纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用_甄清
1904临床肺科杂志2015年10月第20卷第10期
纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用
甄清
【摘要】目的价值。方法
张冲林苏建忠吴月娥
探讨纤维支气管镜（纤支镜）及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用
66例行纤支镜检查及肺泡灌洗术的患儿为灌洗组，选择迁延性肺炎患儿96例，另外30例为对
照组，比较两组的疗效。结果66例灌洗组患儿纤支镜检查显示均有支气管内膜感染，其中单纯支气管内膜炎25例（37. 9%）；气管中下段狭窄5例（7. 6%）；左右支气管狭窄3例（4. 5%）；气管软化13例（19. 7%）；右上叶开口异常4例（6. 1%）；支气管发育不良2例（3. 0%）；陈旧性肺出血2例（3. 0%）；会厌畸形2例（3. 0%）；气管支气管异物10例（15. 2%）。治疗2周后，灌洗组疗效达100%，明显优于对照组70%（21/30），差异有统计学意义（P ＜0. 05）。结论治疗具有重要价值。
纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对明确儿童迁延性肺炎病因及
儿童肺炎是临床常见疾病，抗感染及止咳化痰
是主要治疗方法，绝大多数患儿预后良好。但是由于部分患儿本身免疫功能低下，加之细菌对抗菌药
导致上述治疗方法疗效较差，甚至加重，进的耐药，
一步演变为迁延性肺炎
［1］
选择2013年1月至2014年1月在我院儿科住
纳入：综合病史、临床症院的迁延性肺炎患儿96例，
［3］
状、影像学检查等诊断符合迁延性肺炎诊断标准，病程持续时间超过30 90d ；符合纤支镜检查及支气
。迁延性肺炎的临床诊
［2］
近年国外学者断及治疗较为困难，提出将纤支镜
管肺泡灌洗术的适应症。其中66例患儿家属知情同
意接受该检查及治疗作为灌洗组，另30例家属不同意接受该项检查及治疗者为对照组。灌洗组中男46
1 3岁17例，3 6岁例，女20例，年龄＜1岁38例，7例，6 14岁4例，病程31d 88d ，平均（65. 3ʃ
11. 2）d ；对照组中男22例，女8例，年龄＜1岁16例，1 3岁7例，3 6岁5例，6 14岁2例，病程31d 86d ，平均（65. 7ʃ 10. 8）d 。两组性别构成比、年龄、病程差异无统计学意义（P ＞0. 05）。
二、方法
两组患儿均给予静脉使用抗菌药物以及止咳化痰等综合治疗，灌洗组在此基础上采取电子支气管
检查及支气管肺泡灌洗术应用于儿童迁延性肺炎的
诊治中，但其临床疗效还有待于进一步验证。本研究探讨采用纤支镜检查及支气管肺泡灌洗治疗儿童迁延性肺炎，现报告如下。
资料与方法
一、研究对象
doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2015．10．050作者单位：221000
江苏徐州，徐州市儿童医院呼吸内科
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
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［收稿日期：2015－06－17］
临床肺科杂志2015年10月
镜检查及支气管肺泡灌洗术，方法如下：术前6h 禁食禁水，采用丙泊酚静脉复合麻醉和利多卡因气管常规监测氧饱和度和心电监护，全程鼻内局部麻醉，
导管吸氧（流量1 3L /min）并密切观察患儿面色、呼吸、循环情况。采用日本富士能EB270P 型纤支镜（外径3. 5mm ），经鼻、会厌进入气管、支气管各段，并观察病变情况，采用37ħ 生理盐水进行分段灌洗，灌洗时间控制在10min 内，重点灌洗分泌物较多、炎症较重的部位，灌洗液总量不超过3 5ml /kg 。灌洗过程中有黏膜出血时予1ʒ 10000肾上腺素1ml 局部注入止血，若发现呼吸道内有大量脓性分泌物时，则予盐酸氨溴索或敏感抗生素局部给药，若有气管支气管异物者，采用硬质支气管镜取出。操作结束，退出纤支镜，术后禁食2h ，并予布地奈德雾化吸入，观察24h 。
三、观察指标及疗效判断
两组患儿治疗2周后，观察治疗前后的临床表X 线胸片或胸部CT 变化，现、并作为疗效判指标，同时观察纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术中及术后有无并发症。疗效标准：①显效：发热、咳嗽、咳痰等X 线胸片或症状消失或明显好转，肺部啰音消失，CT 显示肺部炎症阴影基本吸收，肺不张复张；②有
表1
年龄＜1岁1 3岁3 6岁6 14岁合计
n 38177466
支气管内膜炎1732325
气管支气管
狭窄52108
气管软化742013
第20卷第10期1905
X 咳嗽、咳痰等症状好转，肺部啰音减少，效：发热、
线胸片或CT 显示肺部炎症阴影有所吸收；③无效：X 线胸片或咳嗽、咳痰等症状无变化或进一步恶化，
CT 显示肺部炎症阴影无吸收或有所扩大。总有效率=显效+有效人数/总人数。
四、统计学方法
采用SPSS 19. 0统计软件进行统计学处理。计
