他们竟然为了这个吵起来了!--贠克强"舌"战群儒
小编导读
舌象是中医学诊断中的重要学习内容，也是疾病的重要外在反映之一。但是，总有那样一些似是而非的舌象，让我们不知所措，更不知该如何治疗。这不，贠克强先生的一个病例，就引发了大家的争论。这厢吵得好不热闹，我们速去围观！
舌色之辨
舌色除正常外，一般反映寒热两方面的问题。从红、绛、绛紫到干黑（火极似水）一般代表热邪循卫、气、营、血、髓逐层深入，多见于温病或瘟疫；从淡、淡暗、淡青到青黯则一般代表寒邪循太阴、少阴、厥阴逐经深入，多见于伤寒或杂病。
红、绛、淡、淡暗、淡青、青黯为临床多见，个人经验，如病证单纯的话，则基本符合上述舌证对应之论。但临床上千万不能这样对号入座，因为疾病的复杂性不是按照单角度理论而发生、发展的。
临床上“四诊合参”而得出最全面、深刻、本质的辨证结果是最重要的。例如，舌质、舌色往往反映的是患体“本”（体质状态、基础病证等）的证情，而舌苔则常常表现其“标”的证况。而单靠舌质、舌色、舌苔也不行，还要结合证候、脉象、病态等全局统筹方能达到辨证精准的目的。有言，舌色青或青黯，是进重症监护室（ICU）的征象，但余临床每每遇及，如多年心脑血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病中后期、癌瘤中晚期以及其他一些慢性顽固重疾等，然这些患者当时绝大部分可以自己一个人来回就诊，皆无厥逆之状，更不用说要进重症监护室了。此外，一见到这样的舌色，不可断然定为唯阴寒内盛之证。诚然，舌青或青黯是阴寒内盛表现之一，但临床往往不是这么单一；或许，证候、脉象，甚至舌苔则表现出还有阴虚内热或痰湿郁热为标的一面。这样的情况，临床较多见，可以说举不胜举。此时如仗着一个舌质、舌色，而单纯施以大辛大热之剂或以其为主的话，其后果恐怕如“干锅烈火”一般，此绝非危言耸听矣。
这些道理，皆为余多年临床经验而来，对于常临证之中医人，有浅显之嫌；但为着中医初学者避免辨证施治时执其一端而意气用事，故又啰嗦了一番。2013-12-18 00:49
磨中医：现在能来看中医的多是证情复杂错综，克强老师此番用心良苦。脉舌上都不能见一象而主某证，确实临床真言。2013-12-18 09:47
贠克强：不敢称真言，但都是从临床上来的。只有多诊治各类病人，并结合实际病例说话，才不是空喊，才不误人误己，这是我微博谈医弘道的原则之一。2013-12-18 10:49
上实下虚两经方
一花甲男性，身高貌壮，自诉心脏病多年。刻下疲乏、气短、胸闷，双膝酸软并脚跟疼痛，舌青淡有齿痕、瘀点瘀斑，苔白腻厚，脉结代不调并迟缓略滑。此显为上实（痰湿瘀浊阻于上）下虚（少阴阴阳虚于下）之候，当然心之阴阳亦并虚矣。治以枳实薤白桂枝汤合肾气丸去丹皮加怀牛膝、三七、丹参。2013-12-16 17:54
成形之气：克强老师，请问其人寒至血瘀脉代，为何不用当归之温血，反用田七、丹参之凉血？不用参附温阳补虚，反用平和生气之肾气丸？ 2013-12-16 20:26
贠克强：丹参色赤禀少阴君火之气，专入心经，功兼四物，补血通瘀；三七微寒不阴，通瘀尤佳，且其有补虚之力，功近人参。此二味虽微寒，然与附桂相配，功擅心脉，通阳补虚，和营化瘀，温而不燥，通而不伤，比之当归配附桂，谁优谁劣？ 2013-12-17 00:20
贠克强：参附汤阳多阴少，回阳救逆之功独胜，适于阳脱或阳欲脱之证；肾气丸滋阴温阳，阴中补阳，以阳运阴，阴阳互化，阳生阴长于潜移默化中，适于慢性阴阳两虚之候。你说，于此病中谁更适宜？当然，于此加用人参亦无不可，但六味绝不可少。2013-12-17 00:39
成形之气：大寒之病不与大热，却言和谐。那附子在肾气丸中有7% 吗？再加其他有5% 吗？连济生肾气丸都无力，哪里能温阳呢？说田七有补那是你说的，其寒伤血之功非常药可及。还是当归温血为妥。本证宜附子汤加人参汤加当归四逆加吴萸生姜汤加薤白，去掉重复者。2013-12-17 00:35
成形之气：病人舌青淡有齿痕、瘀点瘀斑，苔白腻厚，脉结代迟缓略滑，说明什么？ 2013-12-17 00:47
贠克强：①四诊合参，本证不仅阳虚，也阴虚；不光涉心，也及肾；不光本虚，也标实。标实者，痰湿瘀浊阻上。虽是重病，但属经年慢疾，现不至脱。②方药选准了，则其中各药剂量在于医者。比如附子，只宜温通，量不可大。③观你所开之方，恐燥热过甚，即使加大归芍量，亦觉与本证不符。2013-12-17 09:04
成形之气：我可以告诉你，只要见青舌，便可一票肯定为阴寒内盛。你好好学辨证吧! 2013-12-17 09:28
有琴舒歌：本虚标实时，只有去掉盘踞的实邪，补药才能为人体接受，要通补不能蛮补。补阴药走得慢属于加燃料，温阳药走得快属于吹空气。用成形之气的方子恐怕热与痰瘀胶结更伤阴血。贠老师的方子通邪开瘀药攻而兼补，补虚固本药补而兼行，恰能扶其生生之阳。三七兼补更是本草和现代实验都认可的。2013-12-17 10:08
成形之气：你空以对空地说这话似乎不错，但你面对的是一位阴寒内盛者就错了。你知道舌青说明什么吗？ 2013-12-17 13:23
成形之气：舌青并厥逆病人大多在监护室里，中医恐怕少见。其实这病只有中医能活一些，但病人早已找上西医。2013-12-17 14:17
陈医病meistlyandmls：是的，几十年来只见过两例青舌，阴寒昏厥在医院重症监护室，靠吗啡、杜冷丁止痛度日，大多阳脱阴泛，死于医院。2013-12-17 15:11
陈医病meistlyandmls：无证的野医、黑医、游医，对此青黑老干晦舌还是退避三舍好，免得惹来事非。2013-12-17 15:15
贠克强：【复诊】该患者服10 剂药后，疲乏、气短胸闷及膝软、脚跟痛消失，活动度大时心悸明显，舌淡有齿痕、瘀点瘀斑变淡，苔转薄，脉虽结代，但较之前程度减轻且见稳态。继遵原法以治。2014-1-10 10:10
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