中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨

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1702 •中华中医药杂志(原中国医药学报) 2010年10月第25 卷第10期 CJTCMP , October 2010,Vol . 25, No. 10

·临床报道·

中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨

孙青，夏莹，王景，杨丹，张力，王孟昭，田国庆

（中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730）

摘要：目的：初步探讨中晚期肺癌的中医辨证分型。方法：对70例中晚期肺癌患者进行单证及复证的中医辨证分型和相关临床资料分析。结果：中晚期肺癌证型复杂，单证少，复证多，且以二证和三证复合出现较多。在趋势方面，中晚期肺癌单证以气虚证、阴虚证、血瘀证、痰证多见。经χ2检验，这些单证出现的频率在小细胞肺癌和非小细胞肺癌之间、鳞癌和腺癌之间、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌之间均无统计学意义。结论：中晚期肺癌单证证型复杂，在趋势方面以气虚证、阴虚证、血瘀证、痰证多见。提示以辨单证为基础，然后将单证组合形成复证的辨证方法，可能有利于中晚期肺癌的中医证型研究。

关键词：中晚期肺癌；辨证分型；病理分型基金资助: 北京协和医院基金资助项目(No.2006215)

Exploration on syndrome differentiation of TCM in medium and advanced

lung cancer patients

SUN Qing, XIA Ying, WANG Jing, YANG Dan, ZHANG Li, WANG Meng-zhao, TIAN Guo-qing

(Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)

Abstract: Objective: To explore syndrome differentiation of TCM in medium and advanced lung cancer patients.

Methods: Totally 70 patients with medium and advanced lung cancer were selected to receive analysis of related clinical information and were classifi ed into syndrome differentiation of TCM. Results: Syndromes were complicated in medium and advanced lung cancer patients. There were less single syndromes and more compound syndromes. Moreover bisyndrome and trisyndrome were the main syndromes. In a trend, qi-deficiency, xue-Deficiency, phlegm and blood-stasis were common single syndromes. The syndrome frequencies were almost the same in different pathological types and different clinical stages. Conclusion: Syndromes were complicated in medium and advanced lung cancer patients. In a trend, qi-defi ciency, xue-Defi ciency, phlegm and blood-stasis were common single syndromes. The study showed that the way of differentiating single syndrome and composing the different single syndromes of compound syndromes may be helpful to researches on syndrome differentiation of TCM in medium and advanced lung cancer patients.

Key words: Medium and advanced lung cancer; Syndrome differentiation of TCM; Pathological type

Fund assistance: Foundation of Peking Union Medical College Project (No.2006215)

原发性支气管肺癌（肺癌）的发病率和病死率高居癌症榜中医药单独或联合放、化疗在中晚期肺癌治疗方面发挥首[1]。

重要作用。由于肺癌中医辨证分型标准及疗效标准的不一致性，其研究结果无法重复和推广，影响肺癌中医证型的研究进展。本研究通过对中晚期肺癌患者中医证候特点的观察，总结先辨单证，然后将单证组合形成复证的辨证方法，为肺癌的中医辨证分型研究提供依据。

资料与方法

1. 一般资料 从2009年2月-2009年4月在本院肺癌中心病房住院并经过化疗的肺癌患者中选择年龄在45-75岁之间；经临床和细胞学/病理学检查确诊为肺癌；有明确病理诊断、临床分期及转移部位；行为状态评分（PS评分）≤3分；神志清楚，能够进行语言交流的70例Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者作为研究对象。其中男性44例，女性26例，男女比例为1.7:1；平均年龄（60.10±8.28）

通讯作者: 田国庆，北京市东城区帅府园1号北京协和医院中医科，邮编：100730，电话：010-65295344，E-mail：[email protected]

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岁；非小细胞肺癌56例（腺癌45例、鳞癌11例），小细胞癌14例；Ⅲ期肺癌28例，Ⅳ期肺癌42例。

