比剂在脑转移瘤中的磁共振对比研究

㊃ 862㊃

, 2008年第24卷第6期 Ch i n JM e d I m a i n e c h n o l 2008, V o l 24, N o 6g g T

췍中枢神经影像学

C o m a r i s o no f t w o g a d o l i n i u m -b a s e d c o n t r a s t sw i t hd i f f e r e n t p

T 1r e l a x a t i o n r a t e s i n M Ri m a i n f b r a i nm e t a s t a s e s g g o

*

L I U H o n -u n , L I A N GC h a n -h o n A N GB i a o , L I U H u i , WA N GG u a n -i , Z H E N GJ u n -h u i g j g g , HU g y

(D e a r t m e n t o a d i o l o G u a n d o n r o v i n c i a lP e o l e sH o s i t a l , G u a n z h o u 510080, C h i n a ) p f R g y , g g P p p g

, /) t h e c o n t r a s tm e d i a i na n o t h e r 20c a s e sG a d o e n t e t a t e d i m e l u m i n ew a s t h e c o n t r a s tm e d i a (0. 1mm o l k . T h e a e s a n d p g g g

, M R e n t e t a t e d i m e l u m i n e (G d D T P A ) w i t ha s t a n d a r dd o s e i nb r a i n m e t a s t a s e s . M e t h o d s Th e f i r s t p a r t I d a t ao f 40a p g --, d u l t sw i t hn o i n t r a c r a n i a l l e s i o n sw e r e r e t r o s e c t i v e l n a l z e d i n20c a s e so fw h i c hG a d o b e n a t ed i m e l u m i n ew a su s e da s p y a y g

[]A b s t r a c t O b e c t i v e Toc o m a r e t h ee n h a n c e m e n t c h a r a c t e r i s t i c so fG a d o b e n a t ed i m e l u m i n e (G d B O P T A ) a n dG a d o p g j --

w e i h t s i n t w o g r o u sw e r em a t c h e d . T h e c o n t r a s t t o n o i s e r a t i o s o f i n f e r i o r n o s a l c o n c h a t o n o r m a l b r a i nw h i t em a t t e rw e r e g p --, c o m a r e d . T h e s e c o n d p a r t 10c o n s e c u t i v e p a t i e n t s d i a n o s e d a s b r a i nm e t a s t a s i s u n d e r w e n tM R i m a i n w i c ew i t hG a d o p g g g t -/b e n a t e d i m e l u m i n e a n dG a d o e n t e t a t ed i m e l u m i n e (0. 1mm o l k a st h ec o n t r a s tm e d i ar e s e c t i v e l . T h e i n t e r v a lb e g p g g ) p y -

t w e e n t w o e x a m i n a t i o n sw a s 24 48h o u r s .T h e d e t e c t i o n a n d d e l i n e a t i o n o f l e s i o n sw e r e e v a l u a t e d v i s u a l l . T h e c o n t r a s t t o y --) w ) , d i m e l u m i n e g r o u 36. 6ʃ 11. 9a sh i h e r t h a nG a d o e n t e t a t e d i m e l u m i n e g r o u 25. 6ʃ 8. 1P =0. 002. T h e s e c o n d g p (g p g p (, a r t a f t e r a d m i n i s t r a t i o no fG a d o b e n a t ed i m e l u m i n eo n ea d d i t i o n a l s m a l l l e s i o n sw e r ed e t e c t e dc o m a r e d w i t h G a d o e n p g p p -m i n e t h a nG a d o e n t e t a t e d i m e l u m i n e .I n a n o t h e r 2c a s e s t h e l e s i o n e n h a n c e m e n tw e r e s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o b i s u a l a s p g y v -n o i s e r a t i o s o f l e s i o n t on o r m a l b r a i nw h i t em a t t e rw e r e c a l c u l a t e da n dc o m a r e db e t w e e nt h e t w oe x a m i n a t i o n s . R e s u l t s p

