血液病科中医临床路径

血 液 病 科 中医临床路

径

目 录

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径„„„„„„„„„„295 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径„„„„„„„„300 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径„„„„„„„304 紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径„„„„„„„„„„„„„308

血液科中医临床路径

急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径

一、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编,科学出版社,2007 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性非淋巴（髓）细胞白血病

诊疗方案”。 急性非淋巴（髓）细胞白血病临床常见

证候： 邪盛正虚证

邪热炽盛证 痰瘀互结证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方

案”。

1.诊断明确，第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）的患者。 2.疾病亚型属于 M3、M2b、M6。 3.不能耐受或不愿意接受化疗者。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点、注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）白细胞形态分类

（3）骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学 （4）免疫表型

（5）染色体核型分析、融合基因检测 （6）凝血功能

（7）肝功能、肾功能 （8）感染性疾病筛查 （9）心电图

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、胸部 X 线片、超声 等。 （八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）邪盛正虚证：祛邪解毒， 扶正固本。 （2）邪热炽盛证：清热解毒，凉血止血。 （3）痰瘀互结证：化痰散结，祛瘀解毒。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。 3. 对症治疗。

4．基础治疗：伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者，予以相应处理。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1．体温正常，出血情况有所改善。 2．疗效评价达到部分缓解以上。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，或出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．治疗期间合并其他系统疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3．治疗过程中本病进展，需配合其他治疗方法者，退出本路径。 4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）包括：M2：C92.002， M3：C92.401，M6：C94.001。不能耐受或不愿意接受化疗者。 患者姓名： 住院日≤28 天

性别： 年龄：

门诊号： 住院号： 天

住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准

实际住院日：

慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。 一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断 诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版 社，2007 年）。

2.证候诊断 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫

血）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T110-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。 2.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可进入本路径。

3.有以下因素之一者，不进入本路径：

（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。 （2）先天性再生障碍性贫血。 （3）对处方中药过敏的患者。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规＋网织红细胞+血型、尿常规、便常规＋潜血 （2）骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体 （3）（RBC、WBC）CD55+、CD59+ （4）肝功能、肾功能 （5）感染性疾病筛查 （6）心电图 （7）腹部超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能，淋巴细胞亚群，血清铁 蛋白、血清维生素 B12、叶酸，Coomb’s 试验，骨髓 CD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNA， 胸部 X 线片或 CT 等。 （八）治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。 （2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。 （3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。 2.辨证选择中药注射液静脉滴注。 3.对症治疗。

4.基础治疗: 维持原有雄激素、免疫抑制剂等药物的治疗。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1.贫血和出血症状改善，疗效指数达 30%以上。 2.已制定个体化的中医诊疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。 2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。 3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）（ICD-10 编码:D61.903）。 患者姓名： 日期：

性别： 年 月 日

年龄： 门诊号：

住院号：

天

住院

出院日期： 实际住院日：

年 月 日

标准住院日：≤30 天

紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。 一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。 西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）（ICD-10 编码：D69.402）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病 部分》（GB/T 16751.1－1997）。 （2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血

小板减少性

紫癜）诊疗方案”。 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临

床常见证候： 血热妄行证

气不摄血证 阴虚火旺证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性

紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T111-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：BNP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

3.难治性 ITP 和重症 ITP 患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血 （2）骨髓细胞学

（3）肝功能、肾功能、电解质 （4）凝血功能

（5）自身免疫系统疾病筛查 （6）胸部 X 线片、心电图、腹部超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原 体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。 （2）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。 （3）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。

3. 对症治疗。

4．基础治疗。 既往使用糖皮质激素者，维持治疗并逐步减停。

5. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 出血症状改善或血小板计数有所升高。

（十）有无变异及原因分析 1．病情加重，演变为重症 ITP，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特 殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）标准住院路径表单

适用对象：第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）（TCD 编码：BNP150，ICD-10 编码:D69.303） 患者姓名： 发病时间：

性别：

年龄：

岁

门诊号：

住院号：

年 月 住院日期：

年 月 日

出院日期：

年 月

日 标准住院日：≤21 天 实际住院日： 天

紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。 一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD 编码:BWR160）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断：

（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风 诊疗方案”。 （2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。

2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风

诊疗方案”。 紫癜风（过敏性紫癜）临床常见证候： 风盛血热证 阴虚火旺证 气虚不摄证 湿热蕴结证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合紫癜风（TCD 编码：BWR160）和过敏性紫癜（ICD-10 编 码:D69.004）的患者。

2. 当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）感染性疾病筛查 （4）凝血功能 （5）心电图 （6）胸部 X 线片 （7）腹部超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如相关病原体检查、24 小时尿蛋白定 量、微球蛋白、尿沉渣分析等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。 （2）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。 （3）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。 （4）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1.紫癜消失或减少，未见新的紫癜。 2.关节疼痛、腹痛消失或减轻。 3.肾脏受累减轻或稳定无进展。 （十）有无变异及原因分析

1.病情加重，导致住院时间延长，费用增加。 2.合并严重消化系统和泌尿系统合并症（如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏 病变导致肾功不全者等），需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重并发症者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）（TCD 编码:BWR160，ICD-10 编码:D69.004） 患者姓名： 病日期：

性别：

年龄： 门诊号： 住院号：

出院日期：

天

实际住院日：

发

年 月 日 住院日期： 年 月 日

年 月 日

标准住院日：≤ 14 天

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