无肝素透析的临床应用价值
・72・
《淮海医药》2009年1月第27卷第1期 J HuaihaiMed, January 2009, Vol . 27, No .
1
无肝素透析的临床应用价值
徐帮琴, 王胜利, 马素珍
【摘 要】 目的 探讨无肝素透析的临床应用价值。方法 采用无体内肝素化和透析中不追加抗凝, 只用淡肝素或浓肝素盐水冲洗循环预冲过的透析膜和管路后接病人透析, 定时或透析每30m in 加生理盐水100m l 冲洗管膜。结果 淡肝素盐水冲洗管膜的抗凝效果次于浓肝素盐水循环管膜的效果, 患者透析后无出血倾向, 查ACT 正常, 透析效果满意。结论 无肝素透析可作肾移植手术或肾后性梗阻手术前的最佳透析准备, 也是凝血时间延长及有出血倾向尿毒症患者的较好透析方法。
【关键词】 肾移植; 无肝素; 血液透析; 护理
【中图分类号】 R45915 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2009) 0120072202 尿毒症肾移植是慢性肾衰竭患者透析转归中的期望和唯一离开透析而生存的手段, 而无肝素透析也是术前准备的重要护理之一, 由于肝素的表观容积分布小, 大部分滞留在血浆中, 也可沉积于毛细血管内皮细胞膜内, 环中, 所失活, , 因此, 、肾功能不良的患者体外循环中, 肝素的抗凝作用延长
[1]
清晰时) 5~103~4h 完成, 。
, 患者透后无出血现象, 查凝血时间正常, 血尿素氮、肌酐下降, 管膜无明显血栓堵塞, 透后效果满意; 淡肝素盐水冲洗体外循环管路, 透析膜在后半透程中每次冲洗不太清晰, 透后部分凝血, 患者透后无出血, 出凝血时间正常, 但丢失细胞血液较浓肝素盐水循管法多(纤维中空有5~10根堵塞) , 冲洗操作次数多, 超滤量加大, 透后效果稍差, 所以浓肝素循管透析法比淡肝素冲管透析法较为临床适用。
3 讨论
, 所以肾移植手术前最佳
选择是无肝素透析, 我院采用此法获良好和显著效果, 可预防或避免透析后出血, 不影响透析效果, 现报告如下。
1 资料与方法
111 资料 1997年8月~2007年11月, 共采用无肝素透析20例, 其中综末期肾病(ESRD ) 17例, 双侧输尿管结石导致急
无肝素透析适应于近期外科手术, 有出血并发症或风险。特别是肾移植、血管和心脏手术、眼部手术(视网膜和白内障) 、脑部手术、凝血系统疾病、血小板减少、颅内出血、活动性出血、急性肾功能衰竭[2]。此法有多种技术, 但基本类同, 如存在肝素相关的血小板减少, 则不用肝素预冲, 用含肝素
3000U /L的盐水冲洗体外循环管路来减轻透析膜的血栓形
性肾衰3例。ESRD 中转外院肾移植14例, 本院移植1例, 慢性硬膜外血肿1例, 严重低血小板症1例。10例采用淡肝素盐水(500m l 含25mg 肝素) 冲洗体外循环管路后接病人透析效果良好, 10例采用浓肝素盐水(100m l 含12500I U 肝素) 循环体外循环管路后接患者透析, 效果显著, 不影响排毒效果, 透后查ACT 在正常范围。
112 方法 对近期要做肾移植手术患者, 每周透析3~4次,
成反应, 为防止患者全身肝素化, 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路[2]。但用浓肝素盐水循环管路透析法比其他较为方便, 效果好, 残留管膜进入人体的肝素大约含20mg 左右, 透后也可用等量, 即1mg 肝素∶1mg 的鱼精蛋白中和。透后监测ACT, 根据有无肝素反跳, 再酌情补充鱼精蛋白量。在体外循环结束后, 用鱼精蛋白中和肝素时为预防过敏反应, 如低血压、过敏、肺血管收缩[1], 肺动脉压升高, 胸闷、血压下降。所以要了解过敏史, 有过敏者, 术前宜服抗组织胺剂和抑制血栓素生成药, 如阿斯匹林等。体外循环结束后用鱼精蛋白中和肝素时, 强调缓慢给药(>5m in ) , 同时应及时补充血容量。根据不同类型的反应分别氨茶碱、抗组织胺类、激素类、前列腺素药物等, 正压给氧并使用肾上腺素和异丙肾上腺素。无肝素透析是术前或适应者预防出血的较好方法, 如何达到最佳效果, 防止循管残余肝素对患者的最小或无、以及处理对抗和防止管膜凝血等, 还有待于更多病例的进一步探讨。我院采用此法已有明显效果, 对肾移植前无肝素透析的患者除充分透析改善氮质血症外, 还应纠正贫血使患者的血色素>70
