脑转移瘤的立体定向放射治疗

脑转移瘤专题 窑 窑

脑转移瘤的立体定向放射治疗

张 烨, 肖建平

渊中国医学科学院袁北京协和医学院袁肿瘤医院肿瘤研究所放射治疗科袁 北京 100021冤

揖摘要铱 单纯立体定向放射外科能取得全脑放疗联合立体定向外科治疗相同的生存率袁对于局部控制来说袁 结果有冲突遥 全脑放疗较局部治疗渊立体定向放射外科和手术冤减少颅内新发病灶遥 单纯立体定向放射外科组颅 内治疗病灶外以及颅内总体复发率均增加袁而且联合全脑放疗不增加认知功能损伤遥对于1~3个脑转移瘤患者袁 单纯立体定向放射外科生存好于单纯全脑放疗遥 全脑放疗联合立体定向外科治疗较全脑放疗能改善局部控制袁 并在不增加并发症的基础上改善KPS 评分遥 对于单发脑转移灶袁联合治疗有生存获益遥 但2个及 2个以上的脑 转移灶是否有生存优势袁尚有争论遥对于多发脑转移瘤尧KPS 约70分的患者联合治疗能改善生存遥全脑放疗联合 立体定向外科治疗和手术联合全脑放射治疗两组无生存差异遥

关键词院肿瘤袁脑转移曰 立体定向外科曰 放射治疗曰 手术 中图分类号: R739.41

文献标识码: A

文章编号:1726-8192渊2010冤03-0163-06

Stereotactic Radiotherapy for Brain Metastases

Department of Radiation Oncology, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences (CAMS) and

Peking Union Medical College (PUMC), Beijing 100021, P. R. China

Ye Zhang, Jian鄄ping Xiao

brain radiation therapy (WBRT), but the results are conflicting for local control. WBRT lowers the risk of cranial distant recurrence compared to local tumor therapies (SRS and surgery). SRS alone leads to a higher risk of either alone improves the survival of patients with 1-3 metastases compared to WBRT alone. SRS + WBRT provides WBRT demonstrates a superior survival benefit for patients with single brain metastasis, but the survival advantage for patients with more than 2 metastases remains controversial. SRS + WBRT shows similar survival to surgery + WBRT.

KEY WORDS: Brain metastases; Stereotactic radiosurgery; Radiotherapy; Surgery

superior local control compared with WBRT, and also shows improved KPS score without increasing toxicity. SRS + distant brain or overall brain recurrence, but preserves neurocognitive function when combined with WBRT. SRS

揖ABSTRACT 铱 Stereotactic radiosurgery (SRS) alone achieves the same survival compared with SRS + whole

肿瘤患者的脑转移发生率高袁而且随着肿瘤患 者生存时间延长袁脑转移越来越多地被发现遥 脑转 移具体的发生率以及流行病学情况袁 目前研究不

[1]

多遥 据估计每年美国有新发癌症患者 150 万 袁40% 的患者出现脑转移 [2] 袁其中 90%以上患者是脑实质 [3] [2]

转移 一般很差袁 除外小细胞肺癌脑转移袁 全脑放疗

渊whole brain radiation therapy袁WBRT冤 后中位生存 时间延长至 3~4 个月袁 而且 WBRT 治疗后袁 有约

50%的患者出现脑转移进展 [4] 遥 因此有必要对于选 择性的患者采取多种治疗手段袁提高局部控制率和 总体生存率袁进而改善患者生活质量遥

对于单发脑转移瘤患者袁接受手术或立体定向 外科治疗 /放射治疗 渊stereotactic radiosurgery/ radiotherapy袁SRS/SRT冤均能有效提高局部控制以及 总体生存遥 开放性手术更适合安全部位的大于 3cm 的病灶以及有症状性水肿和占位效应的病灶遥一般

收稿日期院 圆园1园-08-12 通讯作者院 肖建平

修回日期院 圆园1园-08-14

悦燥 则则 藻 泽 责燥 灶凿藻 灶糟 藻 贼燥押 Jian鄄 ping Xiao

E鄄mail: [email protected]

