经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术并发症及处理
1. 出血TURP 出血可分为：术中出血、近期出血（术后7天内）和远期出血（术后7至30天）。
（1）术中出血和近期出血
术中出血，一般可以通过前述的止血方法多能达到，但有一种情况需注意，如术中无见明显的血管性出血，而是弥漫性的渗血，且不易形成血凝块时，应警惕纤维蛋白溶解症引起的出血，此时，应立即从静脉推注6-氨基己酸4~6g，可收到明显的效果。
近期出血的原因往往与术中误伤切破包膜，止血不彻底及膀胱内切除的前列腺组织碎块冲洗吸出不彻底，引起术后冲洗过程中前列腺组织堵塞尿管，膀胱过度充盈膨胀，导致前列腺切除创面的继发性出血。因此，避免和处理方法是应尽可能避免切破前列腺包膜；术中彻底电凝止血；彻底冲洗吸尽膀胱内切除的前列腺组织碎块。
（2）远期出血
远期继发性出血的原因，大多数由于前列腺切割创面未愈合，创面焦痂脱落所致。处理：轻度出血给予口服抗菌素并嘱大量饮水，一般都能自行消失，无需特别处理。对于出血较多，膀胱内充满血块，可插入口径较粗的金属导尿管并用膀胱冲洗器将血块吸出，重新留置三腔气囊导尿管持续冲洗并给予抗生素及止血药物。
2.TURP 综合征
TURP 综合征是由于电切时大量冲洗液进入静脉系统而引起血容量过多、血液稀释和低钠血症为主要特征的临床综合征，如对此病认识不足，治疗不及时可导致病人死亡。其发生与前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开、冲洗液压力过高，手术时间太长等因素有关。
TURP 综合征一般在手术接近完毕到术后数小时内出现，其表现如下：早期血压升高，心率加快，随着病情的进展，后期血压下降，常伴有心动过缓，呼吸困难，头痛，烦躁不安，恶心，呕吐，视力模糊，意识障碍。实验室检查显示血
钠降低及血浆渗透压下降，血红蛋白和红细胞压积降低。
一旦出现TURP 综合征，立即给予吸氧，静脉推注地塞米松10 mg及利尿剂Lasix40mg 进行利尿，必要时可重复使用。纠正低钠血症，静脉滴注3％~5％的高渗氯化钠溶液100~500ml，视情况可应用血浆或白蛋白提高血浆胶体渗透压，同时应密切监测心脏及肺部情况，防止肺水肿及心力衰竭的发生，根据复查血清钠的结果、肺水肿及心衰有无和改善情况再调整剂量。
TURP 术中术后均应注意防止TURP 综合征的发生，而预防的关键在于减少冲洗液的过量吸收，其措施有：采用低压冲洗，即使采用连续灌注，也应经常触摸膀胱，如膀胱过度充盈应及时排空。电切时应避免切穿前列腺被膜及切破静脉窦。尽量缩短手术时间，不要超过1小时。我们的经验是手术超过半小时，则静脉推注Lasix10mg ，超过1小时后再静脉推注速尿20 mg及地塞米松10 mg。有条件的话，最好术中监测血糖（大多数医院使用葡萄糖水作冲洗液）和血生化，了解血清钠是否正常。近年来由于等离子电切镜的发明及应用，TURP 综合征发生明显减少，其最大好处是灌注液可以用生理盐水。
3. 膀胱颈挛缩
发生的原因多是因为膀胱颈部电切过深，引起术后膀胱颈瘢痕挛缩导致狭窄。表现为术后几个月后又出现排尿困难，膀胱镜可确诊。处理可采用经尿道冷刀切开。
4. 尿失禁
如出现尿失禁，首先要判断它是属于暂时性的，还是永久性尿失禁。暂时性尿失禁，大多数通过肛门括约肌训练后可自行消失，但有些需观察3～6个月，甚至有的需要一年的时间才消失。不要用胶布将尿管固定在大腿上作牵拉（因病人活动时可引起过度牵拉而压迫外括约肌导致尿失禁），用纱布条于尿道口绑扎尿管作牵拉并于术后2～4小时松绑，很少出现暂时性尿失禁。而永久性尿失禁是一种严重的并发症，在以往无补救办法可行，为防止发生永久性尿失禁，在电切前列腺尖部组织时应特别注意避免损伤尿道外括约肌。
5. 尿道外口狭窄
主要表现为术后出现尿线变细、分叉，甚至排尿困难等症状。其发生与病人尿道外口细小，而电切镜鞘较粗、加上进镜时动作粗暴强行插入引起尿道外口撕
裂伤；镜鞘反复拉动致尿道口黏膜损伤；术后出现瘢痕收缩而致狭窄。此外，也与术中高频电流通过镜鞘传至尿道灼伤尿道黏膜有关。因此，为了防止尿道外口狭窄，选用口径合适的电切镜，进镜时应轻柔操作和镜鞘涂以足够的润滑剂，术中发现尿道外口狭窄应予以切开。处理：绝大多数可通过定期尿道扩张治愈。
6. 膀胱爆炸
发生膀胱爆炸是非常罕见的，但一旦发生，其后果非常严重，导致膀胱不规则破裂，甚至多处破裂。其发生机理是TURP 过程中电灼前列腺或膀胱组织产生各种爆炸气体，特别是氢气，在膀胱内发生爆炸。爆炸的发生由电切镜的热金属电切袢触发引起。爆炸发生时会产生很大的“嘭”声，随后患者可感觉到腹痛，同时会发现灌注液流出减少。通常情况下，膀胱内的氧气浓度很低以致不会发生燃烧或爆炸。然而，如果手术中空气随灌注进入膀胱，膀胱内的氧气浓度将升高，反过来会引起爆炸。因此，在TURP 时应采取严格的预防措施，如果手术开始时发现膀胱内有空气，应必须在电切前排出，手术中为了避免爆炸气体在膀胱内的积聚应经常排空膀胱。