激光蚀刻在树脂粘结中的作用进展

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空军医学杂志 2016年8月 第32卷 第4期 Medical Journal of Air Force，Vol.32，No.4，August，2016

激光蚀刻在树脂粘结中的作用进展

王立哲，董茜蒙，栗洪师

酸蚀；树脂粘结[关键词] 激光蚀刻；

（2016）04-264-02[中图分类号] R544　　[文献标识码] A 　　 [文章编号] 2095-3402

• 综　述 •

传统酸蚀粘结材料学和操作方法经过多代的演变，临床实践发展比较系统完善，收到良好的治疗效果。但是我们在临床应用中发现传统粘结方式仍然有不足之处，例如粘结剂和被粘结作用物膨胀系数不匹配等，希望通过先进的材料学或操作实践的改善能有更好的树脂粘结效果。随着科学技术的发展，激光相关仪器逐渐应用于口腔临床操作中，很多口腔相关手术和治疗的方式及方法也因激光仪的应用发生了巨大的变化，同时收获了良好的临床效果。有学者将激光蚀刻技术应用于临床粘结试验，通过实践证明激光已成为提高粘结效果的一种有效途径。1　激光蚀刻的优缺点及安全性

1.1　机制　釉质表面涂布酸蚀剂，

可形成特征清晰的凹凸不平粗糙面，以釉柱为中心脱矿形成蜂窝结构[1]。

经学者研究表明：牙体表面被Er:YAG激光照射后可取得一定的蚀刻效果，牙釉质表面被适当参数的Er:YAG激光照射后会产生类似于酸蚀的形态，片状、层状、点坑状和沟槽状等类似酸蚀样的改变可以在扫描电镜下被发现[2-3]。牙釉质表面因Er:YAG激光照射变得粗糙而不规则，与釉质相比，牙本质表面会出现更光滑和圆钝的外观，没有玷污层及熔融和炭化的现象，而是出现较小而浅的坑状及沟状[4]；Nd:YAG激光既可封闭牙本质小管，又能使牙本质表面粗化，微机械固位力得到提高，树脂与牙本质的粘结强度有一定程度的增加[5-9]。以上试验证明激光可以产生类似酸蚀效果，临床医师以此为基础，运用激光蚀刻技术，在不使用酸蚀剂的情况下，可以达到令人满意的粘结效果。

1.2　优势　激光对于粘结效果确实有比传统酸蚀更有优势之处。Visuri等[10]研究发现，光固化树脂对传

基金项目：2015全军保健专项科研课题（15BJZ20）

作者单位：102300　北京，门头沟区医院口腔科（王立哲、董茜蒙）；100142　北京，空军总医院口腔科（栗洪师）通讯作者：栗洪师，E-mail：[1**********]@163.com

统方法酸蚀处理后牙本质的抗剪切粘结力要弱于被Er:YAG激光照射后的牙本质。而且认为Er:YAG激光提高了管周牙本质的矿化程度，剪切粘结强度提高的主要原因可能是管周牙本质的保留。通过37％的磷酸酸蚀与Nd:YAG激光处理的对比研究，发现牙本质因Nd:YAG激光的处理，产生磷酸酸蚀组抗剪切强度低于激光处理组的结果[11]。Gholami等[12]将15颗完整的离体第三磨牙制成牙本质块，用Nd:YAG激光（1 W、20 Hz、1 s）照射，发现在2 000倍扫描电子显微镜下用scale-bar图像分析处理软件测量，牙本质小管直径缩小了53%，由激光照射之前的3.52 μm，变成激光照射后的1.64 μm。酸蚀接触牙本质会刺激牙髓组织，然而激光蚀刻技术却可以封闭牙本质小管，达到减轻牙本质敏感的症状。部分研究显示，良好的机械嵌合并不是由开放的牙本质小管产生的，牙本质小管的打开反而会导致牙本质小管内部液的外流，对粘结强度产生不利的影响[13-14]。

牙本质表面的玷污层通过脉冲Nd:YAG激光照射产生的热效应，发生熔融和再结晶，从而达到去除玷污层的目的。既能使牙本质牙表面粗糙化，又可以封闭或半封闭部分牙本质小管处，所以，脉冲Nd:YAG激光能够显著改善牙本质的粘结强度[15]。

1.3　缺点　有部分研究显示，

单纯激光蚀刻效果弱于传统酸蚀。Martinez-Insua等[16]认为传统酸蚀方法进行粘结修复所获得的粘结力高于Er:YAG激光照射牙釉质后所获得的粘结力，釉质和牙本质表层在激光蚀刻后都存在广泛的裂隙，这有可能导致粘结的失败。Ariyaratnam等[17]研究发现，虽然牙釉质表面被Nd:YAG激光作用后能够达到粗化的目的，但牙釉质表面微硬度经激光处理后变差，酸蚀组粘结强度明显低于激光组。激光蚀刻并未得到学者的一致认可，因其可对牙体组织产生不利于粘结的因素，导致粘结失败。1.4　应用及安全性　Er:YAG激光可以应用于口腔软组织和硬组织。其作用硬组织的主要机制是在Er:YAG激光照射牙体硬组织的过程中，牙齿中的水