, T T h e f i r s t p a r t h e m e a nc o n t r a s t t o n o i s er a t i oo fi n f e r i o rn o s a lc o n c h at o n o r m a lb r a i n w h i t e m a t t e ri n G a d o b e n a t e --

t e t a t e d i m e l u m i n e i n3o f t h e 10p a t i e n t s .I n5c a s e s t h e l e s i o ne n h a n c e m e n tw e r em o r e i n t e n s ew i t hG a d o b e n a t ed i m e l u g g -s e s s m e n t . T h e c o n t r a s t t o n o i s er a t i o so f l e s i o nt on o r m a lb r a i n w h i t e m a t t e rw e r eh i h e rw i t h G a d o b e n a t ed i m e l u m i n e g g --() ) , 22. 5ʃ 10. 5t h a n t h a tw i t hG a d o e n t e t a t e d i m e l u m i n e (12. 0ʃ 6. 4P

i n l . g y

[]; M ; M ; K e o r d s Ga d o b e n a t e d i m e l u m i n e a n e t i c r e s o n a n c e i m a i n e t a s t a s i s B r a i n g g g g y w

两种不同弛豫率钆对比剂在脑转移瘤中的磁共振对比研究

刘红军, 梁长虹*, 黄 飚, 刘 辉, 王广谊, 郑君惠

() 广东省人民医院放射科, 广东广州 510080

[摘 要]与钆喷酸葡胺(在磁共振增强检查中对脑转移瘤的诊断价 目的 对比研究钆贝葡胺(G d B O P T A ) G d D T P A ) --值㊂ 方法 第一部分:回顾性分析4其中2另20例无颅内疾患成人M R 增强图像资料, 0例应用钆贝葡胺, 0例应用钆喷酸

/, 葡胺, 均使用标准剂量(两组年龄㊁ 体重相匹配, 比较两组下鼻甲与正常脑白质的对比噪声比㊂ 第二部0. 1mm o l k g 体重) /分:钆贝葡胺与钆喷酸葡胺行磁共振10例临床诊断为脑转移瘤患者间隔24~48小时分别用标准剂量(0. 1mm o l k g 体重) 增强检查, 比较二者对转移瘤的显示情况及病灶与对侧正常脑白质的对比噪声比㊂ 结果 第一部分:钆贝葡胺组下鼻甲与) , 正常脑白质的对比噪声比(高于钆喷酸葡胺组(36. 6ʃ 11. 925. 6ʃ 8. 1) P =0. 002㊂ 第二部分:10例脑转移瘤中有3例钆贝葡胺增强检查比钆喷酸葡胺增强检查多检出一小病灶; 另2例两者无明5例钆贝葡胺比钆喷酸葡胺对病灶强化更明显; ) , 使用钆贝葡胺行M R 增强检查不仅使脑转移瘤显示更清晰, 对比更明显, 而且ʃ 6. 4P

能提高隐匿性病灶的检出率, 改善临床治疗方案㊂

[, :作者简介]刘红军(男, 河南洛阳人, 在读博士, 主治医师㊂ 研究方向:神经系统影像诊断㊂ 1977-) E -m a i l l h 0152@126. c o m j [:_通讯作者]梁长虹, 广东省人民医院放射科, 510080㊂ E -m a i l d r l i a n 62@h o t m a i l . c o m g [收稿日期]修回日期]2008-01-25 [2008-04-07

显差别㊂ 钆贝葡胺与钆喷酸葡胺增强后病灶与对侧正常脑白质的平均对比噪声比前者(明显高于后者(22. 5ʃ 10. 5) 12. 0

, 中国医学影像技术2008年第24卷第6期 Ch i n JM e d I m a i n e c h n o l 2008, V o l 24, N o 6g g T

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[关键词]磁共振成像; 转移瘤; 脑 钆贝葡胺;