栽藻造 押 86鄄 010鄄 87788664

SRS 10cm 治疗的患者病3

灶直径小于 3cm 渊体积小于

美国放射肿瘤学协会和美国神经外科协会联合定 冤袁但对于具体治疗病灶数并不明确遥 2006 年 义 SRS 为单次剂量 SRS 或者 2~5 分次的 SRS袁但 目前研究主要集中于单次大剂量 SRS 析为主或 袁SRT 有关单次 研究比较少SRS 曰的结论不能应用到 而且以小样本的回顾性分

SRS袁2~5 分次的

2~5 分

次的 SRS 或者 SRT 中 [5]

的治疗现状袁现对相关文献作分析遥为了解 SRS 袁 总结脑转移瘤 在脑转移瘤中

患者的各种预后评分系统袁以及在预后良好的选择 性患者中单纯 SRS 治疗和 SRS 联合其他手段治疗 的局部控制情况89051997 年 Gaspar 尧生活质量和总生存情况 遥

partitioning 这 3 个研究分析等 [6] 袁 综合 经递归分割分析RTOG 7916尧8528渊recursive 和 脑转移瘤患者按影响预后因素分为 analysis袁RPA冤袁建议将接受全脑放疗的 1院KPS 逸70袁转移曰RPA class 年龄3院KPS 臆 65 岁约袁70曰RPA 原发灶控制以及无颅外 3组院RPA class class 2: 其他患 者遥3组患者中位生存时间分别为 7.1尧2.3和 4.2 个

月遥 Nieder 等 [7]

疗的脑转移瘤患者2000袁 年分析了单中心 进一步验证了 RPA 528 例全脑放 预后分组 的可行性袁 并建议对 RPA class 1 和 2 的患者加强 局部治疗遥 同样的袁1998 年 Weltman 等 [8] 提出了脑 转移患者行立体定向外科治疗后的预后分组评分 系统渊the score index for radiosurgery袁SIR冤袁预后因 素包括院年龄尧KPS尧颅外病变情况尧脑转移灶大小 和数目袁具体分组评分详见表 1遥 2000 年 Weltman 等 [9] 分析接受 SRS 为主要治疗手段的 65 例脑转移 瘤患者预后袁比较 RPA 和 SIR 评分袁发现 RPA 评 分中 class 3 组患者 KPS 判断不稳定以及有很强主 观性SIR 测遥 评分对于 袁 而且 RPA 评分中未包括转移灶的数目曰而 2008 年意大利的 SRS 治疗的患者有更精确的预后预

Franzin 等 [10]

分析 185 例脑转 移瘤患者袁仅行 SRS 治疗袁提示 SIR 较 RPA 能更好

地预测预后遥 另外袁比利时的 Lorenzoni 等 [11]

提出了 SRS 治疗脑转移瘤患者预后评分系统的简

2004 年 化版 渊the basic score for brain metastases袁BS鄄BM冤袁 该评分不仅能达到 SIR 预测的精确度袁而且评分比 较简短袁见表 2遥然而随着 RTOG 9508 的发表袁考虑 到上述 3 组预后因素均有一定程度的局限袁2008

年 Sperduto 等 [12]

