止血调经法的临床应用
摘 要 将止血调经法应用于临床中的崩漏、月经过多、经期过长，施治时分为六法，关键在于辨证精确，析因而治，立法无误，用药才能取得良好效果。
关键词 止血调经法
止血调经六法
止血调经法是中医妇科常用的治疗原则，常用于妇科的崩漏，月经过多，经期延长等病症。古人云：初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧。根据本人多年的临床经验，将止血调经法应用在临床辨证中有六种治则。
清热凉血止血调经法：适用于血热型崩漏，月经过多，经期延长，阴道下血量甚多或淋漓不断，日久不止，烦躁口渴，舌质红而干，舌苔黄，脉洪数。代表方剂清经止血汤：生地、丹皮、黄芩、黄柏、茅根、地榆炭、炒蒲黄、益母草。
活血化瘀益气固冲止血调经法：适用于血瘀型，月经淋漓不断，或突然暴下，色暗或黑，挟有血块，少腹疼痛，血块下痛减轻，舌质暗，舌边有瘀斑，脉沉涩。代表方剂失笑散：三七、炒大黄、蒲黄炭、藕节、炒灵脂、坤草、泽兰、焦楂。
益气固本养血止血调经法：适用于脾气虚型崩漏，症见崩漏不止或淋漓不断，色淡红清稀，面色苍黄，气短懒言，舌质淡，苔白，脉弦细。代表方剂固本止崩汤：当归、熟地、白术、黄芪、黑姜、人参、生麻、山药、伏龙肝。
温养下元益气固冲法：适用于肾阳虚型，症见月经来，出血量多，淋漓不净，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗无华，肢冷畏寒，尿频清长，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细，无力。代表方剂右归丸：熟地、三七、百草霜、伏龙肝、杜仲、菟丝子、鹿角胶、附子、当归、肉桂、黄芪、乌贼骨、赤石脂、禹余粮、红参10g另煎服。
滋养肾阴固肾止血调经法：适用于肾阴虚型崩漏，症见出血量少或淋漓不断，少腹坠胀，经血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热。代表方剂左归丸：女贞子、旱莲草、熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、龟板胶。
理气解郁止血调经法：适宜和于肝气郁滞型崩漏，症见下血量甚多，或淋漓不止，血色正常，兼有血块，少腹及胸胁胀痛，性急易怒，善叹息，口苦，脉弦数，舌质红，苔微黄。代表方剂开郁四物汤：香附、当归、白芍、熟地、川芎、黄芪、白术、地榆炭、炒蒲黄，加炒山栀、柴胡。
例1：患者，42岁，工人，2005年3月14日诊。月经先后不定期1年余，近几个月来淋漓不断，面肢冷，神疲畏寒，面目浮虚，唇白少华，脘痞便溏，少腹痛，舌质淡，苔薄滑，脉细弱。检查：血红蛋白6g。妇检：子宫略大，质硬。病理检查报告：子宫内膜增生过长。辨证为脾肾阳虚，冲任失固，治宜温养下元，益气固冲。处方：红参10g(另煎兑服)，乌贼骨15g，制香附15g，艾叶炭10g，阿胶20g，熟地20g，当归20g，黑姜20g，三七1.5g(冲服)，肉桂3g，淫羊藿15g。另用百草霜60g，冰糖30g，伏龙肝120g，浸水煎药顿服。服药2剂出血不减，照上方加减服8剂出血停止，继与归脾汤调理近3个月，痊愈，随访2年月经正常。
例2：患者，36岁，会计师，2005年4月10日诊。不规则阴道流血5个月余，近经期逆乱，经血淋漓，心悸气短，渐热盗汗，少寐，腰膝酸软，无力，少腹坠胀，舌质红而中裂，苔薄黄，脉弦细。化验：红蛋白6.5g。子宫内膜病理检查：囊性子宫内膜增生。辨证为肝肾阴虚，冲任失固，治宜滋肾养阴，固摄冲任。处方：乌贼骨20g，党参15g，香附20g，茜草15g，阿胶(烊化)10g，三七2g(冲服)，柏子仁15g，旱莲草15g，龟板50g。煎服，连服2剂，出血停止，照上方增减坚持服药10剂，继用乌鸡白凤丸以善其后，3个月痊愈，随访2年月经正常。
讨 论
止血调经法是妇科常用的治疗原则，在辨证中遵循急则治其标，缓则治其本，采用塞流、澄原、复里“三部疗法”，塞流止血当为首务，气虚崩漏应补血养血摄血，而固本止崩汤中的“人参”或“独参汤”补气养血摄血，而气收血止。肾虚用伏龙肝浸水煎服，其色黑入肾，碳剂止血，温脾而收，统血之效。肝郁化火用洒炒元胡、醋炒柴胡、香附，舒肝解郁之良效。此乃“崩中势急重塞流而顾其源也”下不断，出血不猛者，应以病因为本，症状为标，源流并举，澄其源而达塞流的目的，为“漏下势缓重澄源而顾塞流”的做法。