XX县人民医院二甲复审汇报材料
XX 县人民医院晋升二级甲等医院
复审汇报材料
尊敬的各位领导、专家组成员:
大家好!
金秋九月,我们终于迎来了省二级甲等医院评审团专家的再次莅临,对我院晋升“二级甲等”医院工作进行复审考核。在此,我代表XX 县人民医院全体干部职工对各位的到来表示热烈欢迎和由衷的感谢!时光飞逝,距离上一轮评审已经过去一年有余,但我们仍然时刻谨记着评审专家们对我院发展提出的殷切希望与关怀。在这一年多的时间里,我们严格遵照专家组的整改意见,认真梳理,查缺补漏,同时结合《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中的核心条款进行了多次自查、自评,使我院在医院管理、医疗质量、技术水平、服务态度等方面均有了较大的提升。下面我就医院这段时期的整改工作,做一下简要汇报。
一、加大工作力度,严格督查整改。
(一)细化全面工作。专家组指导过后,我院行政、医疗、护理、综合四个专业组,分别由班子成员牵头负责,按照专家组给出的意见及建议,深入科室逐条指导、改进,将未达标的工作查漏补缺,及时落实整改措施,力争达标优秀;对于难度较大的指标,医院积极创造条件,制定切实可行的计划,逐步完善提高,确保复审前全面达标。
(二)严格督导检查。院领导和职能科室按预定达标计划进行严格督查,指导分管科室达标工作。将具体工作落实到人,于每周中层
干部会议上做出工作进展汇报,由督导组提出整改意见,制定下一步改进措施。对工作推进缓慢的科室或个人实行“问责制”,并向全院通报。
(三)模拟自评整改。我们沿袭专家组指导时的评审方式,在全院进行模拟达标自查,先后对各科室达标工作进行了三次评审,着力查找存在问题和薄弱环节,实时追踪整改结果。对照《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中33项核心条款,我院最终的自评结果为A 级13项,占39.4%;B 级12项,占75.8%;C 级为8项,占100%,达到了评审标准中的硬性指标。
二、紧扣评审标准,持续医疗工作改进。
(一)严抓医疗质量。建立健全医疗质量管理组织,严格医疗质量监控,落实医疗质量定期检查考评制度;从今年5月4日起,我院分批派出所有执业医师赴哈尔滨医科大学第一附属医院进行每人为期半个月的学习进修,使得医院整体医疗技术水平有了较大幅度提升。
(二)严格诊疗制度。贯彻执行首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度;各科建立了疑难、危重病人会诊和术前讨论登记本;医院定期检查三级医师查房记录,疑难、死亡病例讨论记录;细致开展“非计划再次手术”的监测、分析及有效控制,杜绝医疗事故的发生。
(三)规范病历书写。医院在全面实施电子病历的同时,加大对终末病历质量控制的重视力度,病案室对归档病历进行逐份把关,尤
其是对上一轮反馈意见中提到的书写格式、缺项漏项、内涵质量等问题进行重点筛查,有效提高了病历的整体合格率。
(四)加强药事管理。重新调整药事管理委员会人员结构,完善各项工作制度,制定切实可行的工作流程;规范毒麻及精神类药品使用;加大处方合理性审核力度,控制药占比,保障患者用药安全。
(五)严格抗生素使用。医院制定下发了《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理》等文件,明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等;层层签订《抗菌药物临床合理应用责任状》,定期公布不合理应用抗菌药物医师排名,并与当月奖金挂钩,有效控制了抗菌药物的不合理使用问题。
(六)提高护理质量。医院进一步完善和细化了护理质量考评标准,实行院、科两级的护理质量考核;强化“三基三严”培训力度,加强年轻护士对于常见病、多发病以及应对突发事件等方面的培训,达到了应知应会、熟练掌握的层面。
(七)加强院内感染控制。每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测,定期公布医院感染耐药菌株及细菌耐药谱;合理调整重点科室布局,在现有的基础上进一步合理化分区,明确相关工作流程,对重点科室配备了等离子体空气消毒机;建立规范的医疗废物暂存处,对医疗废物进行分类收集、销毁,有效防止了院内交叉感染的发生。
(八)加强检验与临床用血工作。医院加大对检验人员专业知识的培训力度,培养相关人员取得岗位培训证书;规范输血病例记录,