住院药房实行单剂量配药存在的问题 及解决办法

中国医院药学杂志2006年第26卷第7期Chin Hosp Pharm J , 2006J ul ,Vol 26,No. 07

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分别为33. 59%和37. 07%。但到了2004年, 由于他汀类降血脂药物的购药金额和用药频度迅速上升, 造成天然药物所占的比例相对下降, 降为24. 46%和22. 26%。

辛伐他汀是洛伐他汀的甲基衍化物, 调酯作用约较洛伐他汀强1倍, 升高高密度脂蛋白(HDL ) 和载脂蛋白AI (apo A I ) 的作用强于阿托伐汀, 长期应用在有效调血脂的同时能显著延缓动脉粥样硬化的病变进程和病情恶化, 减少心脏事件和不稳定心绞痛的发生[4]。所以其购药金额和DDDs 连续3年排名第一, 且DDDs 所占比例逐年上升。但日均费用却逐年下降, 3年间下降了1. 00元。

普伐他汀DDDs 增长最快, 可能是因为它除降脂作用外尚能抑制单核—巨噬细胞向内皮的黏附和聚集, 从而减少心血管疾病的发生[4]。还有近3年来它的日均费用下降了2. 27元也是重要原因之一。参考文献:

[1]　邹豪, 邵元福, 朱才娟, 等. 医院药品DDD 数排序分析的原理及

应用[J].中国药房, 1996, 7(5) :215.

[2]　李大魁, 张继春, 杨根治, 等. 医院用药经济分析的基本方法

[J].中国药房, 1996, 7(2) :71.

[3]　陈新谦主编. 新版药物学(第15版) [M ].北京:人民卫生出版

社, 2003:3832392.

[4]　国家药品监督管理局执业药师资格认证中心编. 国家执业药师

资格考试应试指南(2003年版) 药学专业知识(一) [M ].北京:中国中医药出版社, 2003. 1712172.

[收稿日期]2005209210

及解决办法

林光勇, 朱莉芬　(, 浙江温州

325027)

[摘要]　目的:对住院药房在实行单剂量配药时存在的问题

进行分析, 并结合自身的工作经验及体会提出解决的办法及建议, 以确保药品的质量。方法:根据药品的理化性质及本院的工作流程, 分析实行单剂量配药所存在的问题。结果:住院药房在实行单剂量配药中, 易出现药品质量问题, 需加以重视及时解决。结论:在提供药品单剂量配药过程中, 要由专人负责, 岗位相对固定, 药品需加强养护, 定时检查, 并加强药师的工作责任心和专业水平教育, 使单剂量配药的模式更好地服务于患者, 服务于临床。[关键词]　单剂量配药; 药品质量; 问题; 对策

[中图分类号]R 954　　[文献标识码]B 　　[文章编号]100125213(2006) 0720893202

　　为适应医院管理和药学发展的需要, 目前我国大部分医院设置了中心供药室, 变临床单独供药制为住院药房集中供药制, 中心供药室主要的工作内容有两大块:一个是住院患者针剂的调配, 一个是住院患者每天所服片剂的调配。在住院患者片剂的调配模式上, 我国《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出“:住院药房实行单剂量配发药品”。单剂量配药制是指把患者每天所需的每种药品, 按每次剂量单独包装

