东莨菪碱与苯二氮类药物治疗静坐不能的对照

东莨菪碱与苯二氮类药物治疗静坐不能的对照分析

刘

烨，翟新明（宝鸡市康复医院，陕西宝鸡721001）

【关键词】

东莨菪碱；

苯二氮

类；

静坐不能

中图法分类号：R747.9

文献标识码：B疗效评定标准

参照临床疾病诊断依据治愈好转标准[3]。

文章编号：1009-5519（2012）05-0733-01

静坐不能是临床应用抗精神病药最常见的一种椎体外系反应，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步并伴不同程度的失眠、焦虑、烦躁。静坐不能在治疗1~2周后最为常见，发生率约20%[1]。为了解东莨菪碱与苯二氮

类药物治疗

静坐不能的效果，本文对二者做了对照分析，现将结果报道如下。

1.3

（1）治愈：自觉静坐不能症状消失，睡眠良好，无任何焦虑、烦躁、悲观情绪；（2）显效：自觉静坐不能症状基本消失，睡眠基本正常，偶尔伴有焦虑、烦躁情绪；（3）好转：静坐不能症状明显减轻，睡眠改善，但仍时有焦虑、烦躁情绪；（4）无效：症状无改善。

1资料与方法2结果

1.1一般资料参照《中国精神障碍分类诊断标准》[2]确诊，年龄18～52岁，心电图、脑电图、血常规、肝功能、肾功能检查均正常，116例患者均为首次用药或入组前已停服精神药物2周以上，其

中奋乃静所致静坐不能26例，氯氮平所致静坐不能30例，利培酮所致静坐不能18例，舒必利所致静坐不能32例，喹硫平所致静坐不能8例，齐拉西酮所致静坐不能2例。将116例患者随机分为治疗组和对照组各58例。入院时均无静坐不能，排除躯体疾病及其他原因所致的运动不安。

两组临床疗效比较，见表1。治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（P

表1

组别治疗组对照组

治愈

两组患者临床疗效比较（n）

显效

有效

无效

总有效率（%）

3528

1314

59

57

91.3887.93

1.2治疗方法所有患者入院后均给予规范的抗精神病药物治

3讨论

疗，治疗过程中一旦出现静坐不能，按时间顺序随机纳入治疗组或对照组，治疗组给予肌内注射东莨菪碱注射液0.3mg，对照组给予肌内注射氯硝西泮注射液2mg。

抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺受体和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用。阻断多巴胺受体，能使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，出现静坐不能，患者（下转第736页

）

··736

现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期JModMedHealth，March15，2012，Vol.28，No.5

骨折线所在处新骨形成和纤维肉芽组织大量增生，松质骨被继续吸收的同时大量新生骨附在坏死骨小梁表面，死骨被渐渐清除而出现负重面关节塌陷。

3.3鉴别诊断股骨头缺血性坏死应与髋关节结核、化脓性髋关

节炎、类风湿关节炎、股骨头转移癌及髋关节退行性变等鉴别[7]。髋关节结核及化脓性髋关节炎，大多为单侧，以关节面骨质破坏为主伴有增生，常累及股骨头及髋臼，同时伴关节间隙狭窄，晚期

图1

愈后表现为关节及骨性强直。髋关节退行性变则以关节面增生硬化为主，亦伴关节间隙狭窄，年龄常较大。类风湿关节炎常为双侧，关节间隙狭窄，股骨头边缘呈不规则的骨质破坏，滑膜增厚。股骨头转移癌股骨头多呈虫噬样骨质破坏，晚期关节间隙因骨质破坏而增宽，软组织形成肿块，结合临床病史查见原发灶即可确诊。

综上所述，CT扫描检查是股骨头缺血性坏死的诊断和鉴别诊断的检查方法，它可以直观、清晰地显示早期的骨坏死，如骨小梁的细微变化、骨内小的囊变区、软骨下骨折、软组织肿胀及关节

图3

ANFHⅠ期CT征象图2ANFHⅡ期CT征象

ANFHⅢ期CT征象

论

图4ANFHⅣ期CT征象积液等，又可以分期，因此，凡是临床高度怀疑该病者应常规行

CT检查，以明确其病变范围及程度，为临床判断病情、选择治疗

33.1

讨

方案和监测疗效提供可靠的依据。可以作为诊断股骨头缺血性坏

近年来发病率日渐增多，其主

死的首选检查方法，随着多排螺旋CT的应用，它将成为新的诊断股骨头缺血性坏死的金标准。参考文献

[1][2]

周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，

股骨头缺血性坏死的病因

要原因目前尚不清楚，但许多学者研究认为引起股骨头缺血性坏死的主要因素可分为非创伤性和创伤性两大类[4]。非创伤性因素主要是指长期或大量应用皮质类固醇激素、长期酗酒等，本组有

22例（62.8%）。这些因素一方面可使股骨头内毛细血管扩张、血

液淤滞、骨内压升高、小动脉纤维变性、粥样硬化及血管内凝血等导致局部缺血，另一方面引起脂肪代谢紊乱，促进脂肪分解，血脂升高，形成脂肪性栓子，导致血管内脂肪性栓塞。创伤性因素是指髋关节1次严重创伤或反复多次轻度外伤，以及股骨颈骨折并发股骨头的骨内外动脉突然阻断而引起的股骨头血供障碍所致，本组有8例（22.8%），其中股骨颈头下型骨折4例。股骨头易发生缺血性坏死，还与股骨头的特殊解剖结构和解剖力学因素有关[5]。其他无明显诱因5例（14.4%）。

2000：1319-1320.

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3.2股骨头缺血性坏死的病理及转归股骨头缺血性坏死是创

伤性或非创伤性等因素导致股骨头血供减少、中断，引起骨髓细胞及骨细胞坏死，骨陷窝空虚[6]。早期髓腔内坏死的脂肪细胞仍保持正常的脂肪结构，纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透，当纤维肉芽组织达到并吸收骨皮质时，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面病变周围微

[6][7]

1999：498-499.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文编辑：曾

玲）

（上接第733页

）

表现恐惧、易怒、烦躁不安，反复走动或原地踏步并伴不同程度的失眠、焦虑、烦躁。轻度静坐不能患者表现激动、兴奋、焦虑和抑郁等，重者痛苦难忍，严重者可能引起攻击、伤人、自杀。抗精神病药物引起静坐不能的原因目前认为与抗精神病药物阻断脑内黑质纹状体通路的多巴胺D2受体导致多巴胺能系统功能降低而乙酰胆碱能系统功能相对增高有关。抗胆碱能药物东莨菪碱是一种外周作用较强的抗胆碱药物，中枢作用以抑制为主，通过阻断

东莨菪碱用于治疗静坐不能效果优于苯二氮类药物，且不会加

重抗精神病药物的镇静作用，在临床上值得推广。参考文献

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M-胆碱受体而降低乙酰胆碱能系统功能，从而治疗静坐不能。苯

二氮

类药物选择性作用于大脑边缘系统，从而起到抗焦虑作

用，治疗静坐不能，但可加重抗精神病药物的镇静作用。相比之下

（收稿日期：2011-09-30）

（本文编辑：谭晓芸）