[心理动力学疗法]书摘

心理动力学疗法（万千心理）/卡巴尼斯2012

本书将整个心理动力学治疗过程抽丝剥茧，从初始评估到治疗终止，一步一步地将这一疗法的真实过程呈现出来。书中创造性地区分了以揭露和支持为目的的治疗技术，使治疗师能够根据病人的情况选择最优治疗策略。这不仅大大提升了治疗效果，更能帮助治疗师理解和掌握心理动力学疗法的核心技术。

前言

1、自我感觉良好、与他人保持和谐的人际关系、从事令人满意的工作——这些是大多数人的生活目标。

2、改变的发生不仅因为人们学到了关于自己的新东西，而且因为他们在新的人际关系背景下有足够的安全感去尝试新的思考和行动方法。

第一部分　什么是心理动力学治疗

第一章  动态心理的治疗

1、心理动力学的基本观点之一是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为。

2、心理动力学治疗是指以心理动力学观点为基础的任何治疗。

3、有时，我们会让病人意识到什么东西潜藏在他们的无意识之中，这被称为“揭露”——弗洛伊德称为“使无意识有意识化”。我们拥有许多帮助病人揭露无意识内容的技术。我们所揭露的是内在的思想和情感，虽然被人们隐藏起来，但是却始终影响着他们的自我知觉、人际关系、应对方式以及行为。

4、但是有时候，我们让病人意识到无意识的内容并不能起到什么效果。通常，当我们判断出无意识的内容可能具有潜在的破坏性时，会选择另外一种方法。我们选用的方法是不通过揭露思想和情感但却使无意识支持心理活动。

5、讨论和了解治疗关系就是讨论移情问题，这通常也是心理动力学治疗的主要焦点。

心理动力学治疗的定义：心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵是如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。

6、为什么要将无意识的思想和情感有意识化的治疗作用：

①挑破脓包：有一个观点是指禁闭的思想和情感是有害的，释放它们可以起到疏导作用。以医学常识打个比方就是，皮肤下的脓包会使人感到疼痛。和脓包需要被挑破一样，“关押”的情感也需要被释放出来。这通常称为发泄，是心理动力学治疗中的重要概念。

②阻止黑暗中的繁衍：弗洛伊德说过，如果不将无意识中的内容通过谈话引领到意识之中，其就会在黑暗中繁衍，也就是逐渐变得庞大且邪恶。我们都曾有过这样的经验，当我们把一件事说出来时，就不觉得这件事有那么可怕了。由此可见，把某事摊开来讲就好像是打开卧室的灯去看清角落里的阴影是什么“大怪兽”一样，一目了然。

③更好地了解自己有助于我们更好地做出决定：如果支配我们思想、情感和行为的力量是无意识的，那么我们就无法控制它们。它们支配我们做出决定、触发焦虑和滋生感情。很显然，更多地意识到这些力量并有意识地掌控它们驾驭生活的方式（例如如何做决定、看待自己和与他人交往），对人们是由帮助的。为病人解释这种观念可以非常有效且有力地帮助他们了解治疗以及治疗潜力。

7、为了理解无意识的思想和情感，我们必须将它们解码为有意识心理能够理解的方式。我们利用词语来做这样的事情。词语是无意识与有意识心理之间的桥梁和纽带。可以把词语比喻为一艘船，它在无意识与有意识之间搬运着想法。

我们都曾有过这样的经验，当我们刚刚产生了一个想法或领悟一件事时，常常会冒出一个词“啊哈”。这个词非常有用，而且能够缓解焦虑。一旦我们针对一个想法或情感有很多词语的时候，就可以谈论它了。令其接受意识的检阅，从而也能更充分地了解我们自己。