后给药, 既方便了患者的服用, 防止服错药品, 又可减少药品的浪费, 节约医疗资源。我院住院药房从20世纪80年代创建以来, 一直实行单剂药学技术人员摆药、护士核对制, 笔者将自己多年在单剂量配发药品的操作和管理中发现的问题及解决办法介绍如下:1　存在的问题1. 1　易出现药品质量问题　单剂量配药需将药品原包装拆开将其倒入磨口或普通玻璃杯中后再将其量零配给多个患者, 笔者在工作中发现, 在这其间, 在玻璃瓶中的药品易出现以下诸多的质量问题:(1) 药品性状发生改变, 特别是片剂较为严重, 如出现变色、裂开、黏连等; (2) 药品容易吸收空气中水份, 使水份超标; (3) 有些属于避光的药品, 虽然将药品放在棕色瓶中, 但由于瓶盖的开开合合, 难免受光照变色风化, 提前失效, 如拜糖平片; (4) 某些需在2～8℃条件下存放的药品, 如生物制剂培菲康, 在拆包后由于人为的疏忽未能及时放回原处, 导致温度的改变也会引起药品的失效; (5) 这样的操作模式增加了微生物污染机会, 使药品易于污染; (6) 在单剂量配药过程中, 调剂人员违反操作规程, 不用药匙调配, 而是直接用手调配, 污染严重; (7) 工作流程的影响, 住院病人的长期口服药一般是在早上八、九点就配好, 有些病区因护士的人手及排班问题, 核对工作要在下午进行, 由于服药的药杯密闭性不好, 过长, 包装的药片时, , , 摆, 　　目前, 许多药片在其颜、厚度, 药片上又没有药品名称或其他标, 一旦脱离原包装, 很难辨别是何药, 直接影响了调配的准确性。1. 3　药品批号、无批号的问题　药品倒入玻璃瓶后, 如不注意先进先出的原则, 易造成批号不同, 生产厂家不同而导致批号混乱或药品失效。同时, 因玻璃瓶上无批号标记, 这样就会形成无批号的药品。新的《药品管理法》规定:不注明或更改生产批号, 按劣药论处[1], 如果患者服用了这类无批号标识的拆零药品, 而引发医疗纠纷, 在无法确定原因时, 医生、患者都以为是这些无批号药已过期或变质导致, 此时医院药房就无法举证这些药品未过期或劣变, 因而也就无法妥善处理此类纠纷。1. 4　配发分劈药片时, 重量差异性大　在临床上, 根据患者病情需要和个体差异, 有时为降低药物开支, 或是为得到一些药物的更低有效剂量, 常将药片分劈后应用。那么药片分劈后, 同完整药片相比, 是否能保持重量的一致性呢? 楼英彪[2]对10种处方药片, 每种10片, 共200个分劈半片进行了称量测定, 结果显示, 在选的10种处方药的分劈片中, 只有3种(30%) 符合USP 标准。同完整药片的重量一致性相比, 药房的分劈药片在重量上存在着实质性的偏差。我院在实施分裂片时, 也只是用小刀片进行分劈, 然后粗略目测, 没有具体的措施和相应的标准。1. 5　服药杯的污染问题　我院是省级三级甲类医院, 在开展单剂量配药时, 我院就使用了一次性的塑料小杯作为服药杯, 但由于此类药杯生产工艺及储存条件的限制, 患者还是

[作者简介]林光勇, 男, 本科, 主管药师, 电话:[1**********]05,E 2mail :guang91_cn @sina. com

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担心这药杯的清洁程度。2　解决对策2. 1　道德和技能　加强对调剂人员的职业道德和业务操作技能的培训, 使其在思想上认识到不良的操作习惯对药品质量的影响, 禁止调剂人员用手直接接触药品, 规范操作, 尽量避免人为因素给药品造成的污染。应安排专人负责摆药, 岗位要相对固定。长期负责摆药的人员, 能够熟悉每个病区每个病人的用药情况, 对每一天每一种药的用量多少做到心中有数, 往玻璃瓶中添加药品可以做到适可而止, 避免加量多了使药品在瓶中长时间存放, 贮藏条件被改变, 会影响到药品的质量。2. 2　药品存放的玻璃瓶管理　(1) 药品要配备统一的有色磨口或普通玻璃瓶, 以防药品因光线变色分解; 经常检查玻璃瓶中药品的质量, 防止过期失效、劣质药品发生; 及时清洁此类的玻璃瓶, 以防止微生物污染, 坚持先装先出原则。(2) 对每一个要放拆零药品的玻璃瓶, 除必须用标签以显著的字体打上药品的化学名、规格、剂型外, 还需用不干胶, 在其上面注明批号或有效期, 贴在玻璃瓶上, 当重新装入不同批号的药品时, 要及时更换不干胶, 避免与后来批号的药品混淆。2. 3　药品包装的注意　在使用拆零药品时, 尽量使用原包装, 而少用投药的玻璃瓶, 这样可以避免出现药品、厂牌、批号、有效期混乱的现象。药品采购时尽可能选择小包装, 这样可以加快拆零的周转, 有利于确保药品的质量。在使用铝箔包装药品时, 可以用剪刀将药品连包装一起剪下放入服药杯。护士发给患者时应交代在临用前位应将药品剥出服用, 这样做有利于保证药品质量。2. 4　拆零后药品的存储　求, 按照规定的储存条件存放, 放; 易潮湿药品, , 置于阴凉干燥处。2. 5　改进患者的服药杯　我院药剂科经过综合考虑, 坚持以人为本的原则, 选择了外观整洁同时又环保的一次性的小纸杯, 提升医院药剂服务档次。2. 6　配药工作台的合理设计　设计合理的单剂量配药的工作台, 并对每类药进行合理的分类和分区, 提高工作效率。同时, 尽量减少摆药、核对之间的时间差, 缩短药品的暴露时间, 保证药品的质量。3　建议