() [中图分类号]文献标识码]文章编号] R739. 41; R 445. 2 [ A [ 1003-3289200806-0862-0

4全身恶性肿瘤的发病率 随着人类逐渐步入老龄化社会,

逐年上升㊂ 任何系统原发恶性肿瘤晚期均可转移至脑, 较常见的依次为肺癌㊁ 乳腺癌㊁ 黑色素瘤㊁ 肾癌及胃肠道肿瘤㊂ 据

[]约占成人颅内肿瘤的37%1㊂ 脑内转移与否及检出转移灶

㊂ 注射剂量均为0/, 陆药业股份有限公司) 经肘静. 1mm o l k g 脉团注㊂ 第一部分各2钆喷酸葡胺作0例分别使用钆贝葡胺㊁ 对比剂㊂ 第二部分每位患者进行两次对比剂注射, 其中5例第一次注射钆贝葡胺, 第二次注射钆喷酸葡胺, 另5例第一次注射钆喷酸葡胺, 第二次注射钆贝葡胺, 两次检查间隔时间为24~48小时㊂ 对比剂应用均获得患者知情同意㊂

分别选取相同大小感1. 3图像分析及数据统计 第一部分, ) 兴趣区(测量增强后下鼻甲㊁ 正常脑白质及背景的信号R O I

统计, 所有恶性肿瘤中发生脑转移的几率可达15%~20%, () 在国内的上市, 其独特的药代动G a d o b e n a t e d i m e l u m i n e g

力学特点使其早期较多应用于肝脏病变的诊断中, 此外钆贝葡胺能与血浆白蛋白微弱及高度可逆性结合, 有利于提高弛豫率, 研究表明其氢质子的弛豫率是目前市场上其他顺磁性对比剂的二倍左右, 对神经系统病变的显示及血管成像也有较大优势㊂ 本研究目的即是对比钆贝葡胺与钆喷酸葡胺对脑转移瘤的增强效果, 讨论钆贝葡胺在脑转移瘤患者中的应用价值㊂ 1 资料与方法1. 1研究对象

的数目对临床治疗方案的制定具有重要意义㊂ 随着钆贝葡胺

1. 1. 1第一部分 选取为排除颅内疾患行M R I 增强检查的成人患者40例, 男2女2年龄30例, 0例, 0~57岁, 颅脑M R 按注射I 检查结果阴性, 对比剂不同随机分为两组, 年龄㊁ 体重相匹配, 40例均无心肝肾功能障碍㊂

图1 肺腺癌脑转移患者 冠状位T 显示右侧小脑半球病灶呈环形强化, 使1W I 增强图像(A ㊁ B ) , 用钆贝葡胺(病灶的强化程度及清晰度明显优于使用钆喷酸葡胺(此外使用钆贝葡胺后在B ) A ) (小脑蚓部未见确切病灶, 使用钆贝葡胺(后可清晰显示小脑蚓部强化小结节C ) D )

, 小脑蚓部新见小结节状强化, 被认为是转移灶㊂ 矢状位T 使用钆喷酸葡胺1W I 增强图像(C ㊁ D )

1. 1. 2第二部分 10例临床确诊为

, 脑转移瘤患者(全部为肺癌脑转移) 男8例, 女2例, 年龄4无心7~75岁, 肝肾功能障碍㊂

1. 2研究方法

1. 2. 1设备 G E T w i n s e e dS i n a p g 采用正交头线圈㊂ 1. 5T ,

层间距1. 2. 2参数 层厚5. 0mm , /, 1. 0mm , T 2W I F S E (T R 4300m s

, ) , T /T E 100m s 90ʎ 1W I S E (T R , , ) , 400m s T E11m s 90ʎ F L A I R (T R , , ) ㊂ 8400m s T E130m s T I 2100m s (㊂ 依次为横断位㊁ 冠状位㊁ 矢状位) /1. 2. 3扫描序列 T 2W I F S E ㊁ /T 1W I S E ㊁ F L A I R 及T 1W I 增强扫描1. 2. 4对比剂应用 本研究所用对比剂包括两种:①新型双像M R 对比