2. 肺癌中医单证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]、

《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[3]并结合临床拟定中医单证辨证标准。

①气虚证：必备舌淡、舌淡胖、舌淡边有齿痕其中之1项及以下2项者即可辨证为气虚证：气短，乏力，自汗，脉弱或脉细弱。②血虚证：具备以下3项者即可辨证为血虚证：面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少、色淡、衍期或经闭，脉细。③阴虚证：必备舌红少苔（无苔）或苔黄，及以下2项者即可辨证为阴虚证：咽干口燥，五心烦热，手足心热，骨蒸潮热，颧红盗汗，脉细或细数。④阳虚证：必备气虚症及畏寒肢冷即可辨证为阳虚证。⑤痰湿证：必备舌苔白腻，及以下1项者即可辨证为痰湿：咳嗽，痰多色白，胸闷，脉濡缓或濡滑。⑥湿热证：必备舌红苔黄腻，又有以下1项者即可辨证为湿热证：身热不扬，口渴不欲多饮，口苦，脘腹痞胀，呕恶纳呆，便溏，小便短黄，脉滑数。⑦痰热证：必备舌红苔黄腻，及以下1项者即可辨证为痰热证：咳嗽，咯痰黄稠，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，脉滑数。⑧热毒证：必备舌红苔黄，又有以下2项者即可辨证为热毒证：发热面赤，咳吐脓血痰，肌肤生疮疖疔痈、红肿灼痛、化脓溃烂，脉数。⑨血瘀证：具备以下2项者即可辨证为血瘀证：面有瘀斑，上肢痛、下肢痛，心前区痛，肢体麻木，半身不遂，肌肤甲错，肤色晦暗，月经血块多，舌黯、舌有瘀斑、舌下静脉青紫。⑩气滞证：必备胸胁或情志抑郁，及以下1项者即可辨证为气滞证：善太息，少腹胀满疼痛，走窜不定，或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块，乳房胀痛。舌苔薄白，脉弦。

3. 记录内容与方法 按照统一设计的《肺癌中医证型临床调查表》对患者进行询问调查，记录临床资料包括：①一般资料：年龄、性别、肿瘤家族史、吸烟史等；②诊断：临床诊断、病理诊断、临床分期、TNM分期、转移部位等；③中医资料：中医症状及舌脉。参加临床研究者须经过一定的培训，充分了解临床研究方案和各项检查指标的意义。

4. 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。

结果

1. 单证分析 为便于统计，表中所列为中医单证，但在临床实际中，较多表现为复证。因同一患者可同时兼多种单证，故见表1中单证数分别相加之和超过病例数。

1.1 中晚期非小细胞肺癌及小细胞肺癌的单证分布情况 如表1示，在趋势方面以气虚证、阴虚证、痰证、血瘀证多见。70例中非小细胞肺癌单证出现频率依此为气虚证＞阴虚证=血瘀 证＞痰证（包括痰湿证和痰热证）。小细胞肺癌为阴虚证＞血瘀

证＞气虚证=痰证。

1.2 中晚期非小细胞肺癌与小细胞肺癌的单证比较 见表1。经χ2检验，

两者的各单证之间差异无统计学意义。1.3 中晚期非小细胞肺癌中腺癌与鳞癌的单证比较 见表表1 中晚期非小细胞肺癌与小细胞肺癌的单证比较单证

非小细胞肺癌小细胞肺癌

例数频率（%）例数频率（%）χ2P 气虚3723.71 717.070.8260.363血虚 1 0.64 0 0.00-1.000阴虚2918.591024.390.6880.407阳虚 7 4.49 4 9.760.8560.355痰热14 8.97 3 7.320.0010.981痰湿13 8.33 4 9.760.0001.000气滞12 7.69 2 4.880.0800.777血瘀2918.59 819.510.0180.893热毒 5 3.21 0 0.000.3640.546湿热 9 5.77 3 7.320.000

0.999

合计

156

100.00

41

100.00

表2 中晚期非小细胞肺癌中腺癌与鳞癌的单证比较单证

腺癌鳞癌

例数频率（%）例数频率（%）χ2P 气虚3024.39721.210.145

0.703血虚 0 0.001 3.030.212阴虚2419.51515.150.3270.567阳虚 4 3.253 9.090.9320.334痰热10 8.13412.120.1360.712痰湿11 8.942 6.060.0310.859气滞 9 7.323 9.090.0001.000血瘀2520.33412.121.1570.282热毒 4 3.251 3.030.0001.000湿热 6 4.883 9.090.2510.616

合计123

100.00

33

100.00

表3 Ⅲ期和Ⅳ期肺癌的单证分布单证Ⅲ期Ⅳ期

例数（%）例数频率%χ2P 气虚1721.792722.690.022

0.883 血虚 0 0.00 1 0.841.000 阴虚1519.23 2420.170.026 0.872 阳虚 4 5.13 7 5.880.000 1.000 痰热 810.26 9 7.560.433 0.510 痰湿 6 7.69 11 9.240.144 0.705 气滞 911.54 5 4.20 3.842 0.050 血瘀1215.38 2521.010.977 0.323 热毒 1 1.28 4 3.360.197 0.657 湿热 6 7.69 6 5.040.208 0.648

