探究疾病的本质

探究疾病的本质——望、闻、问、切

人体外在的生命活动实质上是内部脏腑活动的结果，所以当脏腑功能发生障碍或变化时，也必然会在

机体外部表现出各种征兆。运用适当的手段或方法，来发现疾病在人体体表的各种征兆，可推断和分析出

内部脏腑的病变情况。

1. 察言观色话望诊

人体特定部位的神、色、形、态和相应的脏腑、器官的活动，及其疾病之间有着密切的关系。 ⑴身形和体态

形体和人体的肌肉、骨骼的强壮程度有关，而肌肉、骨骼的生长发育，受到生长激素、性激素等内分泌激素水平高低的影响。内分泌激素水平高低，又受到人体内元阴、元阳、气、血、津液等基本物质充盈程度有关。如身形低矮或有佝偻病，可以判断体内元阴、元阳不足，骨骼生长发育不良；如形体肥胖，可以判断体内脾所藏的气不足，水湿运化障碍，积聚而成为痰浊；如形体瘦弱，则可以推断体内气、血、津

液等物质过度消耗，不能充实形体。

体态是人体活动时的姿势和动态，反映了神经系统对运动系统的支配、控制情况。健康的人体应该是体态自如，能随自己的意愿做各种各样的动作。神经系统的功能异常主要有减弱（丧失）和亢进两种类

型。神经系统的功能减弱（丧失）会导致其支配的肌肉兴奋性降低，肌肉萎缩、肢体瘫痪、口角歪斜等；神经系统的功能亢进会导致其支配的肌肉兴奋性增高，肌肉跳动、手足震颤、关节拘挛、角弓反张、目睛

上吊、四肢抽搐等。

⑵眼睛

五脏六腑所蕴藏的精气（神）都会聚于眼睛。其中，骨（肾）中的精气会聚形成瞳孔，称为“水轮”

，可用来观察肾的功能状态；筋（肝）中的精气会聚形成黑睛，称为“风轮”，可用来观察肝的功能状

态；血（心）中的精气会聚形成内外眦血络，称为“血轮”，可用来观察心的功能状态；气（肺）中的精气会聚形成白睛，称为“气轮”，可用来观察肺的功能状态；肌肉（脾）中的精气会聚形成眼睑（眼皮），称为“肉轮”，可用来观察脾的功能状态。

比如说：目光有神、精彩内敛、顾盼灵活、开合自如，表明神气充足，脏腑功能旺盛；目光呆滞、双目无神、转动不灵、眼睑不能自主开合、瞳孔散大，表明神气衰败，脏腑功能衰竭。

⑶面部

五脏与五行、五色和面部的五官有一一对应的关系：心属火，为红色，开窍于舌；肝属木，为青色，

开窍于目；脾属土，为黄色，开窍于口；肺属金，为白色，开窍于鼻；肾属水，为黑色（病态、腐水），

开窍于耳。

面部的正常颜色，应该是由红、黄、白、青以及透明（健康的水）色，相互融合在一起的颜色，就是“红黄隐隐，明润含蓄”。

心病

①心病会呈现出红色。深红色、老红色，往往为实热，所表现的红色显现在整个面部，常

见为外感热

邪或脏腑实热导致的发热。粉红色、嫩红色，往往为虚热，所表现的红色只显现在颧部，常见为阴虚火旺

引起的发热。

久病或病重者，平素面色苍白，时而会出现面颊潮红，颜色嫩红如妆，部位游移不定，面色虽红，但四肢冰凉，中医称“戴阳证”，表明患者病情危重。

②肝病会呈现出青色。肝的藏血和疏泄作用障碍而出现的疾病。肝属木，木的特性是生长，是伸展、舒畅、条达。对应到肝，就是使气血运行流利、通畅，从而导致情志舒畅，情绪愉快。而肝病会使气血淤滞和情志郁怒。人生气时“脸色铁青”，也是这个道理。

因为寒冷会使血液凝固而形成淤血（产生疼痛），所以青色是寒症或是各种疼痛的颜色反映。此外，肝和内风有直接关系，所以青色还主小儿惊风等内风性疾病。

③脾病会呈现出黄色。脾病是脾的运化饮食的功能发生障碍，从而导致体内气血生成不足和水湿过度积聚。气血亏损引起的黄色，是淡黄而枯槁无光，称为“萎黄”或“面黄肌瘦”。水湿停聚引起的黄色，往往兼有浮肿，面部象长胖了一样。称为“黄胖”。

我们平时看到，黄疸性肝炎表现在面部的颜色为黄色（与“肝病会呈现出青色”相抵触）。中医认为，这种现象是脾运化水湿功能障碍导致体内湿热蕴结，继而影响肝胆成为黄疸。在治疗上，则采用健脾、化湿的方法。

④肺病会呈现出白色。肺是百脉朝会、全身气血最为密集的地方，各种气血损伤、消耗性的疾病也因此表现出白色。

⑤肾病会呈现出黑色。肾中所藏精气包括元阴和元阳。元阴亏损，则对人体的滋润作用下降，此时的黑色是焦黑色，且伴有枯槁、干瘪的质感；元阳亏损，则对人体的温煦作用下降，此时的黑色是淡黑色，且伴有虚胖、晦暗的质感。

