糖尿病足的护理
糖尿病足的护理
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【摘要】探讨糖尿病足的护理方法, 在控制好血糖, 感染的前提下, 应用全身治疗和护理相结合。采取科学有效的护理措施, 做好局部溃疡的护理, 同时加强对患者的健康教育和心理护理, 提高患者的自我保健能力。可明显减轻病情的发展, 有效提高治愈率, 减少并发症的发生。
【关键词】糖尿病足 护理预防
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,糖尿病可损害腿部神经,一旦神经受损,感觉的传导即受到影响,从而导致手足麻木、腿部烧灼样疼痛、感觉减退,易出现烧、烫伤或其他外伤。糖尿病还可以影响下肢的血液供应引起腿部疼痛,下肢供血不足抵抗力降低,足部受伤后经久不愈导致肢端坏疽,甚至截肢造成终身残废。因此,糖尿病足治疗的重点在于预防,而预防的关键在于患者的日常护理,加强对糖尿病患者的护理及教育,对减轻或避免糖尿病足的发生发展,提高患者的生活质量有重要意义。
1临床资料
本组16例糖尿病足患者均为2型糖尿病, 糖尿病诊断符合WHO(1985)标准。其中, 男性11例, 女性5例, 年龄50~78岁, 糖尿病病程2~25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位:足趾8例, 足背4例, 足底2例, 踝部1例, 足跟1例, 溃疡面积在0.5cm ×0.5cm ~7.0cm ×9.0cm 。16例糖尿病足患者均给予综合治疗, 饮食控制, 控制血糖、抗感染, 足部护理及创面处理。 2护理
2.1积极控制糖尿病饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导患者有规律地进食,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚3餐食量分配各1/3[1],应避免饱餐。监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素剂量,将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转,有利于局部病变的恢复。
2.2改善局部血液循环
2.2.1观察皮肤表现经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,如有搏动逐渐减弱或消失,皮肤温度降低,肢端发凉,皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红,甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧严重,容易出现溃疡并形成坏疽。
2.2.2局部皮肤护理由于糖尿病的病理生理改变,皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降,容易发生感染。因此,做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39~40℃泡脚20min ,洗脚时水温不宜太高; 皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓; 足部按摩每日数
次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液循环; 嘱病人鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍,寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋保暖、热敷,以防烫伤起泡。
2.3创面处理出现感染的创面应每天换药,可根据脓汁培养情况,局部选用敏感抗生素,如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。 创面感染严重,有腐肉、脓汁时,应切开引流或彻底清创,创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射,距离30~50cm ,每日2次,每次15min ,主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用磺胺银粉、维生素E 和氯啡林软膏交替涂创面,促进干燥、生肌、活血化瘀。经过以上的积极治疗和处理,若患者仍出现全身毒血症状,且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限,应根据药敏试验,选择适当的、足量广谱抗生素,给予全身用药。如感染仍无法控制,则应及时截肢。
3糖尿病足的预防
3.1严格控制血糖
根据病情及时调整降糖药剂量, 给予糖尿病饮食, 将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意[2]:①按时进食。②控制总热量, 在保持总热量不变的情况下, 保证饮食平衡。③严格限制各种甜食。④体育锻炼时不宜空腹。⑤控制体重。
3.2足外伤的预防
足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤, 应做到:①每日检查双足, 观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。
②每日用温水(以不烫手为宜) 清洁足部, 保持足趾间的清洁、干燥; 保持足部清洁, 嘱患者勤换鞋袜。③避免足部受伤, 不要赤足行走, 不要赤足穿鞋, 以防刺伤、碰伤。④注意保暖, 尤其是冬天, 要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。⑤修剪指甲时注意剪平, 不可过短。⑥正确处理鸡眼、脚癣。
4结果
16例糖尿病足患者经上述治疗,15例均痊愈出院, 其中,9例足部溃疡2~3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院时溃疡深入肌层, 创面愈合较慢, 后因家庭经济困难, 放弃治疗自动出院(此病例出院时, 溃疡面已成痂干燥) 。
5讨论
糖尿病足是糖尿病致残的主要原因之一,糖尿病长期持续高血糖、高血脂、高胰岛素血症,导致下肢血管硬化,管腔狭窄,血流量减少。糖尿病足的患者随时受到感染的威胁, 烫伤、摔伤、挤压伤等均可引起局部皮肤损伤造成感染。因糖尿病足患者全身及局部防御功能减退, 及易造成感染, 而一旦感染发生, 常经久不愈, 反复发作, 单纯使用抗生素难以奏效, 不得不采取手术截肢治疗。
因而感染的预防和处理是决定预后的关键, 糖尿病足患者在药物治疗的同时要加强健康教育完善护理,才能使治疗取得事半功倍的效果。精心的护理治疗及健康教育可以增强患者对治疗的积极配合, 提高糖尿病足的治愈率, 将糖尿病足防治的主动权交给患者自己, 让其了解更多的疾病知识, 提高自我保健能力, 做到早发现、早治疗、从而
消除足部隐患, 预防糖尿病足的发生, 降低截肢治残率。减轻患者的身心痛苦, 提高生活质量。
参考文献
[1]李清华,李清江,蒋文,等. 糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理. 中华护理杂志,2000,35(9):533.
[2]刘建琴,刘道平,陆秀华,等. 患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查. 中华护理杂志,2000,35(9):524.