及羟磷灰石可以吸收激光能量，局部温度被升高。极短的时间内局部组织内的水被汽化，体积膨胀，产生微爆炸现象，达到牙体硬组织被去除的效果[18-19]。在使用Er:YAG激光的过程中，产生的能量大部分被持续喷出的水所吸收。有研究发现，激光工作过程因为持续喷水而使牙髓的温度变化在4 ℃以内[20]

。由此可见，牙髓活性不会因为Er:YAG激光的作用而产生热损伤，证实Er:YAG激光的蚀刻作用是安全可靠的。Sunakawa等[21]研究证实，牙本质熔融改变和均质化的情况需要激光输出功率达到0.9 W/s以上才会出现，而目前临床医师多采用0.75 W/s的激光功率对牙本质进行脱敏治疗[22]

，同时，激光剂量在55.6～111 J/ cm2，对牙髓是安全的[23]。以此产生牙本质熔融和牙本质小管的封闭效果，进而减轻牙本质敏感。可见Nd:YAG激光只要功率保持在低于0.9 W/s以下水平，对牙髓组织也是安全的，且可以产生蚀刻效果。

2　临床应用与总结展望

Nd:YAG激光蚀刻牙体组织是国内激光蚀刻的主要研究方向，并取得了较理想的蚀刻效果。有学者研究证明，充填物密合度因Nd:YAG激光的作用在一定程度上得到提高，因而更大程度地减少微渗漏

[24-25]

。同时，

有学者先使用Er:YAG激光去除玷污层，粗化牙釉质表面，产生凹坑状改变，再使用酸蚀剂酸蚀釉质，达到了很好的树脂粘结效果[26]。在现今的临床工作中，釉质粘结仍然需要传统酸蚀粘结技术，激光蚀刻暂时无法撼动其地位，但部分酸蚀后不能取得令人满意粘结效果的牙齿，仍然可以应用先Er:YAG激光后酸蚀的方法来增加粘结强度[27]。而对于牙本质粘结来说，可以考虑使用Nd:YAG激光封闭牙本质小管，减轻刺激。目前，没有科学文献证明激光蚀刻技术能够完全取代酸蚀技术，不可否认激光蚀刻技术的某些优势是酸蚀技术无法比拟的。

激光的很多优点使其在临床医疗工作中的使用已成为一种趋势。随着科学技术的发展与提高，相信将会出现性能更好的激光仪器，仅使用激光加粘结剂的方法，就可以替代甚至达到超越传统酸蚀加粘结剂组合产生的粘结效果。

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[17] Ariyaratnam MT，Wilson MA，Mackie lC，et a1．A

（下转第285页）

处置，根据临机确定的伤员发生地点、数量、批次以及巴军医务人员遇袭死亡，后送途中危重伤病员后续死亡、伤病员多种形式接力后送等多种突发情况，准确判断，灵活应变，合理规范运用各种救治技术。特别是中方医疗队员及时有效处置了实兵演习中意外受伤的3名巴军特战人员，受到了巴军参演部队领导和同行的高度评价。

平均气2.7　克服困难，展现作风　作业地域气温高，温39 ℃，帐篷内空气不流通，最高温度达49 ℃，易发生中暑；住宿条件有限，训练强度大，每天作业经常8 h以上。全体队员克服不利因素，积极开展工作，组室之间密切配合，与巴方队员精诚合作，内、外部关系和谐顺畅，保证了演习的圆满成功。同时对演习驻地进行卫生清理整顿，防疫消杀，加强集体和个人卫生防病措施，对饮用水和食品进行检验等。

2.8　加强文化交流　出国前印制了20余条中英文对照宣传横幅，订购了英文版的中国旅游图册和中英文对照版的巴基斯坦地图册及风土人情简介，教唱队员巴基斯坦歌曲，编演文艺节目，积极开展排球、羽毛球、足球比赛等文体活动，展现了当代中国革命军人的良好精神风貌。演习期间还与巴军进行了丰富多彩的文体交流，为驻地官兵和群众开展了义诊活动，累计300

[9]

余人次，并发放各类药品价值20万元，受到了热烈欢迎和广泛好评。向外军和驻地人民宣传了我军光荣传统，树立了中国军人的形象。

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[2015-02-28 收稿　2015-04-03 修回]

（上接第265页）

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[2016-04-15 收稿　2016-07-08 修回]