呼吸内科专科考核试卷

2016年护士临床工作能力考核试卷（呼吸内科-A 卷）

姓名______得分_______

• 多项选择题（共10题，每题3分，共30分）

1. 正常人胸模腔压力的变化不正确的是（ ABCE ）

A. 吸气时负压，呼气时正压 B.吸气时正压，呼气时负压

C. 吸气、呼气时均为正压 D.平静呼吸的全过程均为负压 E ．仅吸气向呼气过度时为负压

2. 普通感冒最主要的临床表现不包括下例哪几项（ BCDE ）

A. 鼻咽部卡他症状 B.咳嗽伴咽喉疼痛

C. 咽部发痒和烧灼感 D.明显咽痛、畏寒、发热

E. 全身症状为主

3. 社区获得性肺炎最常见的致病菌不正确的是（ ACDE ）

A. 金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌

C. 甲型溶血性链球菌 D.肺炎克雷伯杆菌

E. 铜绿假单胞菌

4. 李某，男，22岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，考虑导致此病人反复发生呼气性呼吸困难最可能的原因不正确的是（ ABCE ）

A. 喉头水肿、痉挛 B.气管异物

C. 上呼吸道机械性梗阻 D.支气管痉挛、狭窄

E. 肺部广泛病变，呼吸面积减少

5. 患儿在进餐过程中突然出现严重呼吸困难，伴发绀。急诊初步诊断为异物吸入，该患儿的异物吸入最有可能吸入的部位回答错误的是（ ACDE ）

A. 气管 B.右主支气管

C. 左主支气管 D.细支气管

E. 终末细支气管

6. 姜某，女，39岁，因肺脓肿伴大量咯血入院。护士为预防咯血造成的窒息，应嘱病人休息时采取的体位不适合的是（ ACDE ）

A. 健侧卧位 B. 患侧卧位

C. 半卧位 D. 仰卧位

E. 仰卧中凹位

7. 秦某，男，69岁，诊断为慢性肺源性心脏病。因近日来气短加重，并有下肢水肿，应用利尿剂。下列哪项表现是利尿剂治疗的不良反应（BCE ）

A. 低钠血症 B.低钾血症

C. 低氯血症 D.高钙血症

E. 痰液粘稠

8. 吕某，女，70岁，在体检时发现右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，病理报告示肺腺癌。对于这类癌的描述正确的是（AD ）

A. 早期侵犯淋巴管 B.腺癌多为中央型

C. 血道转移发生晚 D.发生在段支气管以下

E. 早期症状明显

9. 李某，女，65岁，因急性左心衰采用无创正压通气。护士在病人进食后取下鼻罩停用无创正压通气，此措施不可以预防的并发症是 （ ABDE ）

A. 口咽干燥 B.胃胀气

C. 误吸 D.排痰障碍

E. 氧中毒

10. 苏某，男，35岁，诊断为COPD 。目前病人咳痰费力，医生决定行纤维支气管镜检查。病人询问为什么要做该检查，护士不正确的回答是（ ACDE ）

A. 明确病因及出血部位 B.清除粘稠的分泌物

C. 灌洗支气管肺泡 D.局部止血治疗

E ．引导气管导管，进行经鼻气管插管

二、案例分析题（共2题，第1题30分，第2题40分）

1. 患者，男性，55岁。半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃，近一周发热加重，体温最高达40℃，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄色粘痰，右侧胸痛。食欲减退。入院第一天，体格检查：T39℃，神清，口唇略发绀，口周见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109/L,中性粒细胞82.9%，肝功能73U/l,AST69U/L。血气分析：pH7.485，PaCO2 37.5mmhg ，PaO2 76.2mmhg 。胸部CT 示：右上肺阴影，双侧少量积液。诊断为细菌性肺炎。

• 该病人的主要护理问题有哪些？（9分）

答：1. 体温过高 2.疼痛 3.潜在并发症：感染性休克

• 根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集? （12分）

答：①嘱病人用清水漱口，去除食物残渣②深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液③采集的痰液放入专用痰标本盒内④及时送检 • 该病人正规使用抗菌药3天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些并发症？（9分）

答：脓胸、心包炎、关节炎等。

2. 患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘加重，期间多次住院治疗，2天前受凉后出现咳嗽、胸闷症状，自行在家中服用头孢他定胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽，咳黄脓痰，气喘，休息后不缓解。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音，入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/分吸入，并与氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。

1. 简述有效咳嗽的方法及注意事项？(16分)

答：①患者取坐位，头略前倾。②深呼吸5-6次，后深吸气，屏气3-5秒。③缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3-5秒。④身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。

2. 患者入院第五天血气分析结果PaCO2 83.7mmhg ，PaO2 89.8mmhg,pH7.19，BE0.9，HCO3- 31.3, 该患者可能出现了什么情况？（9分）