综合 RTOG 的 4 组研究袁提出了新 的GPA冤袁预后评分系统 渊graded prognostic assessment袁

态判断的不确定性见表 3遥该评分系统避免原发灶袁减少主观评价袁采用定量分析尧全身疾病状 袁

更加简单实用袁能更好地提示预后遥

表1 脑转移患者行立体定向外科治疗后的预后分组 评分系统渊the score index for radiosurgery袁 SIR冤 项目 分数

年龄 KPS 全身疾病 臆 50进展 60~70稳定 80~100完全缓解或无

脑转移数 病灶体积渊ml冤

逸3 2 1表2 脑转移患者行立体定向外科治疗后评分系统的简化

版渊the basic score for brain metastases袁BS鄄BM 冤 项目 分数

原发灶是否控制 未控 控制 颅外转移

有 无 表3 脑转移患者行立体定向外科治疗后新的预后评分系

统渊graded prognostic assessment袁GPA 冤

项目 年龄 分数 KPS 脑转移灶数目

约颅外转移

跃70 3 70~80 2~390~100 有

无

1

1 单独 SRS 治疗

1.1 SRS vs. WBRT

目前无随机研究比较两者治疗情况遥 Kocher 等 [13] 总结了 255 例 SRS 或 WBRT 治疗的 1~3 个脑 转移患者袁其中 SRS 组 117例袁WBRT 组 138 例袁所 有患者按 RPA 评分系统分类遥 WBRT 和 SRS 均为 标准治疗SRS 遥 WBRT 方案为 30Gy袁3Gy/次在 15Gy遥2~3cm 治疗方案为病灶袁共 10 次遥 时单次剂量为 臆2cm袁单次剂量 24Gy曰病灶 WBRT 渊25.4 组 尽管 渊27% SRS vs. 组6%冤袁中的18Gy曰 恶病灶跃3cm袁 剂量为 但 性黑色素瘤要多于 4.1 个月 个月 冤的中位生存优于 vs. 4.7 个月冤 和WBRT 域级患者 SRS 组中 RPA 玉级 组袁而 渊5.9RPA 芋 个月 vs. 组

两组之间无差异 Wang 等 渊4.2 个月 vs. 2.5 个月冤遥 另外袁 [14] 报道的一个回顾性研究中袁所入组患者 脑转移瘤最大病灶小于 KPS 4cm袁 转移数目 1~6 SRS 和年龄无差异 治疗 评分在 13040~90 例遥所有患者接受标准的 袁WBRT 之间袁 治疗 总共分为 120 例4袁 组治疗袁其中 个袁 WBRT 两组间性别 和 SRS 治疗WBRT 袁SRS似渊93.3% vs. 88.3%冤袁 组渊34/120冤遥 组中多发脑转移瘤患者 两组间 而中位生存时间 1 个月的局部控制率类 渊50/130冤 多于 SRS 组要优 于 WBRT 组渊67 周 vs. 37 周冤遥 同样袁Rades 等 [15] 报 道 WBRT 或 SRS 治疗的 186 例患者袁 患者脑转移 灶最大径小于 4cm袁病灶数在 1~3 个袁其中 WBRT 组 91 例袁SRS 组 95 例遥 两组间性别尧年龄尧RPA尧病 灶数尧 颅外病变一般情况和原发肿瘤病理均一致遥 结果显示院SRS 组中位生存渊13 个月 vs. 7 个月冤尧1 年局部控制 WBRT 和毒性两组类似 组袁而颅内治疗病灶外控制率渊64% vs. 26%冤 和颅内控制率优于 遥对于单一原发灶来源的脑转移瘤 渊66 vs. 61%冤 患者WBRT 袁Li 等 [16] WBRT 龄尧原发肿瘤病理 和 治疗 WBRT+SRS报道的单发肺癌脑转移瘤患者 19 例袁SRS 联合治疗比较研究中尧颅外病变程度和 治疗 23 例遥 两组在性别袁 SRS尧 其中 KPS 均类似尧年 遥 所有治疗方案为标准治疗渊9.3% 个月 vs. 5.7 个月冤尧 影像学上肿瘤反应率遥SRS 组的中位生存时间

明显优于 vs. 38%冤尧WBRT 中位进展时间组遥

渊6.9 个月 vs. 4.0 个月渊87 冤 1.2 SRS vs. 手术+WBRT

[17]

在 2008随机研究Muacevic 年报道了 1 个多中心的 袁共入组 等

64 例患者袁均为单发尧可手术尧病 灶小于 3cm 的脑转移瘤袁其中接受 SRS 31 例袁接受 手术+WBRT 33 例遥 两组间年龄尧性别尧原发病理尧 颅外病变和 KPS 均类似袁治疗方案为标准治疗遥 研 究结渊10.3果显示袁SRS 和手术+WBRT 两组中位生存 致死亡方面无差异 个月 vs. 9.5 个月遥该研究在中期分析的统计学中 冤尧 功能状态和颅内进展所 难以发现 25%15%%vs. 患者总体预后一致3.0%冤袁遥 SRS 的差异而提前终止袁仅入组原计划的 但由于行积极的 组颅内治疗病灶外进展率高渊25.8 袁 而手术+WBRTSRS 组的 挽救治疗1尧2 级急性和

