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性病治疗指南介绍
王千秋 中国医学科学院皮肤病研究所 中国疾病预防控制中心性病控制中心 世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心
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Contents
A B C D
中国CDC性病控制中心 2006
美国CDC性病治疗指南 2006
欧洲性病指南 2001
世界卫生组织性病处理指南 2003
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主要的性传播疾病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣
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梅 毒
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早期梅毒(包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒)(美欧为
美国CDC 2006 WHO2003 推荐方案 苄星青霉素G 240万U,单剂 肌注。 替代方案 普鲁卡因青霉素G 120万 U/d,肌内注射,每日1次,连 续10 d。 对青霉素过敏者 多西环素100mg,每日2 次,连服14 d;或 盐酸四环素500mg,每日4 次,连服14 d;或 红霉素500mg,每日4次, 连服14 d 中国CDC 2006
推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d,肌 内注射,每日1次,连续15 d;或 苄星青霉素G 240万U,分为二侧 臀部肌内注射,每周1次,共2~3 次。 替代方案 头孢曲松0.5~1g , 每日1次,肌内 注射或静脉给药,连续10 d 对青霉素过敏者 多西环素100mg,每日2次, 连服 15 d;或 盐酸四环素500mg,每日4次, 连 服15 d;或 红霉素500mg,每日4次,连服 15 d
推荐方案 苄星青霉素G 240万 U,单剂肌注。 对青霉素过敏者 多西环素100mg,每 日2次,连服14 d;或 盐酸四环素500mg, 每日4次,连服14 d
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晚期梅毒(三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒) 及二期复发梅毒(美欧为≥1年)
美国CDC 2006
苄星青霉素G 240万U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周1次,共3次。 对青霉素过敏者 多西环素100mg,每日 2次,连服28 d;或 盐酸四环素500mg,每 日4次,连服28 d
WHO2003
推荐方案 苄星青霉素G 240万U,每周1 次,共3次。 替代方案 普鲁卡因青霉素G 120万 U/d,肌内注射,每日1次,连续 20 d。 对青霉素过敏者 多西环素100mg
,每日2次,连 服30 d;或 盐酸四环素500mg,每日4次, 连服30 d;或 红霉素500mg,每日4次,连服 30 d(妊娠梅毒患者)。
中国CDC 2006
推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d, 肌内注射,每日1次,连续20 d为 1疗程,也可考虑给第二疗程,疗 程间停药2周;或 苄星青霉素G 240万U,分为二 侧臀部肌内注射,每周1次,共3 次。 对青霉素过敏者 多西环素100mg,每日2次,连 服30 d;或 盐酸四环素500mg,每日4次, 连服30 d;或 红霉素500mg,每日4次,连服 30 d
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神经梅毒
美国CDC 2006
推荐方案 水剂青霉素G,1 800~2 400万u静脉滴注(300万~ 400万U,每4h 1次),连续 10~14d 替代方案 普鲁卡因青霉素G,240万 U/d,每日1次,肌内注射, 同时口服丙磺舒,每次 0.5g,每日4次,共10~ 14d。 上述疗法可接以苄星青霉素 G,每周240万U,肌内注 射,共3次
WHO2003
推荐方案 水剂青霉素G,1 200~2 400万U/d,静脉滴注(200 万~400万U,每4h 1次), 连续14d。 替代方案 普鲁卡因青霉素G,120万 U/d,每日1次,肌内注射, 同时口服丙磺舒,每次 0.5g,每日4次,共10~14d (一些专家推荐继以苄星青 霉素G,每周240万U,肌内 注射,共3次)。
中国CDC 2006