珋ʃ s 表示，量资料采用x 比较采用t 检验，计数资料采
2
用χ检验进行比较，以P ＜0. 05为差异具有统计学意义。
结果
一、纤支镜检查结果
66例灌洗组患儿纤支镜检查均有支气管内膜感染表现，如黏膜充血水肿，其中单纯支气管内膜炎25例（37. 9%）；气管中下段狭窄5例（7. 6%）；左右支气管狭窄3例（4. 5%）；气管软化13例（19. 7%）；右上叶开口异常4例（6. 1%）；支气管发育不良2例（3. 0%）；陈旧性肺出血2例（3. 0%）；会厌畸形2例（3. 0%）；气管支气管异物10例（15. 2%），其中气管异物4例，左上叶异物4例，右上叶异物2例。不同病因的年龄分布（见表1）。
66例儿童迁延性肺炎不同病因的年龄分布（n ）%
支气管开口异常
2
1104
支气管发育不良
2
0002
肺出血20002
会厌畸形11002
气管支气管异物261110
二、两组疗效比较
灌洗组疗效达100%，明显优于对治疗2周后，
2
照组70%（21/30），差异有统计学意义（χ=4. 875，P ＜0. 05）。（见表2）。
术后发热，给予对症处理后体温恢复正常；另外3例为术后低氧血症，经鼻导管吸氧后缓解。66例患儿中无喉头水肿发生。
讨
论
表2
组别灌洗组对照组
n 6630
灌洗组与对照组治疗疗效比较（n ）显效
6013
有效68
无效09
总有效率（%）
100．0
70．0
由于儿童呼吸系统尚未发育完善，防御功能尚
容易发生呼吸道感染，特别是下呼吸道感染不充分，
时，支气管黏膜迅速肿胀，平滑肌高度痉挛，大量的
分泌物可以阻塞气道，加之细菌耐药性的不断增加，导致治疗困难，炎症难以吸收，最终发展成为迁延性
［4，5］
。纤支镜检查可以直接观察气道结构变肺炎
化、黏膜外观及分泌物性状，具有直接、客观的优点，
广泛应用于呼吸道疾病的诊治中。本研究所有患儿
三、灌洗组并发症情况
灌洗组66例患儿中有8例（12．1%）在纤支镜检查及肺泡灌洗术中及术后出现并发症，其中3例为术中出血，经过止血处理后无继续出血；2例出现
1906临床肺科杂志2015年10月第20卷第10期
均有不同程度的支气管内膜感染表现，与文献报道相符。可见感染是儿童迁延性肺炎的主要病因，可无法顺利能与感染后患儿气道内皮纤毛系统受损，排出痰液，引起反复吸入、感染，加上细菌耐药，最终迁延不愈有关导致病程延长，
［7］
适感，术中患儿不挣扎，可以多次进镜，对气道黏膜
损伤小。本文灌洗组患儿术中出现并发症主要为术术后发热、术后低氧血症，经对症处理后均中出血、
缓解，均无喉头水肿发生。术中出血为检查过程中术后发热一方面可能与灌洗损伤了气道黏膜所致，
后气道分泌物中的毒素吸收有关，另一方面可能与
［12］
机体对操作的应激反应。术后低氧血症可能与纤支镜进入气道后，刺激局部黏膜，造成平滑肌痉
。除了感染外，气
管软化是导致迁延性肺炎的另一重要因素，特别是
3岁以下儿童居多（占84. 6%）。有学者［8］认为气管软化居于婴幼儿气道发育异常的首位，临床容易漏诊，通过纤维支气管镜可以直接确诊，是目前诊断气管支气管异物也较多见，其该病的金标准。另外，中3岁以下者占80%，可能与婴幼儿吞咽功能发育不完善，进食及玩耍时容易吸入异物，又无法清除表达异物情况，导致部分异物长期滞留气道，引起慢性炎症反应，而影像学检查对深部异物缺乏一定的特
［9］
异性，造成漏诊，以致病情反复有关。同时，气管支气管狭窄也是儿童迁延性肺炎的另一常见原因，而3岁以下儿童占到87. 5%。由于气管支气管狭窄，气道分泌物无法顺畅排出，婴幼儿容易出现反复吞咽，引起继发性感染，肺部炎症无法吸收，病情迁延
［10］
挛、黏膜水肿有关，吸氧后消失，操作过程中做好血
［14］
氧饱和度及心电监护。总体说来该项操作还是比较安全的。
综上所述，纤支镜检查及支气管肺泡灌洗术对于发现儿童迁延性肺炎的病因、提高诊治效率具有重要意义，在严格把握适应症的前提下可以推广应用。
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。而纤支镜技术不仅可以有效发现气管支气
管狭窄，还可以对其部位及狭窄程度做出准确判断。
除了上述病因外，本组还发现右上叶开口异常、支气陈旧性肺出血及会厌畸形等。提示纤管发育不良、
维支气管镜技术在明确迁延性肺炎病因及性质方面具有明显优势，有条件患儿应该尽早行该检查明确病因。
支气管肺泡灌洗术是纤支镜技术的另一重要应
可以到达较深的支气管采集痰液标本，标本污染用，
较少，利于提高诊断准确率。本研究灌洗组患儿使用纤支镜结合支气管肺泡灌洗技术治疗2周后，其疗效明显优于对照组。这主要是对照组静脉使用抗
药物难易在肺组织及气道中达到有效药物浓生素，
度，而灌洗组在纤支镜下直视吸痰，定位准确，引流
有利于快速清除气道分泌物，解除气道阻有效率高，塞
［11］
。另外还可以通过灌洗液的冲洗，稀释分泌
物，进一步清除致病菌及炎性物质，减轻炎症反应，
同时可以根据需要局部使用敏感抗生素，提高局部抗菌效果，减少全身用药及长时间静脉使用抗生素
［12］
引起的副反应，缩短就诊时间。
［13］
另外，有文献报道局麻、镜检会给儿童造成一定的痛苦记忆，加上儿童术中挣扎，可能损伤气
道。为此，本研究采用丙泊酚静脉复合麻醉和利多卡因气管内局部麻醉，减少了局麻对患儿造成的不
［收稿日期：2015－04－04］