袁两组 晚期并发症均高于 SRS SRS 组遥同样的袁Rades等 [18]

比较 4cm 控制率和不良反应无差异 和手术的脑转移患者时发现+WBRT 治疗 RPA 玉和域级尧病灶小于 遥袁不同的是两组的 1袁Shinoura 年生存尧局部

等 [19]

比较 52 例 SRS 治疗患者和 46 例手术+WBRT/局

部放疗患者袁患者的病灶为单发或多发袁直径均小 于 3cm遥两组性别尧年龄和原发病理类似袁而 SRS 组 多发脑转移患者多渊77% vs. 37%冤遥 分析结果提示袁 手术+WBRT 组中位生存渊34.4 个月 vs. 8.2 个月冤尧 中位复发时间渊25 个月 vs. 7.2 个月冤明显长于 SRS 组遥

1.3 SRS vs. WBRT+SRS

这方面最有影响力的是日本 2006 年发表的一 个多中心随机研究遥 入组标准为 KPS逸70尧1~4 个 脑转移灶同时病灶最大径小于 3cm遥单纯 SRS 治疗 组剂量为标准治疗袁 而在联合治疗组中 SRS 剂量 减少 30%遥 共入组 132例患者袁 两组患者性别尧年 龄尧原发组织病理尧病灶数尧颅外病变程度尧颅外病 变稳定性渊mini鄄差异mental 尧 原发灶情况status exam袁MMSE冤尧KPS 和简易精神状态检查 评分均无统计学

11组 65例遥 渊16%冤SRS 组 67 例中 2 例渊3%冤未接受 SRS 治疗袁 例中 6患者接受 例渊9%冤未接受 WBRT SRS 挽救治疗 治疗袁2曰 例联合治疗 渊3%冤未 行 WBRT 治疗袁10 例渊15%冤接受挽救性 SRS 治疗遥 联合治疗组和单纯 30.5和联合治疗组中位生存时间 个月和 20.7 个月SRS 遥 研究显示 治疗组随访时间分别为 渊8.0袁SRS 个月 单纯治疗组 vs. 7.5 个 月冤尧1 年局部控制率渊72.5 % vs. 88.7%冤尧颅内病变

进展的死亡率尧治疗后 1 年的 KPS 和 MMSE 评分尧 急性和晚期毒副反应之间均无统计学差异袁然而单 纯 11.3%冤尧SRS 治疗组的 1 年局部复发率 渊27.5% vs. 和颅内总复发率颅内治疗病灶外复发率渊76.4% vs. 46.8%冤渊63.7 %vs. 41.5%冤明显高于联合 治疗组袁 另外单纯 SRS 治疗组需要的挽救治疗多 于联合治疗组渊43.3 % vs. 15.4%冤遥 对于治疗后功 能状态评价分析发现MMSE 袁 联合治疗组能延长中位 有关遥 但该研究因两组有较大的交叉治疗饱受批 恶化时间袁可能与治疗病灶外的复发减少 评 [20袁21] WBRT 对于认知功能方面遥

袁也有研究 [22]

认为 SRS 联合 另外一个小样本的前瞻性研究 治疗后 4 个月的学习和记忆功能下降[16]

为肺癌袁遥

4.5cm袁两组在性别其中联合治疗组 袁KPS逸60袁 单发病灶入组患者均

尧年龄尧原发病理18 例袁 病灶最大径小于 尧颅外病变程度和 袁单独 SRS 组 23 KPS 例遥 均类似遥 所有治疗方案为标准治疗遥 结果中两组的 中位生存渊9.3 个月 vs.10.6 个月冤尧局部复发/进展 均无统计学差异遥

