胸腔内注药治疗脓胸的临床护理
摘要：目的：探讨探讨脓胸患者胸腔内注药治疗的护理要点。方法：总结60例脓胸患者行胸腔内注药治疗的护理措施。结果：60例脓胸患者胸腔内注药治疗后好转出院54例，达到90%。讨论：脓胸患者应及时进行胸腔内注药治疗和引流。护理措施是否得当直接影响患者术后的转归。
关键词：脓胸 胸腔注药 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0227-01
脓胸是胸外科常见的难治疾病之一，多继发于严重的全身性和肺部感染或肺部手术后，急性脓胸处理不当可转变为慢性脓胸。我院于2011年1月至2012年9月对60例脓胸患者进行胸腔内注药治疗，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。观察60例脓胸患者行胸腔注药病例，其中男35例，女25例，年龄18～65岁，平均37.5岁，病程18～120d，平均37.3d。
1.2 治疗方法。
1.2.1 胸腔内注药：注射尿激酶、丁胺卡那、0.25%碘伏、碳酸氢钠、生理盐水等药物按病情需要进行冲洗。
1.2.2 置管方法：在B超定位下在手术室行胸腔肋间置管，胸腔内放置上下两条胸管，上管采取深静脉留置管放置于脓腔的上方，下官采用直径>0.8cm优质硅胶管，放置于脓腔下方，下管连接水封瓶保持密闭性。
1.2.3 注药方法：先夹闭下胸管，在上胸管注入药物后，并夹管，一般夹管3～24h。大量生理盐水、碳酸氢钠冲洗时不夹闭胸管，此过程要严格规范护理操作。
1.3 结果。45例单纯胸腔置管注药患者，配合全身治疗2～14d，脓性液变澄清，胸水常规检查无脓球，出院前X线检查示脓腔消失或缩小。15例行手术治疗，9例好转出院，6例胸腔内注药21～30d感染无好转再次行手术治疗。
2 护理
2.1 心理护理及健康教育。患者由于疾病的折磨，心情紧张、恐惧、焦虑，对预后担忧，因此医务人员要了解患者的心理状况，采取灵活多样的心理护理措施，告知患者放置胸腔引流管的目的、方法、冲洗过程可能引起的不适及采取的相应措施，介绍成功病例，改善情绪状态，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，取得患者及家属的理解和支持。
2.2 吸烟患者劝其戒烟。教会患者做深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的方法，早期的功能锻炼可使有利于肺功能的恢复及肺复张，有重要的临床意义。
2.3 脓胸患者痰液较多，要注意观察痰液的颜色、量和性质，听肺部呼吸音，及早发现有无肺不张的发生，在镇痛药的联合作用下，可用排痰机帮助病人拍痰，2次/次，并嘱咐患者用力咳嗽，效果不明显者，可用拇指在患者吸气末按压胸骨上窝，刺激患者咳嗽，以促使痰液排出；对痰液粘稠者，嘱患者多饮水，同时给予超声雾化吸入3次/天。指导患者做深呼吸运动，嘱患者吹气球或利用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼。
2.4 注意无菌操作，确保医疗安全。患者取坐位或斜坡位，注药速度不宜过快，20ml的药液注射时间应≤5min，100ml的药液应≥20min，首次冲洗速度应为20～40滴/分，多种药物联合使用时要间隔注射，两种药物之间要用生理盐水灌洗干净。注药后指导患者要多变换体位，使药物能在胸腔内均匀分布和吸收。操作中要严格遵守无菌操作原则。
2.5 注药后的反应及观察。夹闭胸管后患者出现胸闷，气紧或者难以耐受的疼痛时，要及时开放胸管，减轻胸腔内的压力，缓解症状并注意观察引流液的颜色、量和性质，准确记录引流量。密切观察生命体征，如疼痛剧烈时应分析疼痛原因，遵医嘱使用止痛药物，及时评价止痛效果；高热患者做好相应的护理；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食易呛咳的刺激性食物，进食少的患者可给予静脉补充营养，并注意水和电解质的平衡；有呼吸困难者给予氧气吸入。
2.6 切口的观察。每天观察切口部位有无红肿、渗出等，一般隔日换药一次，若发现渗液要及时更换敷料；若发现切口感染，要及时报告医师并做出相应的处理。
综上所述，利用药物注入胸腔治疗脓胸，护理重点是正确实施胸腔注药，注意无菌操作，掌握用药方法和用药后效果观察，指导患者的积极配合治疗。治疗的效果和护士对该操作有直接的关系。
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