应用CT测量风府针刺深度的研究
文章编号：0255-2930(2008)01-0047-02 中图分类号：R224.2 文献标识码：A [摘 要]目的：研究风府穴在C7定位下针刺安全深度，为针灸临床提供安全进针的参考数据。方法：将41例成年志愿者按罗氏指数分为瘦人组、适中人组和胖人组3型，应用CT断层技术测量风府穴的针刺深度。结果：不同体型的人直刺安全深度不同，风府瘦人组为(27.73±3.45)mm，适中人组(30.78±2.90)mm，胖人组(330.39±4.27)mm。结论：不同体形人风府穴的针刺安全深度数据可以参考安全深度≤危险深度×75％计算。 [主题词] 穴，风府／解剖学和组织学；针刺深度；体层摄影术，X线计算机 督脉上风府穴属临床常用腧穴，有肯定的疗效，且本穴位于人体项部，邻近延髓与脊髓的体表投影部位，若针刺不当，过深可刺人椎管，伤及脊髓、延髓。因此研究风府的针刺安全深度，对临床有重要意义。 1 观察对象和方法 1．1 观察对象 哈尔滨市区的成年志愿者41例，背部无器质性病变，其中男20例，女21例，测量其体重、身高、拇指同身寸后，按邵象清的《人体测量学》中的罗氏指数分组[罗氏指数=100×体重(g)／身高3(cm)]，分为瘦人组15例、适中人组10例、胖人组16例。3组受试者一般资料见表1。 1．2 方法 (1)定位取穴：根据中华人民共和国国家标准GB 12346－90经穴标准进行定位，本次研究选择在项部当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两�斜方肌之间凹陷中的风府穴，将本穴在枕骨大孔与第1颈椎之间进行CT断层技术拍片；然后应用拇指同身寸折算成毫米在CT片上进行定位，测量距离。 1．3 测量腧穴深度 测量风府穴，以皮肤到寰椎后弓上缘后部距离为“危险深度”，安全深度≤危险深度×75％。 1．4 测量数据处理 将测得的每一个穴位数据输入计算机，进行统计学处理，针刺深度以单位mm表示。 2 测量结果(见表2) 3种体形人组测得的直刺危险深度、安全深度经t检验比较，P＜0.05，差异有显著性意义，提示不同体形人针刺的危险深度、安全深度不同。 3 结果分析 针刺穴位的危险深度有一个离散度，笔者认为风府穴位的安全针刺深度数据可以用下列公式计算：安全深度≤危险深度×75％。 此结果仅供临床医生参考，在应用时应注意根据不同体形的人选择不同的数据作参考，而且瘦人组的数据更应重视，针刺过深可能出现医疗事故， 笔者分别对风府的直刺危险深度Y与罗氏指数X进行了直线相关分析。认为存在线性关系。风府危险深度与罗氏指数做相关分析，r=0.648，p＜0.005，回归方程：Y=18.97X+15.11。 4 讨论 通过对风府穴针刺危险深度研究，其解剖层次为皮肤、皮下组织、斜方肌肌腱、项韧带、寰枕后膜、寰椎后弓上缘后部、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓。风府穴若针刺不慎，头正位水平位，针刺过深可刺人椎管，伤及脊髓；低头针刺向上过深可刺人枕骨大孔，伤及延髓，危及生命。轻者可有头项强痛、眩晕、心慌、呕吐等，严重者可出现全身触电感、肢体剧烈疼痛、肌束颤动、呼吸困难、高位截瘫、严重感染致死等。 方继良等测量16例患者(男8例，女8例)，测量结果是男性安全深度是(55.71±7.18)mm；女性安全深度是(43.83±5.18)mm。笔者所设胖人组、适中人组所得数据比方继良测得男、女性安全深度数值均低；张建华等随机抽样取57具较新鲜的成年人尸体，测得风府穴针刺安全深度是35.07mm，危险深度是50.10mm。笔者得到风府穴针刺安全深度适中人组为(30.61±2.7)mm，比张建华等所得安全深度数据低。 笔者通过对41例志愿者在CT定位下针刺安全深度的研究按体形分为瘦人组、适中人组、胖人组，针刺安全深度定为针刺危险深度×75％，此种方法比较安全，又保证了针刺的深度，并为临床提供安全参考依据。与张建华等的报道相比较，他们采用尸体测量，针刺危险深度×70％等于安全针刺深度；而笔者应用活体CT片测量，把观察对象分为不同体形的人进行研究，故认为危险深度×75％为安全针刺深度更为合适。鉴于风府穴在针灸临床的广泛应用，笔者给出了此穴的针刺危险深度与罗氏指数的回归方程Y=18.97X+15.11，应用中算出患者的罗氏指数X，通过方程计算出针刺的危险深度Y，为安全操作提供参考。