生产企业在新生产的药片上打上药品的名称或标识, 便于药学人员调配复核, 提高摆药的准确性, 保证患者服药安全、有效。

对于药品分劈, 美国药学会认为这是一种不好的实践, 这样的反对是出于对患者认知力和药物稳定性受到损害的担心, 而且也担心分劈的药品并不总是等量, 可能会导致重量差异超出可接受范围, 所以我们还建议厂家考虑到小儿、妇女、老人用药剂量的不同, 可适当生产一些更小规格装量的药品, 同时也建议临床上尽量少用一些分劈片, 以保证用药的稳定性。

随着医疗卫生体制改革的不断深入, 医院药学工作已从原来的“保障药品供应”转变成“以病人为中心”, 为病人提供优质的药学服务。许多大医院很注重开展血药浓度监测, 合

理用药咨询, 药师下临床等临床药学工作。但是单剂量配药关系到住院患者能否用到质量有保障的药品, 所以同样应该值得重视。参考文献:

[1]　中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会. 中华人

民共和国药品管理法[J].中国药房, 2001, 12(3) :1322135.

[2]　楼英彪. 病区药房配发的分劈药片的重量变异性[J].安徽医

药, 2005, 9(4) :290.

[收稿日期]2005210220

门诊儿科处方用药情况分析

曾春生, 黄斌学, 莫锦伦, 叶海艇, 姚永全　(东莞市桥

头医院, 广东东莞523538)

[摘要]　目的:调查儿科门诊处方用药情况, 促进合理用药。

方法:随机抽取2004年9月～2005年9月儿科门诊处方, 对有关临床用药情况进行统计分析。结果:使用针剂的处方占总处方数76. 5%, 使用抗菌药物处方占总处方数73. 6%, 其中单用为74. 0%, 联用为26. 0%, 平均用药品种数为4. 36, 其中5种以下(含5种) 为63. 8%, 5种以上为36. 2%。结论:儿科门诊处方存在着用药品种数过多、、剂型选择不恰当等问题, [关键词]　儿科; [中图分类号]R . ]10012

(202

《处方管理办法》与《抗菌药物临床应用指导原则》的情况, 对我院儿科门诊处方用药情况进行了调查分析, 以发现问题, 给临床医生以警示。1　资料与方法

随机抽取2004年9月～2005年9月我院儿科门诊处方共11368张, 统计每张处方用药品种数、统计含针剂处方所占百分率、含抗菌药物处方所占百分率以及抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率、抗菌药物与抗病毒药联用处方所占的百分率。结合有关规定和文献对结果进行讨论分析并提出建议。2　结果2. 1　针剂处方所占百分率　11368份儿科处方中, 使用针剂处方有8696份占76. 5%, 其中使用输液为7235份, 占针剂处方的83. 2%, 各年龄段使用针剂情况统计, 见表1。表1　各年龄段使用针剂情况统计表

Tab 1　The statistic table of injections used in different age

年龄/岁

0

处方数

5

[**************]8

使用针剂处方

[**************]6

百分率/%

77. 074. 376. 976. 5

合计

2. 2　每张处方平均品种数及其分布　11368份儿科处方的

平均用药品种数为4. 36种, 其中5种以下(含5种) 为7253, 占63. 8%, 5种以上的为4115份, 占36. 2%。

[作者简介]曾春生, 男, 学士, 主管药师, 电话:[1**********]63,E 2mail :zeng10013336@sina. com