8、病人不仅可以在自我功能衰弱的时候从治疗师那里借来自我功能，获得暂时的收益，而且他们可以内化这些新的思维和行为方式，在更为持久的基石上稳固自我功能。

第二章　心理动力学治疗如何发生作用（无）

第二部分  评估

1、心理动力学的治疗有四个基本阶段：评估；引入（开始）；中间阶段（治疗的主要工作时段）；终止（结束）。

2、心理动力学治疗的评估阶段有两个主要目标：①收集病人的信息，以了解病例的概况并提出建议。②与病人建立关系，并奠定治疗的基调。

3、不能因为我们是心理治疗师，就认为心理动力学治疗是最正确的治疗方法。

第三章　创设安全的环境并开始评估

第四章、评价自我功能

1、自我功能指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。

2、评估自我功能对于确定以下事项非常重要：揭露无意识内容是否能帮助病人；支持其自我功能是否能帮助病人。

3、想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用，病人的自我力量必须足够强大，这样才能在治疗中鼓励他们，抵制退缩，接受现实检验并推广到外部生活中。发现薄弱的自我功能是选择自我支持技术的指标。

4、太平盛世时人们容易保持平和的心态，只有当受到内外刺激夹击时仍能保持住才算有本事。

5、适应性较高的防御机制倾向于以压抑为基础。在基于压抑的防御机制中，所以或部分难以接受的思想或情感被关进了无意识中。

6、 意识                            情感与思想都被压抑了

无意识          情感  思想

7、意识      情感                思想都被压抑了；情感没有被压抑

无意识     思想

8、意识       思想              　情感都被压抑了；思想没有被压抑

无意识        情感

9、揭露无意识的内容可能会带来困难和痛苦，因此最好用于自我功能达到一定水平的病人身上。

第五章、治疗规划：问题→个人→目标→资源模型

主要观点：当我们对病人进行了评估之后，我们就可以利用问题→个人→目标→资源模型制定治疗规划。

问题：问题是什么？如何排列他们的优先顺序？

个人：这个人的一般功能水平如何？他的自我功能水平如何？他常用的典型防御机制是什么？超我功能如何？他的优势和劣势分别是什么？

目标：这个人希望得到什么样的帮助？你认为他需要得到哪方面的帮助？

资源：为了达成目标，有哪些可用的资源？

使用问题→个人→目标→资源模型这个模型，它会帮你：确定是否适合心理动力学治疗；确定以揭露法为主还是以支持法为主更好。

第六章、心理动力学治疗的适应症

1、实证研究显示：心理动力学对于精神病理学的许多病症疗效都很好。

2、心理动力学治疗特别适用于两大类问题：①由无意识引起的临床表征：a.我很迷惘；b.我的生活很好，除了……；c.我不知道我为什么总是……；②自我功能薄弱

3、短期目标：我想要我的父母不再对我啰嗦；长期目标：我需要知道如何与我的父母建立更成人化的关系。

第三部分　开始治疗

第七章　知情同意与设定目标

第八章、设置框架和边界

1、设置框架必须在治疗开始时主动做好。

2、治疗师永远不要自以为不告诉病人，他们也会知道治疗的框架——就算经验再丰富的病人，其上一位治疗师的治疗框架也不会与你相同。

3、病人：为什么我要告诉你关于我的所有事情，而我却不能知道你的？

治疗师：你说的对——这就是我们的谈话不同于你与外面人谈话的地方，比如和朋友或同事。这看起来可能有点奇怪，但是情有可原——谈话是关于你和如何帮助我们更多地了解你的。刚才我们谈论的什么事情让你对于了解我特别感兴趣吗？

费用：我们从事心理动力学的经验显示，许多人谈论性比谈论金钱更自在！他们多么希望治疗师免费为他们治疗，而且他们把钱看得很紧。可能会听到病人说：“如果你真的在乎我，我就不必为此付费”——事实并非如此。

4、诊所的收费标准是每次面谈90美元，并且我们一旦制定好日程表，我们就会开始计费，即便你没来。这就好像你已经租用了这些面谈。如果你选择不来，那是你的权力——轮不到我来问你为什么不来或者批评你不来的理由并不充分。

第九章、发展治疗同盟

1、治疗同盟铁三角：①展现兴趣；②展现共情：做一个共情的治疗师在很大的程度上如同一个细心的母亲——你倾听病人所说的话，并以稍微变化的方式反馈他的感受。③展现理解。

