200例老年人急腹症在临床中的诊治分析
200例老年人急腹症在临床中的诊治分析
【摘要】目的:了解和掌握老年人急腹症的诊治特点和规律, 提高老年人急腹症治愈率、降低死亡率。方法:对2000年1月至2010年1月期间外科收治的200例60岁以上老年人急腹症进行了回顾性总结和分析。结果:200例老年急腹症患者中接受手术治疗155例(77.5%),非手术治疗45例(22.5%)。治愈170例(85.0%),好转15例(7.5%),死亡15例(7.5%)。死因:中毒性休克6例, 并发多器官功能衰竭5例, 脑血管意外2例, 心肌梗死2例。结论:通过深入总结和分析, 增加了对老年人急腹症病理生理等特点的进一步认识; 老年外科急腹症发病急, 就诊不及时, 临床表现不典型, 容易导致误诊, 早期诊断, 及时进行剖腹探查, 是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段, 是提高治愈率, 减少术后并发症和降低死亡率的关键。
【关键词】老年; 急腹症; 诊治
急腹症是一组以急性腹痛为主要临床表现的常见病, 各科疾病都有可能引起, 老年人急腹症系指年龄在60岁以上病人的急性腹痛, 文献报道可占急腹症总数的26.4%[1]。而外科急腹症常需手术治疗, 通常由炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等原因引起。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重, 一旦延误或治疗分析不当, 将会给病人带来严重危害, 甚至死亡。老年外科急腹症是指需要手术治疗的临床急诊, 通常有炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等原因引起。本文就我院10年(2000年1月～2010年1月) 来外科收治的200例老年急腹症进行了回顾性总结和分析, 现报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料:本组患者200例, 其中男132例, 女68例, 年龄60～89岁, 平均70.4岁。发病至就诊时间为2h ～15天,24h 内就诊者62例(31%),2～3天者85例(42.5%),超过3天者53例(26.5%)。其中急性阑尾炎伴穿孔88例(44%);急性机械性肠梗阻49例(24.5%),包括粘连性肠梗阻23例, 嵌顿性疝16例(绞窄性疝6例), 肠扭转4例, 结肠肿瘤6例; 急性胆囊炎, 胆囊结石22例(11%);急性胆管炎6例(3%);胃肠道穿孔16例(8%),其中胃十二指肠溃疡病穿孔10例, 胃肠道恶性肿瘤穿孔6例; 急性坏死性胰腺炎10例(5%);急性肠系膜动脉栓塞5例(2.5%);外伤引起肠破裂4例(2%)。
1.2 临床表现:本组病例中96%以上病人有不同程度的腹痛, 绝大多数病人初发症状或早期轻度腹痛被忽视, 因此就诊较晚。58%病人有不同程度的发热, 体温在37.5～39℃。全部病人均有腹部压痛, 轻度肌紧张和反跳痛。辅助检查结果显示白细胞总数升高不明显, 但中性粒细胞增高; 胆道疾病90%以上的病人B 超有阳性特征;X 线检查13例有膈下游离气体;120例行CT 检查, 有阳性征象发现者92例。本组病例中近80%以上的病人同时合并有其他疾病, 其中慢支并肺气肿50例, 肺心病30例, 高血压病53例, 冠心病30例, 糖尿病15例, 前列腺增生22例。
2. 治疗方法及结果