商品名:莫迪司, 意大利b T A , r a c c o

; 公司) ②普通细胞外液M R 对比剂钆喷酸葡胺(中国北京北G d D T P A , -

剂钆贝葡胺(G d B O P T A , G d B O P ---

图2 小细胞肺癌脑转移患者 横断位T 显示左侧颞叶病灶呈结节状强化, 1W I 增强图像(A ㊁ B ) 使用钆贝葡胺(病灶的强化程度及清晰度明显优于使用钆喷酸葡胺(B ) A )

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, 2008年第24卷第6期 Ch i n JM e d I m a i n e c h n o l 2008, V o l 24, N o 6g g T

, , 强度, 计算其对比噪声比(采用c o n t r a s t t o n o i s e r a t i o C N R ) 两独立样本t 检验法比较两组C 首先N R 的差异㊂ 第二部分, 由两位神经放射医师观察分析图像, 比较两组图像增强病灶的对比度及病灶的检出数量㊂ 然后每例选一较大病灶(直径大于1测量其与对侧正常脑白质的C 采用配对样0mm ) N R ,

本t 检验法比较使用两种对比剂病灶C N R 的差异㊂ 统计分

-ʃ 析均采用S 所有结果均以x P S S13. 0统计软件, s 表示㊂ P

(除了一个突出的疏水基团以外, 其分子结构与G d B O P T A ) -钆喷酸葡胺类似, 这个疏水基团对分子量及物理化学特性的影响较小, 但能与血浆白蛋白微弱及高度可逆性结合, 显著加

-1

, ) 快血液的纵向弛豫(其T T 1弛豫) 1弛豫率(9. 7mM -1s

-17]

) ㊂ 约为常用细胞外液对比剂(的2倍[4. 3~5. 6mM -1s

近来不少研究发现钆贝葡胺的高T 1弛豫率能提高病灶的检

8-10]

㊂ 但上述出率以及清晰度, 尤其对中枢神经系统转移瘤[

大多数研究均是通过阅片医师来主观评估病灶的强化程度及边界的清晰度, 而且没有进行严格的自身对照, 其结果客观性

[10]

不强㊂ K n o p p 等则对脑内高级别胶质瘤及转移瘤进行了

2. 1第一部分 钆贝葡胺组下鼻甲与正常脑白质的对比噪

, 声比(高于钆喷酸葡胺组(36. 6ʃ1 1. 9) 25. 6ʃ8 . 1) P =两种对比剂增强效果的自身对照研究, 由三个不同阅片者进. . 0202第二部分㊂

10例脑转移瘤中3例应用钆贝葡胺比应用钆喷酸葡胺增强检查多检出一小病灶(图其中5例钆贝葡胺比钆喷酸葡胺对病灶强化更明显1) ; 肉眼主观评估(图另5例前后无明显差别; 钆贝葡胺与钆喷酸葡胺增强后病灶2)

, 与对侧正常脑白质的平均对比噪声比前者(高于后者(12. 0ʃ 6. 4) , P

. 1脑转移瘤治疗现状 脑内转移与否及转移瘤灶的数量

对原发肿瘤的临床分期及制定合理有效的治疗方案具有重要意义㊂ 脑内单发转移瘤, 对于患者一般情况好者, 多数学者主张采用外科手术治疗; 而对于多发病灶者, 应首选全脑放

疗[2]

