社区护士对社区护理工作体验与认识的研究

中国护理管理

Chinese Nursing Management

Community Health Nursing　社区护理

社区护士对社区护理工作体验与认识的研究

◆芦鸿雁　华桂珍　

小野ミツ　小林敏生

亲身体验和感受，明确其困难和专业性需求，以期对社区护士培养体系的探索提供一些客观性依据。

［摘　要］　目的：旨在了解目前社区护士对社区护理工作体验和认识，明确影响护理工作的困难和教育需求，为促进其职业成长提供实证性的基础资料。方法：采用质性研究方法，对９所社区服务站１５名社区护士进行了半结构式访谈。结果：获得６个主题，分别为：①从事社区护理的背景因素；②有待完善的政策制度体系；③社区护理工作的复杂性；④专业理念和知识技术的缺乏；⑤职业价值的认识；⑥继续教育和自我教育的需求。结论：目前护理实践受环境因素和个人因素相互交错的影响，应在改善社区护士实践环境，促进职业稳定性的同时，以培养社区护士的整体素质为目标，完善继续教育体系，制定与社区护士特点和实践需求相结合的继续教育项目。

［关键词］　社区护士；护理工作；困难与需求；对策

１　对象与方法

１．１　研究对象

中国某省省会城市９所社区卫生服务站的社区护士１５名，结合本研究目的选取对象均从事社区护理工作１年以上。

１．２　资料收集与分析

２００７年７月２５日至９月２３日对受访者实施了半结构式访谈。为避免给受访者本人及所在卫生服务站增加负担，每人的访谈时间控制在４０ｍｉｎ至１ｈ。访谈内容为：整体认知，实践困难，存在问题，职业成长期待。对１２名同意访谈录音者采用了访谈内容录音，其他３名拒绝录音者的访谈内容作了详细笔录。

对录音和笔记内容进行整理，形成文字并作质性归纳分析。具体方法：首先把与该研究相关的陈述逐句提出，解释陈述内容的意义并标签化；根据作成标签的类似性分组提炼出类概念；对提炼出的类概念再次重新评估，反复数次，最终得到提炼的主题。为了保证分析结果的效度和信度，在分析过程中得到了相关护理学和社区护理学专家的指导和帮助。１．３　伦理措施

以书面资料及口头说明方式将研究目的、方法、研究合作的自由选择、

Quality survey of the community nurses’ experiences and recognition on com-munity nursing service / LU Hong-yan, HUA Gui-zhen, Ono-Mitu, et al. // Nursing

Department of Ningxia Medical University,Yinchuan,750001, hirosima university, hirosima,734-8551 /// Chinese Nursing Management-2009,9(5): 50-52

[Abstract] Objective: To understand the community nurses’ experiences and recogni-tion on the community nursing service; to identify the obstacles of the community nursingservice and requirement to the continuous education; to gain basic knowledge on how tomaking career improvement. Methods: 15 community nurses from 9 communities wereinterviewed using semi-structure quality survey method. Results: 6 subjects from the studywere: ①background factor for perform community nursing service, ②improvement-neededpolicy and institution, ③the complication of community nursing service, ④deficiency ofacademic, knowledge and skills, ⑤recognition of career value, ⑥the requirement for con-tinuous education and self education. Conclusion: Nursing service practice at present influ-enced both by the environment factor and individual factor. We should not only improve theenvironment community nursing practice to improve the stability of the career, but also toenhance the continuous education and make proper continuous education project whichcombined the characteristic of the community nursing with the practice requirement.

[Key words] community nurse; nursing service; obstacles and requirement; counter-measures

随着社区卫生服务在我国的各大、中城市得以迅速普及和深入展开，护士的工作职责和范围也从医院向社区延伸，成为提供社区卫生服务的主体力量之一。目前，由于社区护士专业能力的不足直接影响了社区卫生服务的质量及其今后的发展［１－３］，如何促进社区护士的专业成长不仅是护理领域，同时也是社区卫生服务体系构筑中亟需解决的课题之一。日本护理学者佐伯和子等［４］的研究指出：专业人员的成长中组织与个人的相互作用及个人要

因是很重要的，田中美延里等［５］认为有效的专业培训计划需要组织成长和个人需求的相互统合。因此，了解社区护士自身对实践现状的认识和个人期待，明确具体有哪些因素影响了社区护理工作的展开，从而有针对性地提供其专业培养计划是有必要的。但是，与此相关的问题分析多见于综述和量性的调查研究，而量性调查多是以研究者为中心设计的问卷式调查方法。因此，本调查旨在利用质性研究方法，更深入地了解社区护士对社区护理工作的

作者单位：宁夏医科大学附属医院护理部，７５０００１　银川市（芦鸿雁）；护理教研室（华桂珍）；日本广岛大学（小野ミツ，小林敏生）作者简介：芦鸿雁，硕士，主管护师

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Chinese Nursing Management Vol.9, No. 5 May.15, 2009

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身份的匿名化、资料的管理方法等向研究合作者进行解释并征得同意。