第十章、治疗的中立

1、治疗的中立概念还涉及治疗师对病人的本我、自我、超我之间保持相同距离的能力。

2、保持中立，就像自由联想，是一项只能无限趋近终点的任务——我们可以为此努力，但无法真正的到达终点。安娜.弗洛伊德提出了技术性中立的概念，也就是治疗师所处的位置应与本我、自我、超我保持同等距离。

3、违反框架：如果你的病人想要跨越边界或者偏离框架，那么这就不是保持技术性中立的时候了。例如，如果病人提议在外面碰面或者有身体接触，那么你需要说：“不行，这不是我们在心理治疗中该做的事情。”这虽然不是技术性中立，但却是维系治疗的必要手段。

4、治疗中的禁欲：在心理动力学治疗中，病人和治疗师之间是一种单向的关系。是治疗师在帮助病人。在心理治疗中，有很多时候治疗师可以轻易满足他们的个人需要——但是那就不能再算是心理治疗了。

（１）我们正在体验着超过平均预期的满足感的线索包括：一见到病人就特别兴奋；在面谈或督导时间外也总想着病人；在和病人面谈的日子里精心穿着打扮；发生边界超出或边界侵犯。

（２）“在治疗的时候你会讲话吗？”——在第一次做心理治疗的病人这样问他的治疗师。身为治疗师，在保持技术性中立的同时，你可以微笑、皱眉、问问题甚至放声大笑。

第十一章、进行心理治疗面谈：决定时长和频率

1、如果你在做以揭露为主、强调自由联想的心理治疗，你可以说：“你刚才在想什么？”如果你主要使用支持技术，你可以说：“你这周过的怎么样？”或者“告诉我事情进展的如何了。”

2、面谈的中间是为将病人在治疗工作中的推进而设计的话语。

例子：在面谈的中间阶段，治疗 师问B女士：“我想知道对于你今天迟到了一点点有什么想法吗？”短暂的停顿后，B女士才开始说上次面谈后她觉得很不爽。随后，他们讨论了这是否导致了她对于今天来面谈矛盾纠结的心情。

3、我们必须在病人回到他们的生活之前给他们足够的时间“落幕”。有时我们也需要安排时间——我们不想在邻近结束时才引入新的话题或问题，因为病人没有足够的时间去反思和反应。即使我们还有事情要说，我们通常也要忍住另找时间说，而不是在面谈太晚的时候说。

例子：如果病人在邻近面谈结束时抛出一个重磅话题，我们可以说：这是个非常有趣而且重要的话题，我们应该下周再来好好谈谈，那是我们会有更多的时间。

4、说再见：当病人走出门口时，对你的病人说“下周再见”或“下次见”都不错。

心理动力学可以用于以下目标：本质特征改变：防御机制、自尊管理和人际关系的重大改变；持续需要支持自我功能。

第十二章、病人对我们的感觉以及我们对病人的感觉

1、主要观点：我们有兴趣知道和理解：病人对我们感觉；我们对病人的感觉。这些感觉不出不在，而且对治疗非常重要。当我们开始心理动力学治疗时，认清这两方面的情感非常重要，我们可以再对病人的工作中利用它们。认清和管理我们对病人的感觉的过程称为自我反思。

