Craig D. Blinderman博士:姑息治疗,你可能误解了

肿瘤科医生达成了共识：姑息治疗不应该在生命的最后阶段才使用，而应该在早期开展，从而帮助患者和医生在整个癌症治疗过程中管理疾病。Craig D. Blinderman博士为我们详细解读了姑息治疗对癌症患者的意义，有助于我们消除对姑息治疗的那些误解。医脉通对此进行了报道。

Craig D. Blinderman博士来自哥伦比亚大学医学中心和纽约长老会医院姑息治疗医学伦理中心。

问：目前强调应该在治疗早期开始进行姑息治疗。医生应该在什么情况下开始进行姑息治疗？

Craig D. Blinderman博士：2010年我参与的一个试验，将晚期肺癌的患者随机分配到早期姑息治疗组或肿瘤标准治疗组，并比较了两组患者的疗效。早期姑息治疗组患者的疗效明显较好，包括生活质量的提高，抑郁发生率的降低和生存期的延长。

ASCO发布了一个声明，推荐治疗转移性癌症（特别是肺癌）的临床医生应该在疾病诊断时就考虑进行姑息治疗。而不是等到患者真的出现症状或疾病进展以后再使用。医生应该马上考虑采用姑息治疗。就像我们的癌症治疗开始时的营养支持和其他类型的支持治疗一样，我们也应该同时进行姑息治疗。

主要的问题是人员配置，要有足够的训练有素的姑息治疗和疼痛处理的专家，才能从根本上满足这一大类患者的需求。因此在想要纳入所有患者和确保他们得到专业的姑息治疗之间存在一个平衡，同时要知道我们没必要在所有的机构中都这样做。因此，我们需要培养出具有肿瘤学知识和其他专业知识的多面手来做这方面的工作。

问：现在新兴了许多的专业术语：姑息治疗、支持治疗、临终关怀。这些词汇有什么差别？

Craig D. Blinderman博士：许多患者，甚至包括临床医生都对这些措辞感到困惑，有时候就都认为姑息治疗等同于临终关怀。姑息治疗来自于肿瘤学领域。当考虑治疗方法时，只有根治疗法或姑息疗法。因此姑息治疗被等同于“我不能治愈，因此我必须去临终关怀”，或与之类似。但事实并非如此。我们试着给它一个新的定义，姑息治疗是一种治疗严重疾病（例如癌症）的综合方法，为患者及其家属、肿瘤学家及其他管理疼痛、减轻痛苦的医生提供多层的支持。

临终关怀是针对处在生命最后阶段的患者进行的。典型的是还有最后6个月生命的患者。他们才够资格临终关怀，其实就是一个大型的家庭护理计划，使患者在生命的最后阶段保持舒适。

姑息治疗可以与改变疾病的治疗相结合，例如化疗、放疗。因此我们正试图将其作为患者整个综合治疗的上游部分。

支持治疗和姑息治疗确实是等同的。我认为这是没什么问题的。在我看来，如果成功的将患者并入到包括姑息治疗的治疗计划之中，我们就可以叫它支持治疗。那就是我们真正试图在做的，为患者、他们的家庭等提供更多的支持，那真的不错。

我们的项目在名为“支持治疗和临床伦理学”的研究中心进行。在那里，我们与伦理学的带头者合作，试图提供一个兼具教育目的和临床研究的项目，开始做一些真正能发展这一理念的研究，我们正在为患者及其家属，也为医生提供支持服务。我们正在培训姑息治疗的医生，对我来讲，将其称之为姑息治疗或支持治疗都可以。

问：哪些医务人员应该成为多学科治疗团队的一部分，来为癌症患者进行姑息治疗？

Craig D. Blinderman博士：一个经过训练的姑息治疗医生不能独自完成这些治疗。那是不可能的。我们医院的团队（也包括我们在门诊部建立的团队）包括护理、执业护士、注册护士、社会服务人员、牧师。一些团队还包括伦理学、精神病学、心理学、营养学等专业人员。

我们正在建的中心最终将包括营养师、及综合治疗医务人员，护士和社会服务人员，可能甚至会包括提供针灸、灵气疗法、推拿治疗的医生。

为什么这么做很重要？我认为这是一个重要的问题，因为这不只是为患者提供止痛或治疗恶心的药物。当我们在考虑病痛时，我们认为病痛就是人身的体验。患者不只是承受着身体方面的痛苦，还包括心理上的、情绪状态以及他们可能经历的社交方面的痛苦等，这些都需要被理解、评估和治疗。因此不只需要医学人员，还需要其他部门的人员，从而使我们能够通过治疗解决患者所有方面的痛苦，直到生命的终结。

问：假如团队中有你期望的所有方面的人员，那么姑息治疗和疼痛治疗还会面对哪些进一步的挑战？

Craig D. Blinderman博士：我认为，姑息治疗被误解了。我们误认为它是指生命终期进行的，他们没有希望，我们什么也做不了。我认为这种看法真的是一个障碍，尤其是对于肿瘤学家和其他医务人员而言，他们认为将患者介绍给姑息治疗团队，就意味着他们不能为这些患者提供进一步的帮助了。

肿瘤学家需要重新考虑这些观念。这是第一步。我们需要重新考虑我们目前的做法，及如何不让他们脱离治疗。我们希望肿瘤学家早期结合姑息治疗，以合作的方式为患者提供一个支持的环境，允许他们谈论自己的感觉，理解他们的疼痛及伤害。

如果肿瘤学家意识到他们可以求助于姑息治疗团队，并说“我们这儿需要帮助，进行这样的讨论对我来说太难了”，或者试图缓解患者的疼痛：“我们如何合作？”。这种障碍就会缩小，引入姑息治疗后你将开始看到更多的推荐及关于姑息治疗的振奋人心的事。

问：姑息治疗对于主治医生来说有什么好处？

Craig D. Blinderman博士：已经有一些研究和人员在关注这一点。我偶然看到一个研究显示，姑息治疗可以增加肿瘤治疗的效果。如果你是一个社区的肿瘤医生或还在实习，你会看到更多的患者通过姑息治疗团队有了更好的疗效。有了其他人和患者谈论疼痛、症状的问题以及一些艰难的谈话，就减少了医生每次访视的时间。

我们也看到了在生命终末期不进行激进的无益处的治疗方法带来的好处，例如住院、去ICU等等。许多肿瘤学医生在这一领域都有痛苦的经历。这对整个医疗保健制度也有影响。我们越来越多的了解到，对门诊患者和住院患者进行姑息治疗可以切实的减少住院率和再入院率。

医脉通编译自：Palliative Care Expert Provides Insight Into Best Practices，Onclive, November 3, 2014