腹膜透析治疗前准备
腹膜透析治疗前准备
－程 谦
一、患者的评估
（一）疾病状态的评估
腹膜透析治疗前要对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体临床评估。
1．明确患者疾病的诊断，包括原发病、病理学和功能的诊断。
2．鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
3．评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如选择腹膜透析治疗，则要评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况，明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。
（二）手术风险的评估
术前要对患者是否适合腹膜透析手术、术中耐受性以及手术风险进行评估。
1．心功能 对于严重心衰而不能平卧的患者，可临时血液透析或超滤 1 ～ 2 次，待患者可平卧后再行腹膜透析置管手术。
2．皮肤感染 评估皮肤是否有感染、烧伤等，有无合适的手术切口和隧道出口位置。
3．腹腔空间和有效腹膜面积 是否有腹部疾病或手术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大多囊肾等。
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。
5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、精神异常是否影响操作和治疗。
（三）其他
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。
二、患者宣教
（一）腹膜透析患者宣教的意义及方法
由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。腹膜透析宣教和培训要有专业医护人员参与和完善的培训设施。培训团队由医生、护士、营养师、心理咨询师和其他辅助治疗人员共同组成。科学合理的个体化培训计划需要专业知识丰富又有责任心的腹膜透析专职医生和护士一起制定。患者的培训主要由腹膜透析专职护士承担。培训计划要个体化，同时要有合适的培训场所和丰富而生动的宣传资料，有条件可配备模拟真人的培训模具。使更多的患者被纳入腹膜透析治疗计划，并尽可能减少腹膜透析患者的流失，持续改善患者的透析质量。
（二）治疗前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发病，治疗方案，目前存在的问题等。
2．评估患者的家庭环境、心理状况及对疾病的认知度。
3．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗建议。
4．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心理。
（三）开始治疗宣教
手术治疗前、后，需告知患者、家属或陪护人员：
1．术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪。应进食易消化食物，保持大便通畅。
2．术前应排空大小便，使腹部保持空虚，方便术者操作。
3．手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教：
（1）注意患者切口疼痛情况，观察手术切口有无渗血、渗液，腹腔内有无不适。
（2）注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短管。
（3）冲洗腹腔：用 1.5% 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意灌入液体的速度，
引出液体的速度、颜色、出量等情况。
（4）饮食：进食易消化食物，保持大小便通畅。
（5）活动：术后第 2 天应鼓励患者起床活动，但前 3 d 活动不宜太多，3 d 后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。
三、置管术术前准备
（一）术前计划
手术置管前首先要制订出相应的置管计划。根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位
置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管出口位置。
导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速； ②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。
建议出口略向下。皮下涤纶套通常距出口 2 cm 左右。对于肥胖或腹水较多的患者，皮下涤纶套离出口的距离要稍长一些（可达 3 cm）。
（二）术前准备事项
1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。
2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试。
3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。
4．手术区皮肤备皮；手术前 1 天进行。按腹部外科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损伤皮肤。
5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。
6．术前用药：术前可预防性使用抗生素（常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g ），对于紧张恐惧者，可于术前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1 ～ 0.2g 镇静。
7．消毒：腹膜透析手术室要按国家卫生部门的手术室相应法规和标准严格消毒、管理。参与手术的所有人员均需有严格的无菌观念和手术常识。手术部位用聚维酮碘（碘伏）或氯己定泰消毒皮肤，在手术区域四周铺上无菌外科巾单，仅仅暴
露需要手术的腹部皮肤。