第十三章、共情式倾听

1、注意我们对病人的情绪反应是共情式倾听的关键。为了更好地理解病人，我们既要倾听病人的观点，又要倾听我们自己的观点。

2、 倾听有两个重要的知道原则：不要假设病人的意图；魔鬼藏身在细节中。

（１）反馈性陈述通常以这样的词语开头，“听起来……”“所以我听到的是……”“你似乎在说……”。

（2）另一个共情式倾听的方法是利用自己对病人的反应来理解他们的感受。

4、认识到病人的体验与自己的类似是很有帮助的。但是，记住，不要仅仅因为你有共情的反应，就设想你真切地解病人的意思——用反馈性陈述来检验和确认一下吧。

5、有时，我们会觉察到自己对于病人的经历有情感上的反应，甚至是在病人觉察他们的情感反应之前。这在心理动力学治疗中并不罕见。

6、共情式倾听的挑战：

①当治疗师对病人所说的话有强烈的情感反应时；

②当病人描述的事情很难共情时：例如精神病人的体验或者反社会人格特质的表现。再次重申，向病人确认细节以及总结你的理解是有帮助的。

③当病人对治疗师有强烈的情感时：持续理解病人的感受要求你在配合他时收起你自己的感受。

④当治疗师认同病人生活中的另一个人时。

第十四章、寻找含义

1、例子：缺席面谈和迟到；把私人物品落在办公室；面谈时吃喝；直呼你的名字；送你礼物；服装选择。

这个清单是无穷无尽的，任何行为都有无意识的含义。类似的，上面所说的可能的含义也只是可能性。

2、思考下面三个重要的问题，有助于思考无意识的含义：

①病人说话或做事原本的特点是什么？审视行为本身有时可以给你无意识含义的线索。

②你对这样的言行有什么感觉？你自己的感觉通常是无意识含义的最好线索。

③病人的言行有什么不一致吗？如果病人的言行与其有意识的体验不一致，那么你就可以推测存在无意识的含义。

3、仅仅因为我们猜测既定的行为有无意识含义时，还没有必要和病人进行讨论。通常我们会等到多次观察到这样的行为后才告诉病人。对于比较脆弱的病人来说，我们对无意识含义的预感可以指导我们的支持性干预，但是我们可能很少直白地和病人讨论讨论它们。

4、在本书有关技术的部分，我们将更多地讨论如何倾听这些行为和含义，以及如何利用它们，使之既能帮助病人意识到这些无意识含义，又有助于支持其弱化的功能。

第十五章、药物治疗

1、药物治疗的含义：①这是生理上的问题；②药物治疗对自我可能是一种打击；③药物治疗是赠品；④药物治疗是对心灵的控制；⑤我猜治疗失败了。

例子：①我是个失败的治疗师；②药物治疗是解脱；③药物治疗重新设定了对病人的感觉；④药物治疗是对需要的满足；⑤药物治疗是转向医学模型。

第四部分　倾听、反思、干预

1、心理动力学治疗的基本技术可以分为三个步骤：倾听；反思；干预。

2、倾听是我们获取信息的步骤，反思是我们加工信息和决定什么时候以及如何干预的步骤，而干预是我们在言语上与病人互动以揭露无意识的内容或支持弱化的自我功能。

第十六章、学会倾听

1、 倾听以下方面：重复的言辞；重复的象征；澄清点。这些通常都是存在节点的标志。

2、 要听的重要内容：情感；自由联想或阻抗；移情；防御机制；无意识幻想和冲突；梦境。

第十七章、学会反思

1、一旦我们听到了病人的声音和沉默，我们就要加工这些资料以理解其含义。我们称这种多层次加工为“反思”。反思帮助我们决定如何将倾听对焦以及什么时候进行干预。

2、接近病人有意识心灵的三原则：由浅入深；跟着感觉走；注意反移情。

为理解病人当下听从或利用我们所说的话的能力，我们可以使用“三准备原则”：评价治疗同盟的状态；评价治疗的阶段；评价当前的自我功能。

3、心理动力学的首要原理是有“无意识的元素”在影响着“有意思的思想、情感和行为”。所以我们首要的技术目标一定是获取无意识的内容。

4、积极的情感比消极的情感更接近表面。根据由表及里的原则，治疗师此刻最好聚焦于积极的情感，同时记住更深沉的消极情感，并在未来留心倾听。

第十八章、学会干预

1、可决定是否做以下行为来明确你的目标：直接提升功能并改变行为（支持性目标）；增强一个人对无意识过程的理解（揭露性目标）。

2、任何类型的防御行为的增加通常都表示我们的干预：太过深入；时机不对；不正确或不相关。

3、受训中的学员认为，在心理动力学治疗中，我们所做的唯一干预就是解释。他们认为提问或给出指导不应该是技术的一部分。

4、心理教育并不是只为功能低的病人准备的——在治疗的开始和整个过程里，帮助相对健康的病人了解心理动力学治疗如何运作是非常关键且重要的。我们要求他们想到什么就说什么，鼓励并教导他们说出梦境，将他们对治疗师的想法和感觉说出来是特别重要的。

