手术管理规定

文登市XX 医院

手 术 管 理 规 定

根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《威海市手术管理规定》等法律法规，制定本规定。

本规定旨在加强我院手术管理，提高手术水平，保证医疗质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医师和患者的合法权益。

（一）手术规则

（一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术必须有术前讨论）

1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并作出术前小结。

2、凡中等以上、疑难及新开展手术，均需进行术前讨论。讨论由本病区主任或主治医师主持，由本病区医务人员和担任麻醉的医师共同参加，对诊断、手术适应症，手术方式、麻醉以及术中、术后可能发生情况及处理措施、患者的想法，进行认真研究，制定手术方案。

3、对重大、疑难、致残、新开展手术及特殊病例手术，必须进行认真、详细的术前讨论，可邀请院长或医务科负责人参加，决定有关事宜。

4、应有专门的记录本记录术前讨论的内容，然后将术前讨论主要内容概括地记录在病历的术前讨论记录中。

5、各种手术都应与患者家属进行术前谈话，谈明手术目的，讲明术中可能发生的意外及预后情况，并做好记录，家属在手术同意书上写明是否同意手术，并签名。紧急手术来不及征求家属同意时可由主治医师签字，经科主任或主管院长批准执行。

6、术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗，同时做好病员的思想工作，减少和消除不必要的顾虑。

7、手术通知单须于手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知单由主治医师或值班医师签字。

8、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室准备特殊器械。

9、一般情况下手术者在手术过程中，对病员负完全责任，助手应按照手术者要求协助手术，发现不利病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任手术者时，仍由上级医师对病员负完成责任，术者必须服从指导。

10、若手术者在术中遇到困难，不可勉强施行，应请示上级医师指导和帮助手术。

11、术后24小时内，要作好手术记录及术后的病情记录，密切观察患者的病情变化。

12、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交家属或护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。

（二）手术审批制度及分级管理

为了进一步加强手术工作的管理，完善手术工作制度，使各级医师明确自己的手术权限，更好的为病员服务，特制定手术审批制度及分级管理。

1、手术审批权限

手术审批权限，原则上是逐级审批。

（1） 低年资（1-3）年住院医师主持手术，由副主任医师审批。

（2） 高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。

（3） 主治医师主持手术，由科主任审批。

（4） 重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。

（5） 一般急诊手术由当班主治医师或科主任批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）批准。

（6） 审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。

（7） 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。

2、各级医师的手术分级管理

各级医师手术分级

[1]1—3年住院医师：（一级手术）

⑴独立完成门诊常见手术：如表浅性肿瘤、腱鞘炎松解术、包皮环切、液臭手术。

⑵阑尾切除术

⑶大隐静脉高位结扎术

⑷内外痔单个切除术

⑸腹股沟疝的修补手术

⑹单纯乳房切除术

⑺胸壁伤口清创缝合术。

⑻各种轻度头皮外伤缝合术

⑼小关节脱位手法复位

⑽小关节腔切开因流术

⑾胸壁软组织良性瘤切除术

⑿胸腔闭式引流术

⒀脓胸开放引流术

⒁各种复杂头皮外伤清创缝合术

[2]3年以上住院医师（二级手术）

⑴疝修补术（包括嵌顿疝、腹疝）

⑵单纯甲状腺囊肿或腺瘤摘除术

⑶小肠切除及吻合术

⑷大小肠造瘘术

⑸胆囊造瘘术

⑹溃疡病穿孔单纯修补术，胃空肠吻合术

⑺在上级医师协助下行胃大部切除术及乳癌根治术 ⑻脾切除术

⑼总胆管空肠吻合术

⑽单纯包皮环切及外伤缝合

⑾单纯前列腺手术

⑿各种头皮肿瘤切除术

⒀各种外生骨疣切除术

⒁单纯尿道手术

⒂手部腱鞘囊肿切除术

[3]主治医师（三级手术）

除熟练掌握住院医师手术外，应掌握下列手术

（1）甲状腺大部切除术

（2）乳癌扩大根治术

（3）全胃切除术

（4）直肠癌根治术

（5）门脉高压的各式分流或断流术（在上级医师指导下）

（6）肝叶部分切除术（在上级医师指导下）

（7）胰、肝囊肿，胆管囊肿切除或引流术

（8）一般性胆道手术

（9）肝门胆管，高位狭窄成形术（在上级医师指导下）

（10）胆管、空肠Roux —Y 吻合术（在上级医师指导下）

（11）闭合性骨折复位固定术

（12）骨牵引术

（13）各类经颅钻孔减压、引流、抽吸手术

（14）膀胱手术

（15）前列腺摘除术

（16）阴囊、阴茎手术

（17）四肢骨内固定及钢板取出术

（18）截肢（指、趾）术

（19）骨疣切除术

（20）三翼固定拔钉术

（21）第二次以上的并发症手术

[4]正、副主任医师（四级手术） ⑴指导病区下级医师的手术操作 ⑵引进新手术或新设计的术式 ⑶各种重症，疑难手术 ⑷开放性颅脑损伤手术