推荐方案 水剂青霉素G,1 800~2 400万u静脉滴注(300万~ 400万U,每4h 1次),连续 10~14d。继以苄星青霉素 G,每周240万U,肌内注 射,共3次。或 普鲁卡因青霉素G,240万 U/d,分次肌内注射,同时 口服丙磺舒,每次0.5g,每 日4次,共10~14d。必要 时,继以苄星青霉素G,每周 240万U,肌内注射,共3 次。 替代方案 头孢曲松,每日2g,肌内 注射或静脉注射,连续10~ 14天。
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妊娠期梅毒
美国CDC 2006 采用相应病期的青霉素 疗法。青霉素过敏者建 议脱敏后以青霉素治 疗。 WHO2003 中国CDC 2006
推荐方案
普鲁卡因青霉素G,80万U/d,肌内注 射,连续15d。或 苄星青霉素G 240万U,分为二侧臀部 肌内注射,每周1次,共3次。
替代方案
对青霉素过敏者,用红霉素治疗(禁用 四环素)。服法及剂量与非妊娠病人相 同,但其所生婴儿应该用青霉素再治疗, 因红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内,应用一疗 程;妊娠末3个月应用一疗程。
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先天梅毒
美国CDC 2006
1、已确诊为先天梅毒
WHO2003
中国CDC 2006
早期先天梅毒(2岁以内) 脑 脊液异常者 水剂青霉素G,10万U~15万 U/(kg•d) ,出生后7天以内的新 生儿,以
每次5万U/kg,静脉注 射每12小时1次;出生7天以后的 婴儿每8小时1次,直至总疗程 10~14 d。或 普鲁卡因青霉素G,5万 U/(kg•d),肌注,每日1次,疗 程10~14 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G,5万U/kg,1次 注射。如无条件检查脑脊液者, 可按脑脊液异常者治疗。
早期先天梅毒(2岁以 水剂青霉素G,10万U~ 内)和脑脊液异常者 水剂青霉素G,10万U~ 15万U/(kg•d) ,出生后7天 以内的新生儿,以每次5万 15万U/(kg•d) ,出生后7天 U/kg,静脉注射每12小时1 以内的新生儿,以每次5万 次;出生7天以后的婴儿每8 U/kg,静脉注射每12小时1 次;出生7天以后的婴儿每8 小时1次,直至总疗程10 小时1次,直至总疗程10 d。或 d。或 普鲁卡因青霉素G,5万 普鲁卡因青霉素G,5万 U/(kg•d),肌注,每日1 U/(kg•d),肌注,每日1 次,疗程10 d。 次,疗程10d。
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先天梅毒
美国CDC 2006
2、新生儿血清滴度等于母亲或 低于母亲的4倍但母亲在孕期治 疗不足或使用非青霉素治疗 水剂青霉素G,10万U~15 万U/(kg•d) ,出生后7天以内 的新生儿,以每次5万U/kg, 静脉注射每12小时1次;出生7 天以后的婴儿每8小时1次,直 至总疗程10 d。或 普鲁卡因青霉素G,5万 U/(kg•d),肌注,每日1次,疗 程10 d。或苄星青霉素G,5万 U/kg,单剂注射
WHO2003
晚期先天梅毒 (2岁以上) 水剂青霉素G,20万~30 万U/kg/d,静注或肌内注 射,分为5万U/kg/次,每 4~6h 1次,连续10~14 d。 出生1个月后且 对青霉素过敏者 红霉素,每日7.5~ 12.5mg/kg,分4次口服, 连服30 d
中国CDC 2006
晚期先天梅毒 (2岁以上) 推荐方案 普鲁卡因青霉素G,每日5 万U/kg,肌内注射,连续 10 d为1疗程(对较大儿童 的青霉素用量,不应超过成 人同期患者的治疗量)。 对青霉素过敏者 红霉素,每日7.5~ 12.5mg/kg,分4次口服, 连服30 d
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先天梅毒
美国CDC 2006
3、新生儿血清滴度等于母亲或 低于母亲的4倍而母亲在孕期经 足够治疗 苄星青霉素G,5万U/kg, 单剂注射 4、较大儿童(>1月)的梅毒 水剂青霉素G,20万U~30 万U/(kg•d) ,以每次5万 U/kg,每4~6小时1次,直至 总疗程10 d
WHO2003
中国CDC 2006
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淋
病
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宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染
美国CDC 2006
推荐方案 头孢曲松125mg,单剂肌注;或 头孢克肟400mg,顿服;或 环丙沙
星500mg,顿服;或 氧氟沙星400mg,顿服;或 左氧氟沙星250mg,顿服 替代方案 大观霉素2g,肌注,单次;或 单剂量头孢菌素方案;或单剂量喹 诺酮方案
WHO2003
推荐方案 环丙沙星500mg,顿 服;或 头孢曲松125mg,单 剂肌注;或 头孢克肟400mg,顿 服;或 大观霉素2g,单剂肌注
