中国药店-华法林用药宜忌
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患房颤的吴先生，长期使用华法林抗凝，突然出现血尿到医院就诊，复查国际标准化比值(INR)明显升高，医生要求立即停服华法林，并给予维生素K12.5毫克口服。
吴先生很疑惑，平时按要求服药，每月查1次INR一直稳定，医生仔细询问后发现，吴先生在服用华法林期间，自行服用较大剂量的深海鱼油和大蒜，而鱼油和大蒜均可增强华法林的抗凝效果，引起出血。
华法林对不少心脏病患者来说，是一个既便宜又有效的抗凝药，它能预防静脉血栓和肺栓塞，适合于房颤患者。但事实上华法林同样存在一些禁忌，只是常常被患者忽视，因此，教育患者显得十分重要。
一、定期复查国际标准化比值
1.目的是调整华法林的用量，防止服用过量造成出血，减少血栓危险，学会自我监测自我管理。
2.定期检查：出院后半个月，每天检查一次；半个月到2个月，每周检查一次；3到4个月，每两周检查一次；5到6个月，每3周检查一次；7到12个月，每月检查一次；一年以后，每3个月检查一次(直至终身)。
3.INR(国际标准化比值)按以下标准调整用量：INR大于1.7小于2.3,华法林用量不变；INR小于1.7，华法林用量增加0.625mg(1/4片)；INR大于2.3，华法林用量减少0.625mg(1/4片)。
4.如果用凝血酶原时间(PT)调整，则按以下标准：PT大于20秒小于28秒，华法林用量不变；PT小于20秒，华法林用量增加0.625mg(1/4片）；PT大于28秒，华法林用量减少0.625mg(1/4片)。
5.特殊情况，如果INR大于3.0或者PT大于36秒，易引起出血或者发生出血现象，当天华法林请立即停止服用。并请医生为你注射vitK1，第二天再复查PT进行调整。
二、注意事项
1.注意华法林使用细节
(1)终身定时服用，建议每晚8点或早7点。偶尔忘记服用，不可将前一天的药一起服用，应该忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药。请注意避免剧烈运动及情绪波动，高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。
(2)掌握药物剂量。请尽量服用一个药厂产品，如有更换，切记剂量一致，而不是片数一致。请注意留有足够的药备用，至少一个月。以免药用尽买不到，造成延误。
(3)避免外伤磕碰。因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。
(4)突然出血提示中毒，请立即联系医生，由医生决定华法林是否需减量或停药。如，突然出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血(或呕咖啡色液体)，血尿、便血；女性月经比平时明显增多，或者时间延长等。
2.饮食注意事项
(1)能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
(2)能增强药效的食品：如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。
(3)但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
3.合并用药注意事项
(1)增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。
(2)减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。
(3)尽量不要同时应用其他抗血栓药物，以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。
4.其他注意事项
(1)本品易通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常，流产或死胎率均高达16％～17％，故妊娠期妇女禁用。本品少量经乳腺分泌进入乳汁，但浓度极低，对婴儿几乎无影响。
(2)下列情况慎用：恶病质、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等患者。
(3)下列情况禁用：有出血倾向者，如血友病、血小板减少性紫癜；重度肝肾疾患、活动性消化性溃疡及中枢神经系统或眼科手术者。