5、利用梦境的最好的办法就是简单地去联想各种东西。病人经常会觉得说出那些平淡无奇的想法是浪费时间——我们必须告诉他们每一件事情我们都想要听到，这样我们才能了解他们的心灵是如何运转的。当我们强调很多遍之后，我们可能会开始认为他们联想的困难和不情愿是阻抗。

6、提问是贯穿整个治疗的核心技术之一。如果病人说了什么我们不明白的事情——像他们领域的术语、用外语表达，或者他们以为我们知道但是我们不知道病史——我们必须要问。这不是打扰——病人很高兴知道我们对他们感兴趣并且想对整个事情一探究竟。最后，重要的是记住无意识的许多秘密都藏身于细节之中。

7、问“为什么”是假设病人能够告诉你——如果他能告诉你，那他们可能就不需要你的帮助了。我们想要病人进行“描述”而不是“解释”。学会问开放式问题是心理动力学治疗师的核心技术。

我们有两种基本方法来支持自我功能：提供给病人在当下无法给与自己的事情；辅佐病人试着利用他们自己薄弱的自我功能。

8、提供性干预以直接且深刻的方式为缺损的自我功能提供支持。

9、合作：共同设定目标；共同调查；共同探索思考的可选方式；共同检验现实；共同思考后果；共同解决问题；共同组织或规划；共同做某事。

10、对质是我们对即将发生在病人脑海中的事情感兴趣的过程。例如：如果A先生正在侃侃而谈，突然他停了下来，我们就假设这可能是无意识思想和情感造成的。我们不知道这是什么，但是我们很感兴趣并且希望病人也能对此感兴趣。

解释是说明一种有意识的情感或行为，是由某些无意识的事情所引发的。因此，它一般可以归纳为所谓的“因果图示”：

行为或情感  ——因为 —— 无意识因素

11、注意，所有“解释”都以“也许”这个词开头。这是故意的：解释都是推测——全是假设。我们请病人和我们一起推测，而不是给他们下“圣旨”。

12、遗传解释不仅要说明无意识内容，并且要联系到一个人早期的过去。遗传解释的“因果图示”如下：

行为或情感 — 因为 — 无意识因素 →联系到遗传因素

13、遗传解释添上了最后一块砖——联系到病人早期的病史。遗传解释应该谨慎使用，并且只用于病人情感很明显与早期经验有关之时。

14、再构造：指将病人早期发生的故事进行再构造。这过去常常是精神分析和心理动力学治疗的主要治疗目标。但是，最近大多数人认为不能再这样做了——即使有照片、影像、书信和故事为证，我们也无法真的知道一个人的童年到底发生了什么事。现在，一般认为我们最好试着为过去构造一个意义丰富的故事，来帮助病人理解他们对早期人际关系和经历的想法与感受。

第五部分　实施心理动力学治疗：技术

第十九章、情感

1、病人的首要情感主导着我们面谈的主要话题。这称为情感主导原则。

2、情感是首要的——它自然地将我们与早期的无意识的经验维系起来，这是仅靠思想做不到的。

3、判断对病人来说什么最重要的最好方法，就是倾听与情感联系最紧密的元素。

4、65岁的退休理发师嬉笑着告诉你他刚刚在股票上赔钱了。病人的情感与他所描述的经历不匹配，说明还有深层的东西要挖掘。

5、治疗师帮助病人冷静下来是通过容忍她强烈的情绪，无指责的倾听，以及用各种提供性干预化解或接纳情感。

第二十章、自由联想和阻抗

1、揭露技术的目标在于理解阻抗的无意识含义，并使病人觉察到无意识内容。

2、试着让自己说出脑海中任何事情，特别要注意你有什么感受，你做过的任何梦或者你对治疗的任何想法。

3、阻抗存在的最佳线索就是治疗师的厌烦和治疗的停滞。

4、记住，当病人发生阻抗时，他们只是在向我们展示“哪里受伤了”。

5、理解病人个性化的阻抗方法是了解病人的好方法。例如：你的病人面谈迟到了，你的目标不是让病人准时前来，而是理解病人为什么会迟到。

6、有时，效果好的治疗可以预期真实的丧失感。例如，在一段不愉快的婚姻中，探索先前逃避的感觉有时会导致分局和离婚。在这种情况下，阻抗可能就成为逃避这种潜在的结果的方式。

