精读黄帝内经宝命全形论篇第二十五

【原文】 　　帝曰：人生有形，不离阴阳，天地合气，别为九野，分为四时，月有大小，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方？

岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。

帝曰：愿闻其道。

岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针;众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。人有虚实，五虚勿近，五实勿远，至其当发，间不容瞬。手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变。是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。

帝曰：何如而虚？何如而实？

岐伯曰：刺虚者须其实，刺实者须其虚;经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。

【点评】本段说明针刺必须懂得五个关键。医生要遵循天地阴阳的规律，随机应变，才能达到运用自如，取效如神的效果。同时指出医生在针刺时必须具备的临床态度，应该细察病情，全神贯注，谨慎用针。提出治疗实证与虚证的大法及注意事项。

①别为九野，九野：九宫之方位，即东、西、南、北四方，东南、西南、东北、西北四隅及中央。《灵枢·九针论》："愿闻身形，应九野奈何？”明·张介宾《类经·九卷·经络类三十五》云："九野，即八卦九宫之位也。”另有一说法：九野指的是九州岛地域。据《尚书禹贡》所载，中国古代设置冀、豫、雍、扬、兖、徐、梁、青、荆九个州。后泛指中国。一说为中央与八方。

②木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，这五句话指的是五行中的相克之关系。

这就是中医五行图之间相生相克的关系，其中蓝线是相生，红线是相克

③故针有悬布天下者五：针（针），同箴，古通用。规劝、告诫之义。中医经典《素问·宝命全形论》云："故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。”王冰注："言针之道，有若高悬示人，彰布于天下者五矣。”

时贤范登脉《黄帝内经素问校补》："此处之'针’当作'箴’，指箴铭，劝诫之类的文告。《汉书》'针刺’、'箴谏’并作'箴’，《素问》之'针’盖本作'箴’，后人传抄，改'箴’为'针’，亦犹今人改古籍文字为今天通行文字。……以'箴’'悬布天下’即'裁箴悬鉴’。以下从'一曰’至'五曰’即箴铭的具体内容，指《宝命全形论》即养生之道的具体程序与要求，非指针刺。”

④黔首共余食：

黔首，黔字从黑从今。"黑”指"黑色头巾”，"今”意为"当面的”。"黑”与"今”联合起来表示"戴黑色头巾出门见人”，即以黑色头巾作为出门的行头。"黔首”是中国战国时期和秦代对百姓的称呼。战国时期已经广泛使用，含义与当时常见的民、庶民同。

共余食：即都饱食终日。

⑤五法俱立，各有所先，

.五法，指治神、知养身、知毒药之真、知制砭石大小、知脏腑气血的多少五种治病的基本法则。

各有所先，选择运用此五法时，还当根据需要有所先后。

⑥今末世之刺也：

末世，指当代

刺，刺入，这里主要是指五法中的针刺法。

⑦此皆众工所共知也，众工，指大多数医生。工，医生也。

⑧愿闻其道，指的是针刺之道。

⑨外内相得，无以形先：外表症候应与内在病机相符合，不能把外表症候作为诊断的首要依据

⑩可玩往来：能掌握人体经脉气血循环往来的情况。玩，体会、掌握

11、五虚勿近，五实勿远

五虚勿近，对虚证病人不能急于攻下。近，接近，此指采用泻法刺。

五实勿远，对实证病人不能迟缓不泻。远，远离，此指迟缓不泻。

12、手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变

若务：务，务必，此处当专一讲。意指针刺之时，要专心。

针耀，耀，实为"摇”的误读。针刺之后，医者都会捻针，这个就为"耀”。

13、是谓冥冥，冥冥，渺茫无形象的状态。此谓针刺得气后的细微变化渺茫而无形象。

14、见其乌乌，见其稷稷：乌乌稷稷[jì]：鸟飞貌。此喻针下经气往来反应如鸟飞貌。

15、伏如横弩，起如发机：此句指留针候气时，如张弓待发，屏息静气。

伏，指留针候气

横弩，一种利用机械力量发射箭的弓。

起，指起针时。

横弩

16、刺虚者须其实，刺实者须其虚：此话意为，治疗虚症，要用补法，而治疗实症，要用泄法。

虚、实：均为动词，治疗虚证，治疗实证。

须：等待

17、深浅在志，志，思想、意念。意为医生灵活掌握。

18、神无营于众物：

神，思想;

营，通"荧”，惑乱

于，被。

【整段翻译】

黄帝道：人生而有形体，离不开阴阳的变化，天地二气相合，从经纬上来讲，可以分为九野，从气候上来讲，可以分为四时，月行有小大，日行有短长，这都是阴阳消长变化的体现。天地间万物的生长变化更是不可胜数，根据患者微细呵欠及呻吟，就能判断出疾病的虚实变化。请问运用什么方法，能够提纲挈领，来加以认识和处理呢？

岐伯说：可根据五行变化的道理来分析：木遇到金，就能折伐;火受到水，就能熄灭;土被木殖，就能疏松;金遇到火，就能熔化;水遇到土，就能遏止。这种变化，万物都是一样，不胜枚举。所以昭示天下的治病至理箴言有五条，但一般的老百姓大多饱食终日，并不懂得这些道理，即：一是要精神专一，二是要了解养身之道，三是要熟悉药物真正的性能，四要注意制取砭石的大小，五是要懂得脏腑血气的诊断方法。五法已确立，但要根据病情来掌握先后次序。近世运用五法治病时，一般的用补法治虚，泻法治满，这是多数医生都知道的。若能按照天地阴阳的道理，随机应变，那么疗效就能更好，如响之应，如影随形，医学的道理并没有什么神秘，只要懂得这些道理，就能运用自如了。

黄帝道：希望听你讲讲用针刺的道理。

岐伯说：凡用针的关键，必先集中思想，了解五脏的虚实，三部九侯脉象的变化，然后下针。还要注意有没有真脏脉出现，五脏有无败绝现象，外形与内脏是否协调，不能单独以外形为依据，更要熟悉经脉血气往来的情况，才可施针于病人。病人有虚实之分，见到五虚，不可草率下针治疗，见到五实，不可轻易放弃针刺治疗，应该要掌握针刺的时机，不然在瞬息之间就会错过机会。针刺时要专一，捻针均匀，平心静意，看适当的时间，好象鸟一样集合，气盛之时，好象稷一样繁茂。气之往来，正如见鸟之飞翔，而无从捉摸他形迹的起落。所以用针之法，当气未至的时候，应该留针侯气，正如横弩之待发，气应的时候，则当迅速起针，正如弩箭之疾出。

黄帝道：怎样治疗虚症？怎样治疗实症？

岐伯说：刺虚症，须用补法，刺实症，须用泻法;当针下感到经气至，则应慎重掌握，不失时机地运用补泻方法。针刺无论深浅，全在灵活掌握，取穴无论远近，侯针取气的道理是一致的，针刺时都必须精神专一，好象面临万丈深渊，小心谨慎，又好象手中捉着猛虎那样坚定有力，全神贯注，不为外界其他事物所分心。