门诊医疗质量管理和检控制度
门诊医疗质量管理和检控制度 门诊医疗质量
1.诊察和病历质量
(1)问诊是否抓住要点，记述是否准确完整；
(2)必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确；
(3)初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或印象诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整；
(4)病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业、工作单位或家庭地址等内容是否按要求填写齐全；
(5)病历用浯、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。
2.诊断质量
(1)必要的化验是否做了，报告是否及时；
(2)必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时；
(3)必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时；
(5)是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或转院措施；
(6)诊断依据是否充分。
3.处方质量
(1)首选药物是否恰当合理；
(2)剂量是否正确合理，有无配伍禁忌；
(3)用法是否写全、正确；
(4)有无开乱方等不正之风现象；
(5)处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭地址，医师签字和药剂人员双签字是否齐全。
4.手术质量
(1)门诊手术是否及时，有否拖延；
(2)手术有否错误或过失；
(3)无菌手术有无感染；
(4)手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血；
(5)麻醉是否合理、有效；
(6)手术是否成功。
5.治疗处置质量
(1)该做药物皮试的是否做了；
(2)注射、输液是否按操作规程进行；
(3)注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染；
(4)换药和其他门诊治疗处置是否及时正确；
(5)对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及时准确地做疫情报告；
(6)医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。
6.疗效
(1)有效或无效；
(2)转归如何，治愈、好转或加重。
按上述6项30点的检控制定标准来抽查门诊病例，每一点只有好差两种之分，即好者得1分，差者为零分，然后计算每项平均分值，综合计算病例质量分数。其中手术病例按30个质量检控点评分，非手术病例按24个质量检控点评分。通过对各项隶属度的处理，得出病
例质量分数，百分数达90％以上者(含90％)为优级，80％以上者(含80％)为良级；70％以上者(含70％)为中级，60％以上者(含 60％)为差级，50％以下为劣级。对抽查病例进行统计汇总，进行门诊质量分析。
门诊服务质量管理和检控制度
一、门诊科室共性综合服务质量管理
1.门诊各科室都要根据“共性综合服务质量检控点”的12项内容分别制定具体评判标准，每日按标准抽样评判一次。
2.检查判定方法是：
(1)各科确定质量管理人员专人负责自检自判，做好记录，定期分析，加强自我管理、自我约束、自我评判、自我完善；
(2)门诊办公室确定质量管理人员实行分管负责检查制度，每周抽样检查1～2次；
(3)发动病人进行监督帮助，设立病人意见箱或意见薄，定期汇集。
二、门诊医疗服务质量管理
门诊医疗服务质量各科室有较大差异，各科室均要指定质量管理人员来负责掌握，其质量检控点10项内容，每周评判1～2次，其中处方质量由门诊办公室配合。
三、门诊服务质量评价
1.质量检控点单点计分办法是：
“是”或“否”判断检控点：是＝1分，“否”＝0分；
“无”或“有”判断检控点：“无”＝2分，“有”＝－1(差错)或－2分(严重差错或医疗事故)。
2.每日或每周检查判定表，每周计分1次
3.公式：
一周A表分数值：=一周总分数/(点数×日数)×100
一周B表分数值：=一周总分数/点数×100
某科室一月服务质量评分=(A表全月分数×B表全月分数)÷/4(一月周数)