加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症80例
床痊愈22例, 3个疗程临床痊愈9例。
加味独活寄生汤
治疗腰椎间盘突出症80例
杨士勇 彭建刚
(安徽省怀远县中医院, 233400)
体会
腰椎间盘突出症属中医! 腰痛∀、! 痹证∀范畴, 以肾虚为本。如 素问#脉要精微论 载:! 腰者, 肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。∀明确指出腰痛与肾虚的关系。然而其他致病因素也不能忽视, 肾虚是腰腿痛发病的关键所在, 风寒湿热等邪则为致病的重要因素, 肾虚则容易感受外邪, 而外邪入侵又使肾气更虚, 两者互为因果, 形成不良循环, 致使腰腿痛反复发作, 缠绵难愈, 成为本虚标实之病。因此, 治疗腰椎间盘突出症不宜仅守补肾之法, 亦不宜单用疏邪滞、通经隧之品, 应当标本兼顾, 才能与病机吻合。
独活寄生汤出自唐代著名医药学家孙思邈的 备急千金要方 , 原为治疗! 肾气虚弱、卧冷湿之地当风而得腰背冷痛, 或为偏枯冷痹缓弱疼痛, 或腰痛挛脚重痹∀而设。取本方主要治疗慢性腰腿痛, 属痹证日久正虚邪实者, 而以腰膝冷痛、舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。正气既虚, 邪气深伏, 治当搜风祛湿, 以止痹痛, 益肝肾, 补气血, 扶正以祛邪。独活寄生汤内服具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用, 可缓解或解除腰部的肌肉紧张, 促进病理代谢产物吸收, 消除炎性致痛物质渗出, 增强血液循环, 有利于突出的椎间盘回纳, 改善和消除神经根及周围组织充血、水肿、粘连、炎症, 而达到缓解疼痛的目的[2]。
成方便读 曰:! 此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾, 壮骨强筋; 当归、芍药、川芎和营养血, 所谓治风先活血, 血行风自灭也; 人参、茯苓、甘草益气扶脾, 又所谓祛邪先补正, 正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚, 其邪必乘虚深入, 故以独活、细辛入肾经, 能搜伏风, 使之外出。桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒, 周行肌表, 且又风能胜湿耳。∀方中以独活为君, 取其理伏风、善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。伍以细辛发散阴经风寒, 搜剔筋骨风湿而止痛; 防风为治风之通剂且善行可通达周身, 可祛风邪以胜湿; 秦艽除风湿而舒筋; 桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾, 其中杜仲温而不燥, 为补肝肾、强筋骨、治疗肾虚腰痛之要药; 当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血; 人参、茯苓补气健脾; 桂心温通血脉; 甘草调和诸药。全方祛邪扶正, 标本兼顾, 可使血气足而风湿除, 肝肾强而痹证愈。再根据患者偏寒、偏热、有瘀给予适当加减, 切合病机, 疗效满意。通过观察, 在治疗中以外感风寒致腰腿痛者显效迅速, 因发病时间短、症状单纯, 多在服药1~2周基本痊愈。偏于湿热, 因湿热胶着, 疗效较慢, 一般要在服药2~4周才能看出效果。偏于瘀者,
4
41
2008年6月~2010年6月, 我们对腰椎间盘突出症患者采用加味独活寄生汤治疗, 并配合卧硬板床休息、腰椎牵引、药物等方法治疗, 效果满意, 报道如下。
一般资料
本组80例患者中男48例, 女32例; 20~30岁者16例, 31~50岁者28例; 51~70岁者36例。病程最长3年, 最短者1个月。
治疗方法
基本方药:取 备急千金要方 之独活寄生汤:独活15g, 桑寄生15g , 杜仲15g, 牛膝15g, 细辛6g, 秦艽12g, 茯苓20g, 肉桂12g, 防风15g, 人参6g, 甘草6g, 川芎15g, 当归15g, 白芍12g, 熟地黄12g 。
加减:中老年人有慢性消化系统疾病, 胃肠功能较差者, 可将秦艽用量减半, 并将熟地黄改为生地黄; 大便秘结3~5日不解者可加火麻仁10g, 或瓜蒌仁12g; 疼痛以腰部为重者, 方中肉桂心改肉桂, 取其温肾补阳、散寒止痛、善暖下气之效。疼痛以四肢为重者, 方中肉桂心可选用桂枝, 取其行里达表, 温通一身阳气, 流畅气血, 善走四肢之功, 且与白芍合用又可调和营卫。疼痛致不能下地行走者, 可酌加制川乌头、白花蛇、地龙、红花, 以助搜风通络、活血止痛之效; 寒邪偏重者, 可加附子; 湿邪偏重者, 可加防己。
以上方药每日1剂, 水煎分2次服, 9天为1个疗程, 疗程中间隔2~4天。治疗期间辅助腰椎牵引, 配合拔火罐、补钙、消炎镇痛和维生素类药物。
治疗结果
疗效标准:临床痊愈:腰腿疼痛基本消失, 直腿抬高试验阴性, 恢复正常工作。显效:腰腿疼痛部分消失, 无明显压痛点, 直腿抬高试验阴性, 基本恢复正常工作。有效:轻度腰腿疼痛, 直腿抬高可疑阳性, 部分恢复工作。无效:腰腿疼痛无好转, 直腿抬高试验阳性, 不能胜任工作。
本组病例均用1个疗程以上, 按上述标准评定:临床痊愈44例, 显效16例, 有效12例, 无效8例。总有效率90%。其中1个疗程临床痊愈13例, 2个疗程临
[1]
病久体弱, 气血俱虚, 脉络瘀阻, 虚实并见, 故缠绵难愈[3]。
在临床中结合患者全身状况及个体差异, 准确辨证, 谨慎合理遣方用药, 能够取得良好疗效。扶正而不伤正, 祛邪而不伤正, 攻补兼顾, 疗效显著。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则 北京:中国医药科技出版社, 1997:145.