合计

78

100.00

119

100.00

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2。在趋势方面，中晚期非小细胞肺癌中腺癌和鳞癌患者单证均以气虚证、阴虚证、痰证、血瘀证多见。经χ2检验，两者的各单证之间差异无统计学意义。

1.4 Ⅲ期和Ⅳ期肺癌的单证分布情况 见表3。在趋势方面，Ⅲ期和Ⅳ期肺癌患者单证均以气虚证、阴虚证、痰证、血瘀证多见。经χ2检验，

两者的各单证之间差异无统计学意义。2．复证分析 见表4。笔者以辨单证为基础，然后将单证组合形成复证的辨证方法，对70例中晚期肺癌患者的中医复证进行分析。结果显示：中晚期肺癌患者复证分布复杂多样，以二证和三证复合出现较多，分别占30.00%和45.71%。

表4 复证分布

复证例数 频率（%）一证组合2 2.86二证组合2130.00三证组合3245.71四证组合1115.71五证组合 4 5.71合计

70

100.00

讨论

目前临床上及科研工作中使用的肺癌中医辨证分型标准存在局限性、偏向性，这些证型标准不能符合临床证型的复杂情况。它们不论病程长短、病理分型的异同、肺癌转移范围的大小、治疗状况如何均以固定标准框套，显然不能符合临床实际。因此对肺癌中医证型进一步标准化、规范化，是非常紧迫而重要的课题。本研究以八纲辨证、气血津液辨证为基础，按照气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰热、痰湿、气滞、血瘀、热毒、湿热10种单证辨证标准，先辨单证，然后对每例患者出现的所有单证进行组合形成复证，这种辨证方法可能有利于中晚期肺癌的证候研究。

本研究表明，中晚期肺癌患者单证在趋势方面以气虚证、阴虚证、血瘀证、痰证多见，由于病例数较少，较难判断其是否有统计学意义，笔者将进一步扩大样本量并做相关的统计学分析。不同病理分型间、不同临床分期间单证比较均无统计学意义。此结果与相关文献报道结果类似[4-5]。这说明中晚期肺癌患者的单证分布不随其病理分型及临床分期的不同而发生变化。通过对复证的分析，提示二证和三证复合出现较多。中晚期肺癌证型复杂，单证少，复证多，且多虚实夹杂，单证在趋势方面以气虚证、阴虚证、血瘀证、痰证多见。其复证分布非常不集中，故未做具体证型的统计，可能与研究的病例数较少有关，应当扩大样本量，继续研究。

从肺癌发病的病因学看，痰、瘀、虚有共同的病因。外感、内伤都可以通过影响脏腑功能而引起瘀、痰、虚证，引发肿瘤。外邪停留于经络之中，使瘀血、痰饮、浊气积于体表，从而影响脏腑功能，阻碍气血运行，加重气滞血瘀，痰湿凝聚，积久则可发为肿瘤，而脏腑功能的紊乱必然引起虚证。内伤方面，如情志的变化异常，可使人体气机升降失常，脏腑功能紊乱，与肿瘤的发生、发展及转归、预后等存在着密切的关系。虚证是肺癌发病的内在因素，《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。放疗和化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也对患者的造血功能及免疫功能产生抑制，更加重虚证。在肿瘤的发生、发展过程中，瘀证、痰证形成并加重，痰瘀互相影响、互相转化，虚证与

实证相互消长，推动病情的发展，加重虚证的程度。

70例均为经过化疗患者，鉴于化疗药物会对患者的中医辨证分型产生影响，故反映了肺癌化疗患者的中医证型特点，笔者今后将进一步探讨化疗及未化疗、化疗次数、疗程等对肺癌患者中医证型特点的影响。

参 考 文 献

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SFDA.Guiding principle for clinical research on new traditional Chinesemedicine(trial).Beijing:Chinese Medico-Pharmaceutical Sciences and Technology Publishing Housem,2002:216-221

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[4] 胡小梅,张培彤,杨宗艳,等.非小细胞肺癌不同病理分类与中医

证候分布规律关系探讨.中国中医药信息杂志,2006,13(12): 19－21

HU Xiao-mei,ZHANG Pei-tong,YANG Zong-yan,et al.The relationship between pathological types and syndromes of TCM in non-small cell lung cancer.Chinese Journal of Information on TCM,2006,13(12):19-21

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ZUO Ming-huan,WANG Fen,SUN Tao.Study on TCM symptoms of terminal lung cancer.Journal of Beijing University of TCM(Clinical Medicine),2003,10(4):7-9

（收稿日期：2010年4月10日）