被采访者有如下陈述：①“社区护士就像‘万金油’，站里的杂事要做，专业性很难实现”。②“这个站是医院伸腿办的，我们的人事关系等归所在医院

限性，影响了社区护理工作的实施；同时，认为社区护理服务观念的转变至关重要。虽然在积极地边学习边实践，但效果不是很好，渐渐地失去了信心，有如下陈述：①“健康教育中我们使用的最多的方法就是进行咨询或发些健康处方，健康讲座要求的教育方法和其技巧欠缺，想用一些新技术可又不知道具体如何做”。②“给残疾人提供的社区保健服务几乎没有，感到非常遗憾。同时，应该为精神性疾患的人提供一些指导和管理措施，知识跟不上，感到困难较大”。③“单纯以疾病为中心的服务方式和观念依然存在”。２．２．５　职业价值观的认识：受访社区护士明确表示随着社会老龄化的进展和生活习惯的改变导致慢性疾病急增，预防保健服务的提供将会越来越重要，因此给护士创造了良好的发展机会；有些受访者认为在社区实践中护士的主体性得到了体现；在社区工作要有耐心，逐渐会得到居民的认可和信赖，甚至成为朋友。陈述有：①“在社区，不只是有病患的，普通居民的健康状况也要掌握，把健康知识传达给他们，并看到有些居民的健康逐渐改善感到很欣慰，每天的工作很充实”。②“我们还针对一些特殊人群，比如为歌厅服务人员宣传艾滋病及性病的预防知识，他们非常感动。因为她们从来都被歧视，可我们主动给讲解保健预防知识，使他们感受到了人与人之间的平等和尊重，这个意想不到的效果对我们的触动也很大”。③“在给居民讲解预防保健知识的时候，不知不觉他们也参与进来了，像拉家常，我非常愿意把我知道的告诉他们”。

但是，也有受访者对于社区护理工作表现出了否定态度，认为对工作的付出并没有得到居民和其他相关方面

２　结果

２．１　受访者基本情况

本研究合作者均从大型综合医院转岗而来，年龄２８～５３岁；本科学历４名，大专７名，中专３名，无专业学历１名；工作年限８～３３年（平均２１．４年），其中从事社区卫生服务１．５～４年。社区卫生服务及社区护理知识获得途径以转岗后参加本省卫生厅和市卫生局组织的岗位培训为主。２．２　资料分析结果

２．２．１　从事社区护理的背景因素：所有被采访者均谈及在从事社区护理工作之前不清楚社区卫生服务职能及其内容，影响了工作的顺利展开，认为社区卫生服务站只不过是医院设在社区的方便门诊。来服务站的目的是因为厌烦了长期从事临床护理工作的占社区护士的多数；也有部分受访者认为社区护理是新领域，今后的发展空间会越来越大，主动要求而来；也有是被上级指派而来。

２．２．２　有待完善的政策支持体系带来的困惑：受访社区护士认为在完成正常社区护理工作的同时，还要负责服务站管理和运营，常被资金不足等问题困扰；社区护士处在所属医院和卫生局之间，对目前的定位和今后的归属感到不安；人员配置不足使有些工作不能深入而细致地展开，且不利于社区护理专业性的提高；同时提到了由于各部门之间信息共享和社区资源的整合性不足等影响了工作效率，这些有待完善的行政性支持体系带给社区护理人员诸多困惑。因此，不仅影响了社区护士的工作情绪，而且也阻碍了社区护理工作的展开和其质量保证，对此

管，可是业务都由卫生局负责指导和计划，挺担心遇到像晋升这样的切身利益时会不会为我们考虑”。③“如果以后服务站要独立出来，我在想是否要回医院”。④“服务站并不给医院挣钱，有时站里需要添置东西，都不好意思张口”。⑤“现在护士配置也不足，负责社区的面积大且人口多，忙不过来，没有太多的时间走出去，一些应该随访的有时只好放弃”。

２．２．３　社区护理工作多样性带来的负担感：受访者普遍认为医院的临床护理工作条理清晰，而社区护理面向社区所有居民，工作内容广泛且繁杂。同时，需要沟通和协作的部门多，开展起来比较困难。可以认为社区护理多样性给护士带来了一定的负担感，该方面陈述有：①“还是觉得病房的工作容易把握，社区居民的生活背景复杂，每个人的健康状况也不一样，针对需求提供服务挺困难的”。②“对于流动人口，不但要找本人，还要找房东了解情况，有时被误认为是查户口的，不愿意告诉我们实情”。③“健康档案建立时，有些内容要询问居委会；举办健康教育讲座时要联系场地；关于老年人的问题要依赖老龄委等等，都需要相互的理解和支持，然而相互之间太缺乏沟通和理解，团队之间缺乏协调性”。④“现在，大多数居民的健康意识还不强，来听健康教育讲座的不多，开展起来有一定困难”。