其他多个回顾性研究对于单发和多发脑转移

瘤行 SRS 或联合治疗袁 两组间中位生存率无差 异 [23袁24] 冲突 [14,25]

遥 对于单纯 遥但也有研究报道的生存结果和局部控制相

SRS 是否提高逸4 个病灶尧KPS逸70

患者的局部控制率袁 单纯 SRS 治疗时的最佳治疗 方案袁 单纯 SRS 治疗或者联合 SRS+WBRT 治疗后 认知功能的变化这些问题袁 目前 M.D. Anderson 癌 症中心以及 渊NCCTG冤WBRT 的临床研究 正在开展 North Central 遥

1~3 个新发脑转Cancer Treatment 移瘤 Group SRS依 2 SRS 联合 WBRT 或手术

2.1 WBRT+SRS vs. WBRT

9508 这方面最著名的研究是 2004 年发表的 RTOG [26] 灶尧 最大病灶直径小于 遥 该研究的入组标准为 4cm 且其他病灶小于 KPS逸70尧1~3 3cm遥个病 两组患者按性别尧年龄尧原发病理尧KPS尧MMSE 评分 配对袁并且按病灶数以及颅外病变程度分组袁均接 受标准的 WBRT 和 SRS 照射遥 共入组 331例患者袁 联合治疗组 164 例袁其中 31 例渊19%冤未按计划接 受 SRS曰单纯 WBRT 组 167 例袁其中 28 例渊17%冤接 受 SRS 挽救治疗遥 主要研究终点是中位生存袁次要 研究终点是 1 年局部控制率尧6 个月 KPS尧死因渊神 经性或非神经性冤遥 中位随访时间 12个月遥 该研究 由于两组有大量的患者接受交叉治疗袁约 43%患者 无随访的影像学资料袁而且入组患者包括了不适合 于 SRS 治疗的大于 3cm 的病灶遥 尽管如此袁研究显 示 SRS+WBRT 联合治疗组提高单发脑转移瘤患者 的生存时间渊6.5 个月 vs. 4.9 个月冤袁对于 1~3 个病 灶的患者局部控制率得以提高并 KPS 得到改善袁 但 2~3 个病灶患者的中位生存渊5.8 个月 vs. 6.7 个 月冤尧 颅内病变引起死亡以及治疗不良反应两组无 显著差异遥 但该研究尚无长期随访的数据袁难以得 出肯定结论遥

另一个随机研究 [27]

是 1999 年匹兹堡大学发表 的遥 研究的入组标准为 KPS逸70尧2~4 个病灶尧最大 径小于 2.5cm遥患者均接受标准的 WBRT 和 SRS 照 射KPS 袁所有患者按性别WBRT 和全身疾病程度配对尧年龄尧原发组织病理尧病灶数尧 划完成治疗 组 14遥 例主要研究终点是影像学上局部控制袁联合治疗组 遥共入组 13 例27袁所有患者按计 例患者袁单纯 袁 中期分析发现两组间有显著的局部控制率差异袁研 究提前终止遥联合治疗组和单纯 WBRT 治疗组的 1 年局部失败率尧中位复发或进展时间分别为 8% vs.

100%尧36时间的差异难以统计出 个月 vs. 6个月遥遥

由于提前结束袁中位生存

同时袁Li 等 [16] 报道的前瞻性队列研究中袁所有 入组患者为肺癌袁 联合治疗组 18 例袁 单纯 WBRT 治疗组 19例袁联合治疗组的中位生存时间尧局部控 制率和中位治疗病灶进展时间改善明显袁统计学上 有显著性的差异遥另外的回顾性分析也提示类似的

结果遥 Wang 等 [14]

报道的联合治疗组和单纯 WBRT

组88.3%冤袁间 1 个月的局部控制率类似 渊95.65% vs. WBRT 多发脑转移患者 治疗 而中位生存时间联合治疗组要优于单纯 渊91 周 vs. 37120冤遥 者和 1200Sanghavi 例接受 等