7、 阻抗的原因：恐惧感；羞耻感；丧失感；内疚感；治疗师的错误。

8、一点难成一线——当病人将看似独立的阻抗联系在一起时，对无意识驱动的追溯就更无法抗拒了。

第二十一章、移情

1、病人可能会一遍遍地告诉我们他们对他们的老板、爱人和父母有什么感觉，但是当他们告诉我们其对我们有什么感觉时，我们就有了独特的机会去看看他们真正是如何与他人发生关系的。我们称这些感受是移情。

2、我们的病人对我们的感觉既结合了我们的真实特征，又融入了他们生活中其他人的特征。

为了有效地处理移情，病人必须理解他们对治疗师的感觉的实质是“好像”。也就是说，治疗师带给病人的体验就“好像”他是他们过去生活中的某个人。

3、探索病人移情反应的细节是很有帮助的，因为你是直接的观察者。

4、对于积极移情没有必要解释——积极移情是人们对治疗师好的感觉。这些是信任的感觉，能够支持治疗同盟并帮助病人和治疗师在一起有效地工作。它们是稳固治疗的黏合剂。

5、为了追溯情感的源头，我们可以将移情分为母性、父性或同胞移情。

母性移情主要与早期的二人关系有关，经常表现出对关爱、支持和包容的渴望；

父性移情通常与父亲的角色有关，例如保护；

同胞移情通常与竞争有关。

母性和父性移情都可能源自真实或虚幻的童年人际关系。

6、在现在与治疗师的关系中再次体验过去是对记住原本情感的阻抗。病人有时候也会拒绝接受他们有移情，并倾向于将他们的情感视为“真实的”。我们称之为对移情意识的阻抗。

注意到理解病人对你的感受最佳的方法之一是觉察你对他们的感受，这是非常重要的。注意自己的感受有助于治疗师觉察到病人用于保护自己的移情反应。

7、谈论移情是一件值得做的事情，但是这通常很难做到，并且会带来令人不安的感觉。帮助病人舒服地谈论移情的过程是心理动力学治疗中的重要干预。

8、告诉病人如下内容是由帮助的：在这种类型的心理治疗中，通过讨论你对我的想法和感受，我们可以了解到很多关于你以及你与他人之间关系的事情。

9、处于对病人安全的考虑，治疗师必须和一位有自杀倾向的病人的配偶保持联系。最重要的事情就是保证你的安全，所以我需要暂时和他保持联系来尽可能确保你的安全。

第二十二章、反移情

1、理解反移情非常重要是因为：只有觉察到我们对病人的情感，才能让它尽可能少表现出来；反移情能够帮助我们了解病人生活中的人际关系。

2、反移情有两种类型：针对病人的；针对我们自己的。

3、一般情况下，我们不会直接和病人分享我们的反移情。我们利用它去思索什么是让我们最情绪化的并准备为之做出解释。

第二十三章、无意识冲突和防御

1、无意识幻想是遍布一个人的无意识的愿望和恐惧，驱策人的行为，塑造个性化的防御机制。相关的无意识幻想的集合成为情结。

2、精神内层的冲突是当两种对立的无意识幻想相碰撞时所产生的结果。“我希望我的父亲能爱我”如果是存在于意识之外的，就是无意识幻想。

3、相关的无意识幻想的集合成为情结，最著名的情结之一就是所谓的俄狄浦斯情结。弗洛伊德认为所有人都有俄狄浦斯情结。这些无意识冲突对大多数人来说都适然。有一些无意识幻想似乎颇为常见。但是所有人的无意识幻想和情结也都是独一无二的。等到大多数人成年的时候，他们的幻想和情结也想当稳固了——他们可以发展出新的并抛弃旧的，但是核心的无意识情结依旧会相对持续一段时间。当我们说一个人受到陈旧的思想所驱动，另一个人受到未知的力量所折磨时，我们说的其实都是稳定核心的幻想，我们是凭直觉知道这些的。理解这些幻想是我们理解一个人在防御机制、人际关系、自我知觉方面如何行动的核心。