２．２．４　专业理念和知识技术缺乏导致的困难感：多数受访者感到一直以来接受的护理教育都是以医院和临床护理为主，现所具备的知识和技术有一定局

中国护理管理　２００９年５月１５日　第９卷　第５期

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的理解，不能在实践中获得满足感和自豪感。

２．２．６　对继续教育和自我教育的认识：大多数受访社区护士认为参加岗位培训和各种学习班确实让她们收获不少，改变或是加深了对社区护理和卫生服务工作的认识。但是，抽象的理论性内容多，而能运用于实践的都较少。部分人认为其授课方法单一，不能调动大家的学习兴趣，希望今后在继续教育形式方面应多样化；让社区护士之间有更多的交流机会；现在关于社区护理的书籍和杂志太少，实践中出现的问题和困难没有可借鉴和参考的，应该多出版一些有助于指导实践的书籍。

有些受访者认为目前从事社区护理工作的护士年龄偏大，自我教育意识逐渐降低。在教育培训方面政府投入了大量的人力、物力、财力。可是，有些培训真正在学的人不多。虽然存在一定教学上的原因，但是社区护士自身也有问题，年龄偏大或是进取心不高等因素都会导致学不进去，以致影响了培训效果。

社区护理建设的行政性参与不够，因为改善护理工作环境也是护理专业人员自己的责任，护士需要改变一贯的无力和依从状态，增强参与社区卫生服务和护理管理的意识。

３．２　强化专业素质，增强社区护士的自律意识

所谓社区公共卫生护理是实现社区居民自主性健康管理的援助活动，它需要与居民、相关专业人员、相关机构进行协调和互动的同时，对个体、家族、群体和社区评估，明确需求，并进行计划、实施、评价［４］。由此可见，社区护士要有丰富的理论知识、技术和较高的职业自律性才能较好地履行社区护理职责。然而，本次研究结果显示临床护士在并不具备社区专业知识和技术能力的状况下开始了社区护理工作，对公共卫生服务的复杂性和多种职业协作的特殊性并无心理准备，产生了工作不适应感和负担感是其必然。同时，也表现出其专业自律性不高所致放弃或回避一些护理业务。因此，随着社区护理队伍不断扩大和业务的展开，以职业自律性为中心的专业综合素质的提升将是社区护理领域一项长远而深刻的课题。

３．３　完善岗位培训体系，充实教育项目和方法

目前社区护士接受相关知识和技术的途径几乎是依赖于岗位培训和自我教育。本研究结果显示大多数的护士对职业成长有着很强烈的愿望，他们对继续教育培训寄予很大期待。同时，也对教育培训和实践的脱节流露出失望和不满足。由于我国社区护士大多年龄偏大，所以，岗位培训等继续教育项目应结合他们成熟和经验丰富的特点，尊重其自主性，建议导入参加

型体验学习和问题解决型的小组学习方法。特别是小组学习改善了以往知识灌输式教学方法，可以培养学习者的问题解决能力和自我教育能力。

可以根据临床能力学习阶段论制定具有系统性、实践性的岗位培训体系。日本社区护士继续教育计划分三期［６］，即新任期、中坚前后期、经验丰富期。在新任期以能实施对人的护理技术能力为主，比如：个人和家族的评估、健康咨询、居家访视及小群体式健康教育技术等，之后会逐步加强社区支援和社区管理能力，可供我们参考和借鉴。

社区护士还应加强以援助对象生活视点出发的观念，有必要了解和学习诸如社会保健和福利保障政策的动态，社会工作者援助技术等社会保健福利方面的内容，培养社区护士成为有社区公共卫生福利理念的专业人员。

志谢：本文为日本福祉大学２１世纪ＣＯＥ（ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ）基金资助项目报告书的一部分修改而成，在此对日本福祉大学社区福祉学野口定久教授的指导表示由衷的感谢。

参考文献

［１］　齐玉梅，毛宗福，王生锋，等．社区护士能力及影响因素．护理学杂志，２００７，２２（１３）：１－３．［２］　肖爱军，焦守凤，周晨．我国社区护理的主要问题及对策．护理学报，２００７，１４（１）：７６－７８．［３］　姬春，李新辉，达邦辉，等．社区护理人员开展健康教育的调查分析．现代护理，２００７，１３（１９）：２６．［４］　佐伯和子，和泉比佐子，宇座美代子．行政机构社区护士专业职务能力的成长．日本社区护理学会志，２００４，７（１）：１６－２２．

［５］　田中美延里，大西美智惠，安梅勒江．行政机构新任社区护士的力量形成中相关需求要因的研究．日本保健福祉学会杂志，２００５（１２）：４３－５６．［６］　北尾诚英．定着的科学．东京：产业能率短期大学出版部，１９７１．

［收稿日期：２００８－１１－２６］

［修回日期：２００８－１２－２４］

３　讨论

３．１　改善社区护士实践环境，促进职业稳定性

本研究结果提示，由于社区卫生服务相关支持政策和措施的不健全及社区护理管理体制未形成的现实状况导致了社区护士在实践中的困惑、不满和不安定。组织均衡理论认为：组织和个人之间存在诱因和贡献复杂的交换关系，如果组织诱因不足以满足对个人的贡献，人们就会终止参加组织［６］。因此，需尽快建立健全社区护理组织管理体系，满足社区护士对个人职业成长需求，以此促进其职业的稳定性。

本次访谈也提示护理领域自身对

（编辑：崔怀志）

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Chinese Nursing Management Vol.9, No. 5 May.15, 2009