渊50/83冤 周多于单纯 冤袁尽管联合治疗组中 WBRT 组渊34/

[28]

比较 502 例接受联合治疗的患 WBRT 治疗的 RTOG 研究患者袁 同时按 RPA 分组袁对于 RPA 3 组患者袁联合治疗组

的总体生存优于单纯 WBRT 组袁 甚至在 KPS 评分 低尧伴发颅外病变的脑转移瘤数目多的患者中也有 获益遥

SRS+WBRT然而袁对于逸2 个尧直径小于 3cm 的脑转移灶袁 70步研究 患者 遥

SRS+WBRT 联合治疗是否有生存获益 联合治疗的生存情况需进一 袁以及 KPS约2.2 SRS+WBRT vs. 手术+WBRT

目前尚无前瞻性研究比较这两组差异遥 Bindal 等 [29] 比较 62 例单发尧直径小于 3cm 的脑转移灶袁分 别接受手术依WBRT 或 SRS依WBRT袁 其中前组 66% 患者接受 WBRT袁后组 71%行 WBRT遥两组间性别尧 年龄尧KPS 和疾病程度均一致袁 治疗均为标准治疗 方案渊16.4遥 研究显示袁 手术+WBRT率渊19% 个月 vs. vs. 50%冤尧7.5 个月中位复发时间和毒性反应均优 冤尧 颅内病变进展所致死亡 的中位生存时间 于 SRS+WBRT遥 然而该研究的 WBRT 完成依从性 差袁 而且 SRS+WBRT 组 7.5 个月的中位生存时间 与过去的研究报道相比较低袁同时放射性脑坏死率 也偏高渊12.9%冤遥 而其他回顾性研究中报道的中 位生存尧中位复发时间和颅内进展所致死亡结果 也不一致 [30袁31] 性WBRT 脑转移患遥者 目前澳大利亚正开展研究入组孤立

分别接受手术+WBRT 2.3 S+SRS vs. S+WBRT 治疗的情况遥

和 SRS +

WBRT Serizawa 等 [32] 回顾性分析了采用 S+SRS 与 S+ 发脑转移患者 治疗病灶小于等于 袁两组间年龄3cm 尧性别 的非小细胞肺癌多 尧病灶数尧颅外病 变程度和 KPS 评分均相同袁 并且治疗方案为标准

治疗WBRT 遥 结果中 S +SRS 组中位生存明显高于 S 除部分病灶的患者数未报道 组袁但手术组中完全切除的患者数和仅仅切 + 袁总体结果难以统计 出 [32] 遥

3 总结

渊域单纯 SRS 能取得 WBRT+SRS 相同的生存率

有冲突类证据袁 因此对于单纯 冤袁对于局部控制来说SRS 治疗后的患者建议随 袁研究报道的结果

访期间每 2~3 月行影像学检查密切观察袁若有复发 尽快行挽救治疗遥 目前有 3 个 class 玉级的研究证 实 WBRT 较局部治疗渊SRS 和手术冤减少颅内新发 病灶遥 单纯 SRS 组颅内治疗病灶外以及颅内总体 复发率均增加袁 而且联合 WBRT 不增加认知功能 损伤袁 然而需要更多的研究权衡联合 WBRT 可能 增加神经心理损伤的负面影响遥目前行为状态评分 不能很好反映认知功能袁 甚至 MMSE 也只是简单 评价遥 对于单发或多发脑转移瘤患者袁如果单纯使 用 SRS袁单纯 SRS 生存好于单纯 WBRT袁但所有研 究仅包括 1~3 个病灶渊芋类证据冤遥SRS 对于单发脑 转移患者与 S+WBRT 联合组在行为状态评分尧颅 内进展所致死亡和中位生存方面无差异 渊芋类证 据冤遥