4、一个刚刚移民到这个国家的男人表现出入睡困难和不明所以的胃疼。他告诉你下面这段话：我全部的希望就是让我的孩子一切都好。就是这样。这就是为什么我来到这里。我的女儿非常聪明——我希望她能进入一所好大学。这就是为什么我在开出租车——你要知道，在我的国家，我是一名工程师，不错吧。我宁愿来这里，做这些，也不愿回我的国家当工程师。我不在乎我自己的职业生涯。但是如果我病了，我就不能工作了，那一切就泡汤了。

分析：表面的故事是一个男人牺牲了自己的职业生涯全心为了他的孩子着想。然而，他反复坚持说他不在意，表明了存在无意识冲突。

无意识幻想：我想要成功。我想要被认可，想要我的才智获得赞美。

无意识冲突：我想要为自己考虑，但是我无法为了我自己的同时又为了我的孩子。

防御：反向形成；躯体化。

5、防御并不是坏事，事实上，它们是必要的。我们的解释不是为了消除防御，而是使病人能够以我们认为代价更小的方式保护自己。

6、有的病人的无意识幻想类似于“如果一个人爱你，他就知道你想要什么，并且不需要你去要求他就会双手奉上”。

7、病人：（垂头丧气）我应该说什么呢？好吧，我时常有点担心我告诉你我赚多少钱你就会提高收费。我觉得说这个很不好，因为你对我的帮助那么大，但是除了治疗，我还有很多事情需要用钱。

治疗师：一半的你想要告诉我你很有钱，但是另一半的你想要对我隐瞒。（对无意识冲突的对质）

第二十四章、梦

1、今天，大多数心理动力学治疗师不再相信所有的梦都是愿望的实现，也不相信梦是由无意识的愿望产生的。梦似乎是由更为深层的无意识心灵的元素组成的，我们可以通过理解梦中的表征元素来了解无意识。

2、两个人梦中的相同元素可能意味着截然不同的事情——只有联想能告诉我们答案。在试图理解一个梦时，梦的故事本身通常不那么重要，对梦的各种元素进行联想才重要。

活动回顾：理解治疗中的那一时刻

1、你应该能够确认：主导的情感；主导的阻抗；主导的移情；主导的反移情；主导的无意识幻想；主导的技术模式。

点评：

主导的情感——愤怒；

主导的阻抗——缺席面谈；

主导的移情——嫉妒、母性、情爱；

主导的反移情——内疚；

主导的无意识幻想——身为一个黑人，我总是被拜仁忽视；

主导的技术模式——揭露。

2、如果你能理解一个时刻，你就能将它们串起来理解整个治疗。等到你非常上手了，那么在你和你的病人一起了解他的无意识思想和情感时，这些几乎都是自动发生的。

3、我们与病人工作的四个主要目标：改善自我知觉和自尊管理；改善人际关系；改善应对内外刺激的个性化方式；改善其他的自我功能。

第六部分　达成治疗目标

第二十五章、改善自我知觉和自尊管理能力

1、心理动力学治疗可以非常有效地帮助超我过于严苛的人放松对自己的要求，并拥有更为现实的自我知觉。心理动力学治疗的技术一般不太能支持薄弱的超我功能。

第二十六章、改善人际关系

1、 心理动力学治疗的主要目标是帮助人们发展成熟满意的人际关系。

第二十七章、改善个性化的应对方式

1、帮助人们以更具有适应性的方式应对压力是心理动力学治疗的一个主要治疗目标。

2、什么样的防御是不适应的：

防御动用了过多的自我功能；

防御损害了我们拥有成熟满意的人际关系的能力（分裂、理想化、贬低和投射性认同）；

防御损害了我们体验情感的能力（如情感孤立、理智化和过度情绪化）；

防御过于僵化；

防御是自我毁灭性的（行动宣泄）；

防御导致身体痛苦（躯体化和转换）。

3、揭露策略的目标是使不适应的防御有意识化，这样病人就可以：知道他们在做什么；开始以更具适应性的方法来处理痛苦的情感和焦虑。

第二十八章、改善其他的自我功能

1、心理动力学治疗的一个主要目标是帮助人们改善他们的自我功能。当人们的自我功能缺失或摇摆不定时，我们可以帮助他们发展新的能力或强化较弱的功能。当人们因为潜意识的原因不能利用自我功能时，我们可以帮助他们“解锁”他们拥有的能力。

