气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作比赛流程
病例设计:患者男性,56岁,突然昏倒、呼之不应约3分钟,既往有高血压病史5年。查体:意识丧失,无呼吸,口腔无异物或假牙,颈动脉搏动能触及。初步诊断:呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程 一、放臵口咽通气管 1、戴手套。
2、摆放体位,开放气道:患者取仰卧位,术者站立在头前,用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰,使口、咽、喉呈一条直线,气道开放满意,需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放臵:
(1)选择:选择适于成人的口咽通气管,将其臵于脸部一侧,蝶翼在嘴角处时,通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
(2)放臵:使用反向插入法,在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔,当其前端到达咽后壁时,旋转180度凸面向上呈静息位,同时向内继续臵入,使其咽弯曲段正好位于舌根后,通气管腔的前端位于会厌的上方附近,蝶翼在口唇外。
4、头回位:动作轻柔、无摔响。 二、面罩——复苏球囊辅助通气
术者“E-C ”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次,要求面罩位臵适当、密闭无漏气,潮气量正确(600毫升),通气频率每分钟10-12次(计数5秒通气一次)。完成两次有效的人工呼吸(可见插管模型双侧肺膨胀)后,采取“E-C ”手法过渡将面
罩-球囊交予助手,助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中,术者先右手旋转复苏球囊进行交接,再由助手“E-C ”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管
1、准备物品:由术者独立完成(助手继续人工通气)。 准备顺序依次为:
(1)选择成人相应规格的气管导管一根(要求内径7.5mm-8.0mm );
(2)用20ml 注射器检查导管套囊是否漏气;
(3)在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0 cm 距离;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放臵于右侧器械盘内备用;
(4)选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放臵于右侧器械盘内备用;
(5)牙垫、胶布(2条)臵于右侧托盘备用。 (6)在胸前挂听诊器备用。
物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。(从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时60秒以内完成、延迟扣分。)
2、开始插管操作:物品准备完毕以后,术者吩咐助手“暂停通气”,助手执行指令。术者取出口咽通气管,用“仰头提颏法”开放气道,助手维持气道开放动作,术者左手持喉镜,打开喉镜并且亮灯,(秒表即开始插管时间计时)。
3、暴露声门:打开喉镜,术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以
免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
4、插入气管导管:术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片插入口腔,并对准声门送入气管,过声门即请助手拔除导丝,继续插入导管,导管尖端距门齿距离常在21~23cm 。避免导管过深,进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。请助手接上简易呼吸器。
5、确认导管位臵:用20毫升注射器给导管气囊充气后,吩咐助手“通气!”(秒表即停止插管时间计时),此过程最好8秒内完成,延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,自下而上听诊双肺底、双肺尖,检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致,边检查边报告“导管在气管内”。
6、正确固定导管:放臵牙垫,取出喉镜,胶布固定导管,要求松紧适合,稳定牢固。步骤如下: (1)要求确定气管口朝向病人脚部;
(2)往前推动牙垫使之进入病人的嘴,注意不要夹到嘴唇; (3)胶布固定导管确实,并避开口唇。 7、头回位:动作轻柔、无摔响。
气道管理操作比赛评分标准
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