70WBRT+SRS 联合治疗较 WBRT 能改善 KPS 跃据 冤遥分在不增加并发症的基础上尧1~3 个脑转移瘤患者的局部控制 袁联合治疗改善 渊玉类证 KPS 评分遥对于单发脑转移灶袁联合治疗有生存获益渊玉 类证据冤遥 但 2 个及 2 个以上的脑转移灶是否有生 存优势袁尚有争论遥分别有 1 个 class 域和芋级的研 究支持多发脑转移瘤 WBRT+SRS 联合治疗能改善 生存1渊域类证据冤遥对于 KPS 约渊芋 个 治疗两组无生存差异类证据class 玉70 分的患者袁分别有 冤遥 和SRS+WBRT芋级的研究支持联合治疗改善生存 渊域类证据 联合治疗和手术冤遥

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compared

脑转移瘤专题 窑 窑

初诊脑转移癌全脑放射治疗现状与进展

渊1. 复旦大学附属肿瘤医院放疗科袁上海 200032曰 2. 复旦大学上海医学院肿瘤学系,

上海 200032冤

揖摘要铱 脑转移癌是最常见的成人颅内肿瘤袁采用积极治疗措施可以延长生存时间袁提高生活质量遥 不同预 后因素患者需选择个体化治疗模式遥 本文综述目前初诊脑转移癌全脑放射治疗现状与进展遥 全脑放疗联合手术 或立体定向放疗的治疗模式在延长生存期尧改善神经认知功能尧提高生活质量方面显示出了很大优势袁期望多学 科综合治疗研究进展能进一步改善疗效遥

关键词院脑转移癌曰 全脑放疗 中图分类号: R739.41

文献标识码: A

文章编号:1726-8192渊2010冤03-0169-08

欧 丹 1,2 , 胡超苏 1,2

The Current Situation and Advances in the Whole Brain Radiation Therapy for Newly鄄diagnosed Brain Metastases

1. Department of Radiation Oncology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032,

P. R. China; 2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University,

Shanghai 200032, P. R. China

揖ABSTRACT 铱 Brain metastases are the most common intracranial tumors in adult. Available evidence suggests

Dan Ou , Chao鄄su Hu

that survival is longer and quality of life is improved when brain metastases are treated aggressively. To select the

appropriate therapy, the physician must consider various prognostic factors. In this article, we reviewed current

approaches and progress of whole brain radiation therapy (WBRT) in the management of newly diagnosed brain metastases. The combination of WBRT with stereotactic radiosurgery (SRS) or surgery has shown superior results in terms of survival time, neurocognitive function, and quality of life. Further advances in multidisciplinary approaches and optimal dosing/fractionation schedule will result in improved patient outcomes.

KEY WORDS: Brain metastases; Whole brain radiotherapy

25%耀40% 的颅外恶性肿瘤在病程中将发生脑 转移袁常见的原发肿瘤为肺癌尧乳腺癌尧恶性黑色素

[1]

瘤尧消化道肿瘤以及肾癌袁其中肺癌占 64% 遥 脑转 移癌单病灶尧少病灶渊2耀3 个病灶冤或多病灶渊> 4 个 病灶冤 的发生率各占 1/3 [2] , 临床常表现为头痛尧癫

收稿日期院 圆园1园-08-18 通讯作者院 胡超苏

悦燥 则则 藻 泽 责燥 灶凿藻 灶糟 藻 贼燥押 Chao鄄 su Hu

栽藻造 押 86鄄 021鄄 64175590鄄 6707

修回日期院 圆园1园-08-21

痫尧共济失调尧感觉或运动障碍袁但也可无症状遥 随 着 MRI 在临床诊断中的广泛应用袁 早期和无症状

性脑转移癌的发现率增加曰此外袁由于恶性肿瘤治 疗疗效的改善袁患者生存期延长袁脑转移发生率也 出现了上升趋势曰而近年来各种新型化疗及靶向药 物在对血脑屏障起渗透作用的同时也可能不同 程度地破坏了其屏障功能袁从而使脑转移更易发 生 [3] 遥

自上世纪 90 年代中期 [4] 以来袁全脑放射治疗 渊whole鄄brain radiotherapy袁WBRT冤 一直是脑转移癌 患者的常规治疗方式袁脑转移癌患者的生存期也由

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