第七部分　工作到底以及结束

第二十九章、工作到底

1、工作到底的三个渐进的阶段：

阶段1：对问题或问题的原因缺乏意识；

阶段2.增加对问题的意识和练习行动的新方法；

阶段3.思维模式或行为发生持久改变。

2、我们对工作到底过程的各个阶段的意识能够帮助我们配合病人改变他们思维和行为模式，这是他们存在的基础。

3、反移情：注意到我们的病人发生了改变通常会让我们感到骄傲。发生改变也意味着结束。因此也可能会引起丧失感，因为我们预期到即将和共同工作了很长时间的某个人分离。

第三十章、终止

1、终止阶段一般与治疗的时长是成比例的。终止阶段可能是移情和反移情的密集期。

2、我们如何决定何时该终止心理动力学治疗：

①发展处较为强大和现实的自我意识和他人意识；

②改善人际关系；

③转向更健康、更具适应性的防御机制；

④改善功能；

⑤自我分析和自我反思能力；

⑥独立行为

3、鼓励病人留下来并不违反规则。如果你真的认为病人想要离开而这样并不是一个好主意的话，你可以告诉他你认为他应该留下来。

4、另外很重要的是，记住当病人的治疗师建议他们应该留在治疗中而不是要结束时，病人可能有很强烈的反应——既有积极的又有消极的。探索这些感受可以加深他们对移情的理解。

5、如果你尊重他们的愿望的同时表现出关心和体贴，他们就更有可能回来。应该始终让他们知道你的大门是敞开的——即使终止是单方面决定的。

6、终止阶段的时长一般应该与整个治疗的长度是成比例的。因此，七年的治疗可能要有一年的终止阶段，而一年的治疗可能要有两个月的终止阶段。计划终止阶段让病人有足够的时间回顾、哀伤和告别。

7、终止是一件非常奇怪的事情——两个人发展出了紧密而有意义的关系——然后两个人又老死不相往来。治疗结束本身对病人来说仍然是一种丧失。也许没有人再像治疗师那样听病人讲话了，或者没有人像这样定期的关心他的生活了。

8、探索病人和我们自己的这些幻想是此刻的最好方法——承认情感和伴随的失望。记住，治疗就像母亲的照料，只需要“足够好”——所以失望是在所难免的。

9、在心理动力学治疗中，我们为了激发病人自由幻想和联想的能力经常采取中立的立场，并避开表扬或批评。但是，因为在这个阶段中，从某种程度上讲这已经不那么重要了，所以终止是中立的立场可以稍微松懈的时间。记住中立的立场是有其目的的，当目的不那么重要了的时候，治疗师也可以稍稍不那么中立。

10、要记住已经结束治疗的病人可能会在数月甚至数年后回来寻求治疗。继续保持匿名有助于你为未来的工作敞开大门。

11、询问病人对最好一次的面谈有什么想法或幻想通常是很有帮助的。良好的边界是关键——治疗师除了在门口握手外不应该引发和病人的身体接触。不要低估握手对于一个病人的意义。允许病人说出想要拥抱的愿望通常会让你们两个就此聊起来，并且其中的意味比真的拥抱要重要。

12、许多治疗师会利用最后一次面谈或最后几次面谈告诉病人他们对治疗的一些感受。不要说你不确信的话，但是可以试着把重点放在你能说的积极的话上。在真实的人际关系中的真实的人会相互告别——所以治疗师说一些告别的话也是很自然的。当然，在良好的边界背景下传达出来就够了。

第三十一章、继续学习

1、我们从督导、病人和自己身上都能有所学习。弥补从书本中学习到的知识的最好的方法，就是对你自己的病人实施心理动力学治疗。这样做能从督导那里获得极大的帮助。

2、向他人学习、向你自己的病人学习、向你自己学习，以心理动力学治疗师的身份，继续你的旅程吧。