[2]谢彦华 独活寄生汤加减配合牵引手法综合治疗腰椎间盘突出症 中医正骨, 2005, 11:653.
[3]刘肖瑜, 周肃陵, 申运山, 等 独活寄生汤加减合手法治疗腰椎间盘突出症153例 中国中医骨伤科杂志, 2007, 10:88.
之功。
经行泄泻
患者, 41岁。1999年9月14日初诊。患者病已3载, 每次行经即腹泻, 日5~6次, 虽多方治疗, 但时愈时患, 月经周期30天, 5天净, 量多色淡, 面色萎黄, 纳食不香, 神疲乏力, 四肢无力, 带下淋漓, 腰酸背痛, 舌胖, 苔白, 脉沉缓。当责脾肾阳虚, 湿困中焦。治拟健脾温肾, 调中止泻。
处方:炒山药30g, 炒芡实30g, 党参15g , 炒白术30g, 苍术10g , 车前子20g, 白果10g , 补骨脂12g, 巴戟天10g 。6剂。
二诊:药后纳食渐香, 带下减少, 诸症亦消, 嘱每次月经前10天服上方5剂, 如此调治3个月而愈。
按:经行泄泻多呈周期性发作, 可发于经前或经期, 经后自愈, 因脾气虚弱, 或脾肾阳虚, 或肝木犯脾等, 临床证见虚多实少。 傅青主女科 指出, 本证以脾虚为主, 治以健脾, 辅以温肾升阳除湿, 与本案合拍, 故三载之疾经治而愈。
不孕
患者, 女, 28岁, 已婚, 2005年6月5日初诊。结婚4年未孕, 月经周期24~28天, 4天净, 量色质正常。纳呆, 食后腹胀, 心悸乏力, 腰背酸痛, 带下淋漓, 质稀色白, 无臭味, 面色萎黄, 四肢发胀, 舌淡苔白, 脉沉细缓。此乃脾失健运, 寒湿阻滞, 肾亏血虚, 冲任失养。治拟先温中化湿, 兼补冲任, 后益肾养血、调补冲任。
处方:炒山药30g, 炒芡实30g, 炒白术30g, 党参15g, 苍术12g, 茯苓皮10g, 大腹皮10g, 车前子20g, 白果6g , 陈皮9g 。
二诊:5剂后, 纳谷香, 带下减少, 余症亦瘥, 来诊时正值经期, 量少色暗, 神疲肢软, 腰酸腹坠, 舌淡苔薄白, 脉沉细。继健脾益气, 佐以温肾养血之品。上方加仙茅10g, 仙灵脾10g , 杜仲12g, 狗脊12g, 当归10g, 熟地黄10g, 酒白芍12g 。
三诊:上方服10剂, 诸症消失故未来就诊, 现停经2个月, 疲乏嗜睡, 头晕欲呕, 脉双尺滑利, 尿检已孕。按:本例系脾气不升, 运化无权, 寒湿阻滞, 肾亏血少, 冲任失养, 故不孕。腰为肾之腑, 肾气不足则腰背酸痛, 脾虚气血生化乏源则血不养心, 故心悸。脾虚是本, 湿盛是标, 肾亏血虚是脾虚的病理变化, 冲任失养则是不孕的根本原因, 故治疗先健脾温中化湿, 使脾气健运, 生化有源。二诊加入仙茅、仙灵脾等补肝肾、益冲任之品, 经调经, 脾复健运, 肾精得濡, 冲任气血调和, 则妊娠矣。
(收稿日期2010 11 08)
(收稿日期2010 11 03)
易黄汤临床应用举隅
王国莲
(山西省文水县中医院, 032100)
易黄汤记载于清代名医傅山所著的 傅青主女科 一书中, 其方药组成为炒山药30g, 芡实30g, 盐水炒黄柏6g, 车前子3g, 白果10g 。青主曰:连服四剂, 无不痊愈,
此不特治黄带之方也, 凡有带病者, 均可治之, 而治带之黄者, 功更奇矣, 盖山药、芡实, 专补任脉之虚, 又能利水, 加白果引入任脉之中更为便捷, 至于黄柏, 清肾中之火也, 肾与任脉相通以相济, 解肾中之火, 即解任脉之热矣。余在临床常以此方治疗妇科多种疾病而获效, 介绍如下。
带下病
患者, 女, 35岁, 已婚, 2008年4月3日初诊。带下年余, 缠绵不已, 量多色黄白, 清稀无臭味, 面色萎黄, 纳食不香, 大便稀溏, 四肢倦怠, 腰困乏力, 月经尚能按时而至, 舌淡苔薄黄白相间, 脉濡细滑。证属脾肾不足, 带脉失约。治拟益肾健脾, 升阳除湿止带。
处方:炒山药30g, 芡实30g, 车前子10g, 白果10g, 炒黄柏6g, 党参15g, 苍术、白术各15g, 黑芥穗9g, 生龙骨、牡蛎各30g, 乌贼骨18g 。
二诊:上方服后, 胃纳转佳, 大便成形, 带下减少, 腰困如故。属久带脾肾两亏。前方加川续断20g, 菟丝子15g , 炒杜仲12g 。以固肾止带, 继进5剂而愈。按:本案系脾肾虚损, 任带失约, 治以健脾补肾、调摄任带。重用山药、芡实补任脉之虚, 调脾肾之虚。复诊时加菟丝子、川续断、炒杜仲, 壮腰益肾以增束带