出原发肿瘤前被发现㊂ 大约20%的颅内转移瘤是在检出原发肿瘤同时或检

, 另有年内被发现,

因此有学者认为部分转移瘤在检出原发50%转移瘤是在检出原发肿瘤后

肿瘤时已经存在, 只是由于病灶较小, 没有相应的临床症状, 检查方法不敏感未能检出而已, 尤其是用病灶被成为隐匿性病灶C (美国胸科学会(A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i o T 而非手段者, 这些e c t c y

u l ) t 和l e M 欧s i R 作o 洲n s 呼) 为㊂ 检吸虽查

协然(E u r o p e a nR e s p i r a t o r y S o c i e t y

) 联合声明对于非小细胞肺癌会患者, 如果术前没有远处转移的证据或症状, 不建议术前行脑部M R 检查及骨扫描, 但是E a r n e s t 等[3]

对非小细胞肺癌原

发病灶大于扫描, 结果发现3c m (大于T 1N 0

) 患者行脑部M R 检查及全身骨㊂ 由此可见隐匿性转移灶的发生率较高28%的患者可检查出隐匿性脑转移或骨转移灶, 检查手段的选择非常重要㊂

. 2大剂量普通M R 对比剂与脑转移瘤, 目前临床常用 M R 增强检查是

检出脑转移瘤的重要手段外液对比剂钆喷酸葡胺(性关系. 1mm , o 但是仍有大量研究表明使用l /k g 体重㊂ 虽然对比剂剂量与病变强化程度为非线G d -D T P A ) , M 标R 准对比剂为细胞注射剂量为G d D T P A 不仅使大病灶显示更清2倍或而且有3倍标准剂量的

利于隐匿性病灶的发现-晰, [4-5]的统计结果过于武断㊂ 因此认为, 文献[6]

报道单发转移瘤发生率高达0%,

加大对比剂剂量能否发现隐匿性病灶, 变单发转移为多发转移是一个值得关注的问题㊂ 但是由于费用问题及钆对比剂潜在的毒性限制了临床实际工作中大剂量应用钆喷酸葡胺的可能性㊂

. 3钆贝葡胺与脑转移瘤 新型双像M R 对比剂钆贝葡胺

行评估, 结果显示钆贝葡胺增强效果优于钆喷酸葡胺可达到

6一致0%~㊂ 8此外本研究对病灶的对比噪声比进行了测0%㊂ 本研究结果该比例为80%,

与上述研究结构较量, 结果显(示钆贝葡胺增强后病灶与对侧正常脑白质的平均对比噪声比

22. 5ʃ 10. 5) 明显高于钆喷酸葡胺(12. 0ʃ 6. 4) , P

, 文献报道对比剂注射本上无残留强

化

[10]

24小时后病灶基本研究保证前后两次检查时间间隔至少㊂ 为消除第一次注射对比剂对第二次次注射对比剂前仅发现24M 小R 扫描的影响, 时㊂ 结果第二M R 增强检查基本1例病灶内有轻微残留强化, 但对第二次无影响㊂ 另外本研究在注射对比剂

后即时行横断位㊁ 冠状位㊁ 矢状位T 1W I 扫描, 没有进行两种对比剂延迟增强效果的比较, 主要是根据果, 其发现注射钆贝葡胺K n o p p 等的研究结㊂ 本研究增3分钟后病灶与正常脑组织即有明显的信号对比强扫描每个序列扫描时间约2分钟, 根据线性K 空间填充原理, 以及㊁ 冠状位K 空间中心部分决定图像对比度的特点, 那么横断位㊁ 矢状位描相当于在注射后的效果㊂

1㊁ 3㊁ 5分钟采集, T 1W I 增强扫已经达到产生显著强化总之本研究结果证实在相同剂量情况下, 相对于常规

M R 对比剂,

钆贝葡胺能使脑转移瘤病灶显示更清晰, 对比更明显, 并且能提高隐匿性病灶的检出率, 改善临床治疗方案㊂ 但由于本组病例有限, 所得结论难免有所偏颇, 有待进一步研究总结经验㊂

[参考文献]

[1] 1V 9e 9c 8h tC , 245J . (3C ) l i :