熬夜后，第二天会出现黑眼眶，这是熬夜损耗肾中所藏精气所导致的。

⑷舌

“心开窍于舌”，所以，舌是心和外界交换信息的器官。舌包括舌质（舌体）和舌苔。舌质是舌的肌肉和脉络组织，内含三种方向的横纹肌和丰富的血液，正常情况下呈淡红色，舌苔是覆盖在舌体上的苔壮物，正常情况下呈白色。所以正常的舌象为“淡红舌，薄白苔”。 各种疾病与舌象有密切的联系。

a. 淡白舌：脾虚运化无力，导致气血不足，或久病重病、大出血等导致气血过度损耗；阳气虚弱，无力推动血液运行。

b. 红舌：多见于各种发热性疾病。

c. 绛舌：比红舌颜色更深，代表发热更重。

d. 紫舌：血液受热邪煎熬而浓缩淤滞（绛紫舌），还有血液受寒邪凝固而淤滞（淡紫舌）。 e. 青舌：是内寒和淤血象征。

f. 胖大舌：体内水湿过度积聚。

g. 瘦薄舌：体内阴液亏耗或气血不足。

h. 老舌：实证。

i. 嫩舌：虚症。

j. 裂纹舌：多数为疾病耗伤气血津液、脏腑精气，不能滋养舌体。

k. 点刺舌：热症。

l. 重舌：心火亢盛。

m. 僵硬舌：风气内动。

n. 萎软舌：气血、阴液极度亏耗。

o. 颤动舌：内风。

p. 歪斜舌：脑血管意外。

q. 吐弄舌：内风、内热。

r. 短缩舌：感受寒邪。

s. 弛纵舌：内热。

t. 舌麻痹：气血不足或风气内动。

舌苔是水谷精气升腾于舌的一种表现。水谷精气受邪热的煎熬导致舌苔的颜色出现黄、灰、黑（程度不同）的变化，同时会出现干燥而缺乏润泽；阴寒内盛、水湿停聚导致舌苔的颜色出现灰、黑的变化，同时会出现湿润多水。

舌苔滋润，说明体内津液充足；舌苔干燥，说明体内津液亏耗。

当疾病导致脾胃运化腐熟功能减弱，饮食不能正常消化，异常积聚而形成各种秽浊物质，向上熏蒸于舌面，就导致舌苔的增厚。舌苔增厚是饮食停滞（腐苔：颗粒粗大疏松，揩之可去）或水湿不化（腻苔：颗粒细腻致密，揩之不去）的标志。

白苔是内寒，黄苔是内热。

舌苔的剥落是脾胃精气受损，水谷精气无法升腾到舌面的象征。

舌尖与上焦对应，舌中与中焦对应，舌根与下焦对应。

2. 听声与嗅味—闻珍

闻珍，是通过听觉和嗅觉手段来获取疾病的信息。

⑴听声

音调：元阴相对旺盛，则声音多尖细清脆；元阳相对旺盛，则声音多粗大低沉。 音质：津液和阴血充足，则声音圆润；津液和阴血亏耗，则声音沙哑。

音强：元阴和元阳充足，其相互作用产生的气就足，声音强度就强，反之声音强度就弱。 音量：感冒咳嗽时出现的声音嘶哑甚至失音，叫“金实不鸣”；久病体虚而出现的声音嘶哑甚至失音，叫“金破不鸣”。

⑵嗅味

口臭：口腔或消化系统疾病会导致口臭。

汗臭：汗液分泌过多。

狐臭：汗腺分泌过于旺盛。

身臭：体表有溃疡或疮口腐烂。

鼻臭：鼻窦或副鼻窦炎。

大便：臭秽异常---内热，腥气---内寒，酸臭---有不消化的食物。

小便及白带：黄赤浊臭---内热，腥气---内寒。

3. 问中有玄机

十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

4. 神奇的脉珍

通过脉搏，可了解人体的内在平衡状态，而不是XX 病。

正常的人称为“平人”，正常人所表现出来的脉象，就叫做“平脉”。平脉应该是寸、关、尺（三指）都可以摸到脉搏，1分钟70—80次，感觉不沉不浮、不大不小、从容和缓、不软不硬、柔和有力、节律一致，并会随着外界环境变化和生理需要出现一定的变化。 疾病状态下的脉象称为病脉。

（1）俘脉：轻按能感觉到，重按脉象反而减弱---如水漂木。是正气和外来邪气在肌表发

生争斗而产生的一种证候。

（2）沉脉：重按才能触摸到的脉象。气对脉的鼓动作用不强。

（3）迟脉：脉搏跳动缓慢，每分钟低于60次。寒证的表现，内寒侵入或元阳亏耗。

（4）数脉：脉搏跳动过快，每分钟高于120次。热证的表现，外感热邪或火热内生。

（5）洪脉：对脉管的冲击力极强。邪热极度亢盛，引起心脏收缩过于强烈。

（6）细脉：脉形细小，就象按在紧绷的细线上。是气血亏耗造成的。

（7）滑脉：圆滑流利，“如珠走盘”。是气血充足，往来流利的表现。妇女怀孕一般为滑脉。

（8）弦脉：“如按琴弦”。肝气郁结（与情绪抑郁或紧张有关）、疼痛或疟疾，使血管产生收缩。

（9）紧脉：如按绷紧的绳索。多见于寒证。

（10）长脉：超过三个手指所按的部位。气血有余，多见于体质健壮之人。

（11）短脉：长度不够三个手指所按的部位。是一种不足的表现。

（12）弱脉：沉而无力。脏腑气血亏损。

（13）孔脉：“如按葱管”。常见于急性失血或大吐、大泻。

（14）结脉：跳动缓慢，时有停跳，时间间隔不等。阳气亏损，寒邪凝滞心脉（心房早搏）。

（15）代脉：有规律停跳，时间间隔较长。心脏精气亏耗（室性早搏）。

另外，还有反映脏腑真气外泄、功能衰竭十分严重的七种脉象：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉，称为“七绝脉”。