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药物治疗了他的急性心包填塞

09-26

患者：王某

病史：2001年王某因全身黄疸、发热、外周血发现幼淋细胞、肝功能异常，住外院治疗，当时出院诊断“EB病毒感染、非甲非戊非定型肝炎”，住院期间曾用地塞米松静脉滴注2周后改强的松口服半年，病情稳定。有高尿酸血症、痛风史。

看诊过程：步入病房，平卧无气急。皮肤巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺呼吸音清，两肺底可闻及较多湿啰音。心界向左侧扩大，心尖搏动位于左第五肋间锁中线上，心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部检查正常。下肢无水肿。足背动脉搏动良好。血常规WBC 11.6×109/L，N 70.7%，L 21.8%，M 7.5%，RBC 4.13×1012/L，Hb 123 g/L，PLT 321×109/L。嗜酸细胞绝对计数66(正常50～300)。生化sGPT 94 u/L升高，sGOT 43～94 u/L，AKP 185～168 u/L，γ-GT 197～200 u/L，余在正常范围。ESR 109 mm/h，CRP 91 mg/L(正常0.0～10 mg/L)。铁蛋白：>1650 μg/L(正常22～322 μg/L)。转铁蛋白2.29 g/L(正常2.00～4.0 g/L)。免疫球蛋白：IgE：122 u/ml(正常

治疗方法：药物治疗

治疗过程：患者入院初3天停用所有药物观察热型、咳嗽、气急等症状，病情尚稳定。第4天起患者突然高热，体温39.4 ℃，伴阵发性心房快速扑动，并出现急性心包填塞症状，立即给予心包内置管持续引流，2天引流出血性心包液约1 700 ml。心包填塞症状缓解。但患者连续高热3天，美平2.0 g/d静滴无效。4月3日起发现下肢及腹股沟处出现密集针尖样及点状红点皮疹。疑诊AOSD，病毒感染所致。立即给予甲基强的松龙40 mg/d静脉滴注，患者体温有所下降，胸闷、气急、咳嗽症状均明显好转，2天后体温略有上升，最高到37.8 ℃，改甲基强的松龙60 mg/d,此后体温一直正常,一般情况明显好转,皮疹亦逐渐消退;3周后改甲基强的松龙60 mg/d口服治疗，患者未再有发热、刺激性咳嗽发作，心包积液量亦逐渐减少。4周后病情稳定出院。治疗后复查各项异常指标，均有不同程度恢复。

治疗结果：8周后各项指标均恢复正常，甲基强的松龙逐步减量，随访6个月病情稳定。


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