1n i 2c 7a -lm 131. a n a g e m e n to fb r a i n m e t a s t a s e s . J N e u r o l , [2] P

s a u t r c h e e r l lR i n A, t h e T i t b r e b a sP t m e A,W n t o f a s l i s hJ W, e ta l . Ar a n d o m i z e dt r i a l o f [3] EM c a e g a e n l r d l n de l e , y u s 1tF4990f n f e g c t c i a t , 3v n h 2e c n e , 2(e r R 8) s so :y I n uJ :49f c i i d H,M 4-500n g l em e t a s t a s e s t o t h e b r a i n . NE n g J m e a n g c i e n o i . l g f l e f o rGM, o c rd c u l e t t e b c r e t a t i i o na a l . n -

P n i l ds S u s o ts k p e e t l c u e t d t e a dN y lm . R a e o d t n i a -o s s l t m o a g s a y e l l s 1999, 211(1) :

137-145. , [4] Ro u f n c g e eVM,W r e b r a lm e t e a l s l s t a J s e W, sw i N t h e l s a o s nK i n g l L e i , n e j t e c a t i l . o n M o f Ri h i g m h a -g d i o n s g e d

e t e c t i o n d o l .JM a g nR e s o n I m a g i n g

, 1994, 4(5) :669-673. g a d o t e r i -

023313053

, 中国医学影像技术2008年第24卷第6期 Ch i n JM e d I m a i n e c h n o l 2008, V o l 24, N o 6g g T 5a u s t e i nJ , L a n i a d o M,N i e n d o r fH P , e t a l . T r i l ed o s ev e r s u s [] Hp

s t a n d a r d -d o s e g a d o e n t e t a t ed i m e l u m i n e :ar a n d o m i z e ds t u d n p g y i 199p a t i e n t s . R a d i o l o , 1993, 1863855-860. () :g y

㊃ 865㊃

m e t a s t a s e s :e f f e c to fd o s eo nl e s i o nd e t e c t i o na n dd e l i n e a t i o n . J

9a l e r i a u xD, C o l o s i m oC , R u s c a l l e d a J , e t a l . M a n e t i c r e s o n a n c e [] Bg

i m a i n f m e t a s t a t i c d i s e a s e t o t h e b r a i n w i t h g a d o b e n a t e g g o d i m e l u m i n e . N e u r o r a d i o l o , 2002, 443191-203. () :g g y M a nR e s o n I m a i n , 2001, 145525-539. () :g g g

6e l a t t r e J Y, K r o lG, T h a l e rHA, e t a l . D i s t r i b u t i o no f b r a i nm e [] D-7i r c h i n M, P i r o v a n oG, S i n a z z i A .G a d o b e n a t e d i m e l u m i n e G d [] K(p g -8c h n e i d e r G, K i r c h i n MA,P i r o v a n o G,e t a l . G a d o b e n a t e [] S

B O P T A a no v e r v i e w .I n v e s tR a d i o l , 1998, 3311798-809. ) :() :t a s t a s e s . A r c hN e u r o l , 1988, 457741-744. () :

10n o R u n eVM, E s s i e t a l .P r i m a r n ds e c o n d a r [] Kp p MV, g g M, y a y

d i m e l u m i n e e n h a n c e dm a n e t i c r e s o n a n c e i m a i n f i n t r a c r a n i a l g g g g o

c o m a r i s o n o f G a d o b e n a t e d i m e l u m i n e a n d G a d o e n t e t a t e p g p d i m e l u m i n e 1. R a d i o l o , 2004, 230155-64. () :g g y

b r a i nt u m o r sa t M Ri m a i n :b i c e n t r i c i n t r a i n d i v i d u a l c r o s s o v e r g g

E n d o d e r m a l s i n u s t u m o r o nm e d i a s t i n u m :c a s e r e o r t p