中国CDC 2006
推荐方案 头孢曲松250mg,单剂肌注;或 大观霉素2g(宫颈炎4g),单剂 肌注;或 头孢噻肟1g,单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg,顿服;或 其他第三代头孢菌素类,如已证明 其疗效较好,亦可选作替代药物。
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咽部淋球菌感染
美国CDC 2006 头孢曲松125mg, 单剂肌注;或 环丙沙星500mg, 顿服 WHO2003 中国CDC 2006 头孢曲松250mg, 单剂肌注;或 头孢噻肟1g,单剂 肌注
注意:大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差(
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淋球菌性结膜炎
美国CDC 2006 WHO2003
成人推荐方案 头孢曲松125mg,单剂肌注;或 大观霉素2g,单剂肌注;或 环丙沙星500mg,顿服 替代方案 卡那霉素2g,单剂肌注 新生儿推荐方案 头孢曲松50mg/kg,单剂静注或肌 注,总量不>125mg。 替代方案 卡拉霉素25mg/kg,单剂肌注,总量 不>75mg;或 大观霉素25mg/kg,单剂肌注,总量 不>75mg
中国CDC 2006 成人 头孢曲松1g,单剂肌 注;或 大观霉素2g,单剂肌注 新生儿 头孢曲松25-50mg/kg (总量不超过125 mg ),单剂静脉或肌注; 或 大观霉素40mg/kg,单 剂肌注
成人 头孢曲松125mg, 单剂肌注 新生儿 头孢曲松2050mg/kg,单剂静脉 注射或肌注,剂量不 超过125mg
注意:除药物治疗外,同时用生理盐水冲洗眼部,每小时1次
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生殖道 沙眼衣原体感染
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成人沙眼衣原体感染的治疗
美国CDC 2006
推荐方案 阿奇霉素1g,顿服,或 多 西 环 素 100mg , 每 日 2 次,共7 d。 替代方案 红 霉 素 碱 500mg , 每 日 4 次,共7 d,或 琥乙红霉素800mg,每日4 次,共7 d,或 氧 氟 沙 星 300mg , 每 日 2 次,共7 d,或 左氧氟沙星500mg,每日1 次,共7 d
WHO2003
中国CDC 2006
推荐方案 推荐方案 多西环素100mg,每日2 阿奇霉素1g,顿服,或 次,共7 d;或 多西环素100mg,每日2次,共7 d。 阿奇霉素1g,顿服 替代方案 替代方案 米诺环素100mg,每日2次,共10 d,或 阿莫西林0.5g,每日3 次,共7d;或 红霉素碱500mg,每日4次,共7 d,或 红霉素碱500mg,每日4 四环
素500mg,每日4次,共10d,或 次,共7 d,或 罗红霉素150mg,每日2次,共10 d,或 氧氟沙星300mg,每日2 次,共7 d,或 克拉霉素250mg,每日2次,共10 d,或 四环素500mg,每日4 氧氟沙星300mg,每日2次,共7 d,或 次,共7d 左氧氟沙星500mg,每日1次,共7 d,或 司帕沙星 200mg,每日1次,共10 d。
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孕妇沙眼衣原体感染的治疗
美国CDC 2006
推荐方案 阿奇霉素1g,顿服;或 阿莫西林0.5g,每日3次,共 7d 替代方案 红霉素碱0.5g,每日4次,共 7d;或 红霉素碱0.25g,每日4次, 共14 d,或 琥乙红霉素0.8g,每日4次, 共7 d,或 琥乙红霉素0.4g,每日4次, 共14d
WHO2003
中国CDC 2006
推荐方案 推荐方案 红霉素碱0.5g,每日4 红霉素碱0.5g,每日4 次,共7d;或 次,共7d;或 阿莫西林0.5g,每日3 阿莫西林0.5g,每日3 次,共7d 次,共7d
替代方案 红霉素碱0.25g,每日4 次,共14 d,或 阿奇霉素1g,顿服
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新生儿和儿童沙眼衣原体感染的治疗
美国CDC 2006
新生儿沙眼衣原体眼炎 和肺炎 红霉素50mg/kg/d,分4次口 服,共14 d 儿童衣原体感染 体重8岁:阿奇霉素1g,顿 服,或 多西环素100mg,每日2次, 共7d
WHO2003
新生儿眼炎 推荐方案 红霉素50mg/kg/d,分4次口 服,共14 d 替代方案 甲氧苄啶(TMP)/磺胺甲噁唑 (SMZ)200mg,口服,每日2 次,共14d 新生儿肺炎 红霉素干糖浆粉剂, 50mg/kg/d,分4次口服,共14 d
中国CDC 2006
新生儿沙眼衣原体眼炎 和肺炎 红霉素干糖浆粉剂, 50mg/kg/d,分4次口服,共14 d。如有效,再延长1~2周 儿童衣原体感染 体重