答：该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。

3. 该病人的护理要点有哪些？（15分）

答：①合理用氧：使用呼吸机辅助通气，配合氧疗。

②通畅气道，改善通气：及时清除痰液；按医嘱使用支气管扩张剂；若病情重或昏迷，立即行气管插管，使用人工机械呼吸机。

③用药护理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要时使用呼吸兴

奋剂。

④纠正酸碱失调和电解质紊乱。

⑤观察病情，防治并发症。

2016年护士临床工作能力考核试卷（呼吸内科-B 卷）

姓名_______ 得分_______

一、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）

1. 下列关于支气管哮喘体征的描述不恰当的是（ ACDE ）

A. 局限性吸气性干啰音 B. 弥漫性呼气性干啰音

C. 双上肺吸气性干啰音 D. 弥漫性吸气性干啰音

E. 局限性呼气性干啰音

2. 诊断COPD 必备的条件不包括（ ACDE ）

A. 完全可逆的气流受限 B.不完全可逆的气流受限

C. 可逆的气流受限 D.不可逆的气流受限

E. 完全气流受限

3. 下面哪几种疾病不是慢性肺源性心脏病最常见的原发病（ ABCE ）

A. 支气管哮喘 B.胸廓畸形

C. 肺结核 D.慢性阻塞性肺疾病

E. 支气管扩张

4. 周某，女，32岁，因社区获得性肺炎在门诊接受抗生素治疗。在抗生素治疗48-72小时后，以下哪几项是用于评价抗生素治疗是否

有效的指标（ ABCD ）

A. 体温下降 B.症状改善

C. 白细胞逐渐降低 D.白细胞恢复正常

E.X 线胸片病灶吸收程度

5. 陈某，男，66岁，因肺炎克雷伯杆菌肺炎并发败血症入院。入院后为及时发现并处理感染中毒性休克，护士应密切观察的项目（ ACDE ）

A. 心率加快、脉搏细弱 B.咳痰量、性质及气味

C. 皮肤、粘膜有无发绀、肢端湿冷 D.有无尿量减少

E.精神和意识状态

6. 杨某，女，85岁，以支气管扩张症诊断入院。目前病人咳嗽，咳痰无力，听诊左下肺湿罗音明显。护士给予的护理措施正确的是（ ACD ）

A. 经鼻腔进行吸痰 B.吸痰前后适当调低吸氧浓度

C. 每天饮水1500ml 以上 D. 遵医嘱给予雾化吸入

E. 采取左侧卧位进行体位引流

7. 秦某，男，69岁，突发气胸，准备行胸腔闭式引流，护士对病人进行的术前指导中正确的是（ ABD ）

A. 告知穿刺时的体位 B.穿刺时不要随意活动

C. 穿刺时可以咳嗽 D.穿刺时保持穿刺体位

E. 穿刺时深呼吸

8. 下列哪几项是无创通气的绝对禁忌症（ABCE ）

A. 自主呼吸微弱 B.存在误吸高危因素

C. 上呼吸道梗阻 D.未经引流的气胸

E. 严重低氧血症

9. 下列因素中，哪几项会影响气体弥散量（ ABDE ）

A. 气体弥散的面积 B.肺泡膜的通透性

C. 肺泡表面张力 D.肺泡膜的厚度

E. 呼吸速率

10. 谢某，男，53岁，因COPD 伴肺部感染导致肺功能急剧恶化，行气管插管给予机械通气。在观察过程中呼吸机突然发出压力过高报警，下例情况中最可能导致此次报警的是（ ABD ）

A. 病人咳嗽 B.病人痰液过多

C. 病人痰液稀薄 D.输入气体管道扭曲

E ．气管插管气囊漏气

二、案例分析题（共2题，第1题30分，第2题40分）

1. 慢性支气管炎患者，男性，78岁，因气温突降后咳嗽咳痰，高热收住入院，入院时患者意识模糊，呼吸急促，右侧强迫位。T38.2℃，P120次/分，R28次/分，BP110/65mmhg，口唇及四肢末梢紫绀，双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，面部及双下肢远端水肿，反复咳嗽，咳黄色粘痰，痰不易咳出，血气分析示：pH 7.396，PaCO2

79mmhg ，PaO2 50.3mmhg，SPO2 80%，入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，盐酸氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，并予布地奈德、异丙托溴胺雾化吸入，呼吸机辅助通气改善呼吸后神志逐渐转清。

• 导致该病人呼衰的最主要原因是？（5分）

答：慢性支气管炎。

• 缺氧与二氧化碳潴留患者的神志、意识有哪些改变? （15分） 答：轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退

缺氧加重 烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷等

二氧化碳潴留早期 兴奋、烦躁不安、昼睡夜醒甚至谵妄

二氧化碳潴留加重 抑制、表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等

3. 患者在使用无创呼吸机过程中突然断电应如何处理？（10分）

答：①对于有蓄电池的呼吸机，严密观察呼吸机能否正常工作，做好家属及病人的解释与安抚。

②没有蓄电池的呼吸机，立即通知医生，根据病人情况予鼻导管给氧或简易呼吸器辅助通气。

③密切观察病人的意识、脉搏、呼吸等情况。

④在夜间使用手电筒临时提供照明。

⑤立即与有关部门联系，采取各种措施尽快恢复正常供电。

2. 患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天，拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咳少量白色粘痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由120送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳少量白色粘痰，口唇、指甲发绀，入院时P122次/分，R33次/分，SPO2 88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/分吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。

1. 该患者出现支气管哮喘的典型表现是什么？(5分)

答：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

2. 简述定量雾化器的使用方法？（15分）

答：1. 介绍相关知识，使用的必要性；2. 打开盖子，摇匀药液；

3. 深呼气至不能再呼时，双唇包住咬口；4. 慢而深的经口吸气，同时手指按压喷药；5. 屏气10秒，缓慢呼气，休息三分钟再重复。

3. 该患者入院5天经积极治疗，症状缓解，入院第7天下午4点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135次/分，呼吸40次/分，血气分析示：PaO2:50mmhg，PaCO2：70mmhg ，请问该患者目前病情处于何种状态？如何护理？（20分）

1. 答：患者处于重度哮喘。

2. 答：护理要点：①立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；②正确给氧；③必要时气管插管或气管切开，与机械通气；④备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。