纵隔内胚窦瘤1例

() 辽宁省本溪市中心医院放射科, 辽宁本溪 117000

]; , 关键词]体层摄影术, [K e o r d s En d o d e r m a l s i n u s t u m o r T o m o r a h X -r a o m u t e d [ 内胚层窦瘤; X 线计算机g p y y c p y w

() 中图分类号]文献标识码]文章编号] [ R 737; R 814. 42 [ B [ 1003-3289200806-0865-01

辛 鹏, 马天璇, 李德安, 张德智

图1 胸部C 侧位可见前纵隔与心影重叠的软组织肿块影 图2 CR 片示右侧纵隔明显增宽, T 扫描示右前中上纵隔实性占位, 形态不) 纵隔未见肿大淋巴结 图3 内胚窦瘤(H E , ✕400

规则㊁ 边界不清, 大小8增强扫描病变不均匀强化, 平均C 上腔静脉受压变窄, . 5c mˑ 6. 7c m ㊂ 肿块密度较均匀, C T 值34HU , T 值71HU ,

男, 胸闷㊁ 右侧胸痛㊁ 体位性呼吸困难3周 患者, 29岁㊂ 因

就诊㊂ 自诉不伴发热, 无手足无力症状, 发病来消瘦明显㊂ 体检:右胸廓饱满, 右肺肺门区叩诊呈实音, 听诊右肺呼吸音略减低, 未闻及水泡音及干湿啰音㊂ 影像诊断:右前中上纵隔占位, ) ㊂ 术中见肿瘤位于前中上纵隔, 恶性(图1㊁ 包膜不完整, 侵犯2心包㊁ 右纵隔胸膜, 压迫上腔静脉㊂ 切开瘤体, 分次取出肿瘤组) ㊂ 织和受侵部分心包㊁ 纵隔胸膜㊂ 术后病理报告:内胚窦瘤(图3() , 是无性生殖细胞肿瘤的一种, 由胚外内胚层卵黄i n s u l i n o m a

囊发生的高度恶性肿瘤㊂ 性腺外少见, 纵隔内胚窦瘤更为少见㊂ 其多发于幼㊁ 青年, 平均年龄在5~3男性好发㊂ 临床0岁之间,

[, 作者简介]辛鹏(男, 辽宁本溪人, 本科, 主治医师㊂ 1965-) [收稿日期]修回日期]2008-02-20 [2008-04-0

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表现主要与肿瘤侵袭和压迫有关, 可有胸闷㊁ 气急㊁ 胸痛㊁ 咳嗽㊁ 呼吸困难和咯血等症状, 可发生上腔静脉综合征, 可发生淋巴结转移㊂ 在恶性生殖细胞肿瘤中只有内胚窦瘤细胞A 而F P 升高,

其他胚胎性癌H C 这些有助与内胚窦瘤的鉴H C G 正常, G 升高, 别诊断㊂

纵隔内胚窦瘤C 膨胀T 主要表现为前纵隔实性巨大肿块;

性生长, 邻近大血管常明显受压推移; 可有分叶, 并常侵犯纵隔胸膜㊁ 心包㊁ 肺部, 包绕纵隔大血管, 与纵隔内结构脂肪间隙消失, 包膜多不完整; 血供丰富, 增强后强化明显㊂ 结合青年男性, 胸痛㊁ 胸闷及呼吸困难等症状发展迅速, 及A F P 增高明显, H C G 正常, 应考虑到本病的可能㊂ 影像上需与以下肿瘤鉴别:①胸腺患者年龄多大于35岁㊂ ②淋巴瘤㊂ 淋巴瘤多有纵隔大血管被包绕, 增强后可见肿块由多个强化的淋巴结融合形成㊂

瘤㊂ 与胸腺瘤鉴别较难, 但胸腺瘤较少引起纵隔大血管的移位,

) 讨论 内胚窦瘤(又称卵黄囊瘤e n d o d e r m a l s i n u st u m o r

:E -m a i l x i n e n . x i a o t i a n @163. c o m p g