神经内科开展动脉取栓术成功救治1例
神经内科开展动脉取栓术成功救治1例
重症心源性基底动脉栓塞
神经内科开展Solitaire AB支架取栓术成功救治1名重症心源性基底动脉栓塞患者,患者入院前6小时突发头晕、呕吐,自觉四肢乏力,2小时后便出现意识不清,呼之不应,意识呈中昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径约2.5mm ,左侧瞳孔直径约2.0mm ,对光反射迟钝,急诊行颅脑CT平扫未见明显异常,既往有“风湿性心脏病联合瓣膜病”病史。入院诊断考虑心源性基底动脉栓塞可能性大。心源性脑栓塞约占缺血性卒中20%,因其常堵塞主干血管,起病急,进展快,神经功能损害严重,且疗效、预后差,死亡率及重度致残高,是缺血性脑血管病治疗的重点和难点。基底动脉闭塞是一种严重病症,病死率仍达30%~45%,不良预后发生率80%左右,超急性期内的血管再通是治疗的核心环节。
传统的静脉溶栓治疗血管再通率低且并发症多,均无法达到满意的临床疗效。动脉取栓术是通过取栓支架、微导丝等机械方法将血栓捣碎,直接取出堵塞血管的血栓,使闭塞血管快速再通,抢救缺血半暗带,减少死亡率和致残率。治疗时间窗较传统溶栓治疗延长,因动脉取栓治疗无需使用溶栓药物,从而减少了因溶栓药物增加的出血转化风险。
本病人起病时症状重,进展快,入院时已经出现脑疝表现,急诊行脑血管造影检查,证实了基底动脉闭塞的诊断,立即予行动脉取栓术,经Solitaier AB 支架碎栓、取栓后,基底动脉完全再通,术后结合抗凝、双联抗血小板及强化他汀
等治疗,患者临床症状改善迅速,术后脑疝表现消失,次日神志恢复清醒,术后14天症状好转出院,随访1月症状完全缓解。我科2013年3月份至今已经成功开展动脉取栓术治疗急性脑梗死11例,血管再通率达100%,疗效显著,安全性好。
图1、2示基底动脉近端闭塞,远端血管未显影。
图3为Solitaier 可回收支架及取出的血栓
图4、5示取栓后基底动脉再通,左侧大脑后动脉远端栓塞