宫外孕护理计划书
科别：妇产科 病室：10-11 床号：11 病案号：156782 入院时间：2015年5月28日 一.一般资料
姓名：刘华 性别：女 年龄：34岁 民族：汉 籍贯：甘肃省兰州市 婚姻：已婚 职业：职员 信仰： 无 文化程度：本科 资料来源： 病人 入院方式：急诊步行入科 可靠程度： 可靠 病历记录日期：2015年5月28日23时
入院诊断：宫外孕 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过
1．主诉：阴道不规则流血6天，右下腹疼痛3小时。
2．现病史：患者平素月经规律，末次月经为2015年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，前后持续1小时，腹痛减轻。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。中午社区门诊就诊，按抗炎治疗。5月28日16:00第三次类似发作，腹痛较前两次重，有肛门坠胀感，但无恶心、呕吐。当晚22:30时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。
（二）现在身体状况
1．饮食、饮水情况：尚可 2．大小便情况：2便正常。
3．睡眠情况：每日睡眠时间不足6小时，睡眠紊乱。 4．自理程度：全部自理
（三）既往身体状况
1. 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
2、家族史：父母健在，1弟体健，家族中无传染病及遗传病史。 3、过敏史：无食物及药物过敏史。 4、婚育史：已婚，孕2产1。
5、个人史：生于兰州市，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
6、嗜好：无特殊嗜好及不良习惯。 （四）心理社会状况
1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立/依赖√ √紧张/松弛 主动/被动√ 内向/外向√ 2．精神情绪状态：急躁。
3．对疾病和健康的认识：部分了解。 4．医疗费用支付形式：自费。 5．适应能力（病人角色）：基本适应。 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 1.后穹隆穿刺：抽出4ml不凝血。
2.尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL
3.血白细胞8.1×10/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×10/L中间细胞绝对值0.2×10/L中性粒细胞绝对值6.0×10/L 红细胞3.37×10/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×10/L
4.B超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？） 四、体格检查
一般状况：T 36ºC，P 80次/分，R 20次/分，BP 98/60mmHg 发育正常，体型匀称，神志清楚，表情痛苦，被动体位。
皮肤粘膜淋巴结：面色甲床苍白，无黄染、皮疹或出血。全身浅表淋巴结未触及肿大。 五、目前主要治疗及护理
1.5月28日23：45急诊在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5×5cm未破裂，行输卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块300ml。术后留置尿管、腹腔引流管。 2.给予一级护理，禁食水。给予补液、抗炎、补血治疗，做好心理护理。
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六、护理计划单
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七、护理记录
八、出院指导