者由于火气上炎，得食即吐，脉数或紧，口苦舌干，烦躁，宜用二陈汤加姜炒黄芩、炒黄连；胃寒吐者，脉弦而迟，逆冷不食，大小便自利，宜用二陈汤加丁香、砂仁、生姜；痰气吐者，清痰留饮郁滞上中二焦，宜用二陈汤加竹沥、姜汁、枳实。胃中有热，膈上有痰，令人呕吐，用二陈汤加等量黄连、生姜。膈噎：痰者，寸关脉必沉而滑或伏而大，二陈汤加竹沥、姜汁。吐酸：宗丹溪二陈汤，加栀子、姜炒黄连、苍白术之类，亦少加吴茱萸引经。嘈杂：由火动其痰，用二陈汤加黄连栀子汤，或二陈汤加薏苡仁、白芍、黄连、栀子、莱服子、山楂、砂仁。暖气：治痰火宜二陈汤加白术及炒芩、连、栀、贝，少加槟榔、莱服子、枳实、厚朴、木香以降气。痞满：饮食壅塞胸中而作痞者，用保和丸、枳实导滞丸、二陈汤加神曲、山楂、麦芽；有湿热太甚，土来心下而痞者，三黄泻心汤加黄芩、黄连、瓜蒌、二陈。痞块：痰宜二陈汤加瓦楞子。眩晕：火动其痰者，二陈汤加黄芩、羌活、苍术；夹气虚者治痰为主，可酌用二陈汤加补气降火药；人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，二陈汤加味而兼补气之剂。头痛：凡治头痛，通用二陈汤。胃脘痛：虚痛，以物柱按痛处则痛止，宜理中汤、二陈汤加和血药。实痛，因气怒、饮食卒痛，便闭心胸高起，手不可按，用二陈汤加行气消食药。虫痛者，面上有白斑、唇红、能食，时作时止，用二陈汤加苦楝根煎服。腹痛：湿痰痛者，凡二便不利，脉滑，以痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，治宜导痰开郁，用二陈汤。腰痛：痰积者，脉伏滑，宜开导之，二陈汤加苍术、南星、竹沥、杜仲。诸气：气在胸臆，为痞满、刺痛、伏梁等，用二陈汤加黄连、枳实、桔梗、瓜蒌仁、木香；气在下焦，为七疝等，二陈汤加桃仁、山楂、橘核、茴香、川楝子、荔枝核；气在两胁，攻筑作痛，二陈汤加青皮、白芍、柴胡、龙胆草；气在中焦，为痞满胀急，二陈汤加木香、槟榔、厚朴、枳壳。痛风：痰宜二陈汤加胆南星、酒芩、竹沥。治臂痛，二陈汤加黄芩、羌活、威灵仙，入姜煎。痿证：湿痰二陈汤加二术、片芩、胆南星、酒柏、竹沥或苍白术。死血者，有食积妨碍升降．宜四物合二陈汤加桃仁、红花、黄柏、神曲。麻木：湿痰用二陈汤加胆南星、苍白术。惊悸：有痰迷心窍者，有痰因火动，时作时止者，治之当用温胆汤、二陈汤加黄连、生地黄、归身、茯神、远志、酸枣仁等药，仍当随证加减。赤白浊：痰用二陈汤加苍白术、黄柏、海蛤粉。又白浊用二陈汤加苍白术、海蛤粉，赤加白芍。

二陈汤的组成、药性、禁忌、药■、基本作用、药物加减及服法二陈汤由陈皮、茯苓各一钱，甘草五分，半夏二分．姜三片组

成，较《太平惠民和剂局方》少一味乌梅，以彰显化痰作用为目的。虞抟言及药性、禁忌日：“陈皮甘温，顺气宽膈．和胃全施，消痰去白，陈皮治高，愈高愈妙；茯苓味淡，渗湿利窍，白补脾元，赤通水道，阴虚者勿用；甘草味甘，调和诸药，炙则温中，生则泻火，解百药毒，中满者勿用；半夏味辛，健脾燥湿，痰厥头疼，吐呕必备，血家、汗家、渴家禁用；生姜性温，能通神明，痰嗽呕吐，开胃极灵。药量均较轻，轻町去实”。本方基本作用为“理一身之气，疗一身之痰”，理气和中，燥湿化痰。可根据病位、病势加减：欲下行加引下药防己、黄柏、木通；欲上行加引上药柴胡、升麻、防风。常规服法为“水煎，温服”。

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二陈汤加昧．杂病治痰

中风：真中外无六经之形证，内无便溺之阻隔，但肢不能举，

口不能言，此邪中于经，宜二陈汤加清热养血药；类中口眼歪斜，半身不遂，涎多不语为痰证，治宜二陈汤。半身不遂中右属痰与气虚，宜二陈合四君子汤加竹沥、姜汁。湿证：由脾气虚弱，湿从内生所致，宜二陈汤加羌活、苍术、酒芩、木通散风行湿。郁证：气郁，其状胸满胁痛，脉沉而涩，治用二陈汤加香附、ＪＩｌ芎、苍术。痰郁，动则喘，寸口脉沉而滑，治用二陈汤加浮海石、胆南星、香附、瓜蒌。火郁，目瞀，小便赤涩．脉沉而数，治用二陈汤加栀子、青黛、苍术、川芎、香附。食郁，嗳酸，胸满腹胀不能食，左手脉和平，右手脉紧盛，治用二陈汤加香附、苍术、山楂、神曲。痰证：二陈汤治湿痰；风痰涌盛，用二陈汤加且Ｈ南星（炒）、枳壳各一钱，即导痰汤。咳嗽：感寒则嗽者，膈上有痰，宜二陈汤加枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜；湿痰嗽者．嗽动便有痰声，痰出嗽止，治用二陈汤加胆南星、贝母、竹沥、浮海石、海蛤粉、青黛、瓜蒌仁；阴虚嗽者，其气自下而上，加重于夜间，治宜四物合二陈汤顺而下之，加炒栀子、炒黄柏尤佳。哮喘：风痰卜逆作喘者，喘动便有痰声．脉多浮滑，治先降气，气降则痰自清，宜二陈汤加痰药。有火炎上而喘者，乍进乍退，得食则减，食已复发，脉洪数疾，此胃

