骨筋膜室综合征的护理
2010年9月份业务学习
骨筋膜室综合征的护理
一、定义：骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜室内的肌肉和神
经阻滞因急性严重缺血而发生的一系列生理改变，主要为
不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症
状或体征。多见于前臂掌侧和小腿。
二、病理：正常情况下，肌肉占满骨筋膜室，并形成一定
压力，成为肌肉内压，组织压或室内压，正常压力很低，
如果室内的容积突然减小，或室内容物体积突然增大，都
会导致室内压急剧上升。室内压高时，肌肉组织中的微循
环最容易受压而出现循环障碍，其次为静脉，小动脉和大
动脉血运受阻。当室内组织血循环被阻断后，肌肉，神经
组织缺血。毛细血管床扩大，血管内膜通透性增高，大量
血浆，体液渗出到肌肉，神经等组织间隙中，导致组织水
肿，使室内压更为增高，形成缺血－水肿恶性循环。缺血
时间为30分钟时发生感觉异常或过敏，完全缺血12－24
小时发生不可逆损害。肌肉组织缺血2－4小时发生功能
障碍，完全缺血8－12小时发生不可逆损害，如果温度高
时组织代谢率增加，周围温度越高时间越短，温度低时间
延长。
三、致病原因：
1. 外伤或手术后敷料包扎过紧。
2严重的局部压迫，肢体长期被长时间压迫在重物下，如
昏迷，醉酒等。
3. 各种原因导致的肌肉严重损伤性水肿(严重的烧伤，挤压
伤) 。
4. 血液供应障碍如大血管受压，损伤血栓等。
四、临床表现：骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24
小时内出现。主要表现是：
1. 疼痛：这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重。
2. 活动障碍：缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的
手指或足趾活动受限。
3. 感觉障碍：因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消
失。
4. 被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早
期诊断的重要依据。
5. 肢体肿胀：受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有
压痛。
6. 血管搏动减弱或消失。
7. 骨筋膜室内测压压力增高。
五、治疗：早期唯一方法是切开减压。伤口不缝合。切开
减压后，血循环得到改善，大量坏死组织的代谢产物和毒
物进入血血循环，应积极防治酸中毒，失水，高钾血症，
肾功能衰竭，心律不齐，休克等严重并发症，必要时应行
截肢术。
六、护理观察：
观察生命体征变化 肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血
压下降、脉率增快、心律不齐等反应，应密切观察注意皮
肤温度、感觉、活动和末梢血运（肢体远端脉搏和毛细血
管充盈时间） 如出现末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。
七、护理措施：
1. 一般护理： 确保室内空气清新，每日通风2～3次，保持室温23℃～25℃，紫外线照射20～30min/d，并注意保护眼、皮肤。
2. 患肢护理： 给予患肢抬高。但对单纯闭合性软组织损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。应避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。
3. 心理护理：要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感; 护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。
4. 功能锻炼 ：功能锻炼是保持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩的重要措施，要求在术后第一天就开始进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅。开始可进行患肢以外的全关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩，功能锻炼指导 。
八、预防骨筋膜室综合征的方法：骨折后要及时制动，争取准确复位并妥善固定。行小夹板固定时不应过紧。要告诉病人小夹板固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤，加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。有血管损伤时不应消极等待，要及时手术探查、修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起肢体缺血、坏死。