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生殖器疱疹
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初发生殖器疱疹(包括原发性生殖器疱疹)
美国CDC 2006
阿昔洛韦400mg,口服, 每日3次,共7~10 d;或 阿昔洛韦200mg,口服, 每天5次,共7~10 d;或 泛昔洛韦250mg,口服, 每天3次,共7~10 d;或 伐昔洛韦1 g,口服,每天 2次,共7~10 d。
WHO2003
阿昔洛韦200mg,口 服,每天5次,共7d;或 阿昔洛韦400mg,口 服,每日3次,共7 d;或 伐昔洛韦1000mg,口 服,每天2次,共7d;或 泛昔洛韦250mg,口 服,每天3
次,共7d。
中国CDC 2006
阿昔洛韦200mg,口服,每 天5次,共7~10 d;或 阿昔洛韦400mg,口服,每 日3次,共7~10 d;或 伐昔洛韦300mg,口服,每 天2次,共7~10 d;或 泛昔洛韦250mg,口服,每 天3次,共7~10 d。
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复发性生殖器疱疹发作时的治疗
美国CDC 2006
阿昔洛韦400mg,口服,每日3 次,共5 d;或 阿昔洛韦800mg,口服,每日2 次,共5 d;或 阿昔洛韦800mg,口服,每日3 次,共2 d;或 泛昔洛韦125mg,口服,每天2 次,共5 d;或 泛昔洛韦1000mg,口服,每天2 次,共1 d;或 伐昔洛韦500mg,口服,每天2 次,共5 d;或 伐昔洛韦1000mg,口服,每天1 次,共5 d
WHO2003
阿昔洛韦200mg,口服, 每日5次,共5 d;或 阿昔洛韦400mg,口服, 每日3次,共5 d;或 阿昔洛韦800mg,口服, 每日2次,共5d;或 伐昔洛韦500mg,口服, 每天2次,共5 d;或 伐昔洛韦1000mg,口 服,每天1次,共5 d;或 泛昔洛韦125mg,口服, 每天2次,共5 d
中国CDC 2006
阿昔洛韦200mg,口服,每 天5次,共5 d;或 阿昔洛韦400mg,口服,每 日3次,共5 d;或 伐昔洛韦300mg,口服,每 天2次,共5 d;或 泛昔洛韦125~250mg,口 服,每天3次,共5 d。
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频繁复发(每年复发≥6次)者的长期抑制疗法
美国CDC 2006 阿昔洛韦400mg,口 服,每天2次;或 泛昔洛韦250mg,口 服,每天2次;或 伐昔洛韦500mg,口 服,每天1次;或 伐昔洛韦1000mg,口 服,每天1次 WHO2003 阿昔洛韦400mg,口 服,每天2次;或 伐昔洛韦500mg,口 服,每天1次;或 伐昔洛韦1000mg,口 服,每天1次;或 泛昔洛韦250mg,口 服,每天2次 中国CDC 2006 阿昔洛韦400mg,口 服,每天2次;或 伐昔洛韦300mg,口 服,每天1次;或 泛昔洛韦125mg~ 250mg,口服,每天2 次。 需长期持续给药,疗程一 般为4个月~1年
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尖锐湿疣
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尖锐湿疣--患者自己用药
美国CDC 2006 0.5%足叶草毒素溶液 WHO2003 中国CDC 2006
推荐方案 0.5%足叶草毒素酊(或 0.15%足叶草毒素霜),外 用,1日2次,连续3 d,停 药4 d,7 d为一疗程。如有 必要,可重复治疗达4个疗 程。
0.5%足叶草毒素溶液 或凝胶,外用,1日2 或凝胶:外用,1日2 次,连续3 d,停药4 次,用3日,停4日。如 d,7 d为一疗程。如有 有必要,可重复治疗,达 必要,可重复达4个疗 4个疗程。或 程;或 5%咪喹莫特霜:外
5%
咪喹莫特霜,外用 替代方案 用,1周3次,可用至16 隔日1次,1周3次,最长 5%咪喹莫特霜,外用隔 可用至16周。 日1次,1周3次,最长可用 周。
至16周。
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医院内应用
美国CDC 2006 WHO2003 推荐方案 10%~25%足叶草脂 冷冻治疗,或10%~25 安息香酊,外用;或 %足叶草脂安息香酊,外 80%~90%三氯醋酸 用;或 或二氯醋酸,外用;或 80%~90%三氯醋酸或 冷冻治疗,或 二氯醋酸,外用;或 电灼术;或 外科切除。 激光外科 替代方案 皮损内注射干扰素;或 激光外科 中国CDC 2006
推荐方案 CO2激光;或 高频电治疗;或 液氮冷冻。 替代方案 80%~90%三氯醋酸或二 氯醋酸,外用;如有必要, 隔1~2周重复1次,最多6 次。或 复方硝酸溶液,外用,如 未愈,3~5天后可再次治 疗。或 外科手术切除。
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