湖南省望城县人民医院（望城４１０２００）

万方数据　

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先后配合．妙用祛痰

５调经止带，平呕化痰

咳嗽：痰因火动，逆上作嗽，先用芩连等治火，后用二陈汤加

调经：月经过期色淡，属血虚夹痰。二陈汤加川芎、当归或再胆南星、贝母、竹沥、浮海石、海蛤粉、青黛、瓜蒌仁等。痞满：凡痞加白芍、香附、阿胶。有经行带下赤白者，属湿热，宜四物合二陈、块在皮里膜外，须用补气药，及香附开之，兼二陈汤，先须断厚味二妙散。带下：白属气分，自大肠来，湿痰居多，治宜二陈汤加胆为要。胃脘痛：治痰用芒硝，水调服或用搽面粉生炒各半，依人虚南星、川芎、香附、薏苡仁、瓦楞子、海浮石、海蛤粉、苍白术、滑实用一二钱；汤用二陈汤加枳实、黄芩、栀子、木香少许。厥证：痰石。肥人多痰，用药与上仿。妊娠恶阻：因血阻痰亦阻，故恶心．饮厥卒中昏倒，不省人事，急灌苏合香丸、滚痰丸或用吐法，随服二食不进，多从痰治，二陈汤、小半夏茯苓汤加黄芩、藿香、苍术、白陈汤加胆南星、僵蚕、白附子、竹沥开痰顺气药。痫病：未发时，即术；妊娠月数多者，去半夏用贝母。虞抟Ｉ临证以痰阻气滞基本病行吐法，涌尽痰涎，随服二陈汤加黄连、胆南星、瓜萎仁，寻火寻机为依据，应用二陈汤治病旁及《苍生司命》所列６８种病证中的痰分多少而治。

３２种，异病同治，知常达变，便于初涉医道者学习和效仿，虽显４

下病上取，提气涌痰

平淡，然正如晚清费伯雄所言“天下无神奇之法，只有平淡之法，淋秘：有痰者，痰热隔滞中焦，阻塞升降，气不运行，以致淋

平淡之极，乃为神奇”。

涩不通，治宜二陈汤探吐提气，下病上取。

（收稿日期２００９—０４—２０）

（上接第１９６２页）

表２

两组胸部Ｘ片变化比较凡（％）

有清热燥湿、泻火解毒之功效。熊胆粉、山羊角为臣药，其中熊胆粉味苦性寒，人心、肺、大肠经。药理实验表明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用。山羊角味苦咸性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清热解毒

ＣＡＰ是临床常见的呼吸系统疾病之一，发病率和的作用。熊胆粉与山羊角共为臣药，加强了本方清热解死亡率甚高。本病属中医学“风温肺热病”、“咳嗽”、“喘毒、化痰之功效。金银花为佐药，味甘性寒，归肺、胃、心证”等范畴，为感受风热毒邪所引起的急性外感热病，经，辅佐君药宣散肺经毒热。连翘味苦性微寒，归心、小四季皆可发生，而以冬、春两季多发。《温热论》谓“温邪肠经，轻清而上浮可以引诸药上行，使之上焦得清下焦上受，首先犯肺”。肺为娇脏清虚之地，易受外邪侵袭，得利，故为使药。诸药合用，以奏清散肺热、化痰解毒、火热之邪外受，内闭于肺；肺为水之上源，肺失宣肃，津凉血功效，因而用于ＣＡＰ痰热阻肺证疗效显著。自２０液不能输布，凝而为痰，热与痰相搏结于肺。临床表现世纪７０年代开始在西医治疗基础上运用清热化痰中为发热、咳嗽、咯黄稠痰、胸痛、喘息，甚者咯血、神昏、药治疗ＣＡＰ以来，越来越多的研究结果表明在西医治抽搐等。ＣＡＰ感染病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆疗基础上运用清热化痰类方剂较单纯西医治疗更有优菌、卡他莫拉菌、非典型病原体等为多见。但近年来随势，清热化痰已成为中西医结合治疗ＣＡＰ的主要方法着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断增加，常规抗菌之一。目前痰热清方为治疗ＣＡＰ最具代表性的清热化药物治疗疗效欠佳。药理实验表明，痰热清注射液对肺痰方剂【５】ｏ

炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用，可降参考文献

低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的病死率，降ｌ

中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠体温，抑制硝酸士南ｆＳ】．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（】Ｏ）：６５１．６５５的宁和戊四唑致小鼠惊厥，增加小鼠气管酚红排泌量，２

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期，抑制大鼠肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀。临３

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呼吸道感染、急性支气管炎、急性肺炎等疾病，临床使３５～３６

用无明显不良反应发生¨Ｊ。痰热清注射液组方由黄芩、５

李文，毛兵，王刚，等．从气道炎症和气道黏液高分泌研究熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，药理研究表明其清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热阻肺证具有抑菌、抗病毒、解热、镇惊、祛痰、镇咳、抗炎等作的机制【Ｊ１．中西医结合学报，２００８，６（８）：７９９—８０５

用。该方以黄芩为君，其味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具

（收稿日期２００９—０６—０２）

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方数据

《苍生司命》中二陈汤的应用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

邱立新

湖南省望城县人民医院,望城,410200

中国中医急症

JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2009,18(12)

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