g/L;控制感染; 监测体温在正常范围内, 指导患者做必要的检
临近手术1~2次(包括术前1d /次) 。采用无体内肝素化和透程中不追加肝素抗凝, 只用浓肝素盐水(100m l 盐水内含
12500I U 肝素) 对透前预冲完毕的体外循环管路进行密闭循
环10~20m in, 保留10m in, 连接患者动脉穿刺针引血驱除管路内肝素盐水至静脉端接头处的盐水为粉红色时再连接患者静脉穿刺针开始透析, 血流量以250~300m l/min 为宜, 每透析30m in 定时关闭管路动脉端血泵前侧管前方, 用100m l 生理盐水从侧管进入迅速冲洗透析器1次, 盐水冲完立即关闭侧管, 打开动脉管口恢复透析状态, 每次冲洗都应严格无菌操作, 防止空气进入, 仔细观察透析膜有无凝血情况和患者病情变化, 透析3~4h 完成, 以防止术中和术后出血。
过去10例采用淡肝素盐水(5mg%) 500m l 冲洗预冲完毕后的体外循环管路, 即连接患者透析, 定时每透析15m in 加盐水100m l 冲洗透析器, 当见到透析器有凝血倾向时(不
【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院血液净化中心, 233000【作者简介】徐帮琴(1964-) , 女, 安徽凤阳县人, 护师, 中专。
查, 组织配型; 患者及家属有一定的思想准备[3]。做好日常护
《淮海医药》2009年1月第27卷第1期 J HuaihaiMed, January 2009, Vol . 27, No .
1
・73・
人性化服务在手术室护理应用
邵 晴, 王 萍
【关键词】 人性化服务; 手术室; 护理
【中图分类号】 R197132 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2009) 0120073201 人性化护理是一门艺术[1], 是以“关爱生命, 关爱患者”为主题, 把爱心、同情心、责任心融入到每一项护理工作中。手术室护理以其专业特殊性有别于临床护理。其目的是为患者营造一个舒适的就医环境, 使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意; 2007年我院手术室完成各种手术13000余例, 均采取术前访视、术后回访等人性化服务, 服务对象不仅是手术患者, 同时也包括了手术者。充分体现护士的温馨服务, 扩大了护理服务范围理后, 获得了良好的护理效果, 1 要, 增减盖被。
对于患者手术野消毒, 我们采用的是加热至37℃碘伏, 因为37℃接近人的正常体温, 同时不影响碘伏的功效[2]; 术中冲洗腹腔, 使用的是37℃温盐水(包括全麻患者) , 这大大提高了患者术中舒适度。
, 首先要满、, , 以免对患者产; , , 特别是在患者清, , 要努力使患者保持。
2 为手术者送上关怀
不安的心情来到医院, 特别是当医生告知手术日期以后, 他们更是彻夜难眠, 紧张恐惧的心理迫使患者寝食难安。所以我们改变以往的服务模式, 变被动服务为主动服务。我们手术室护士于手术前一天到病区看望患者, 介绍自己是这次手术配台护士, 认真评估患者的生命体征, 了解他们的心理反应, 针对患者存在的护理问题, 给恰当的解释和安慰, 并且我们还会送上一张自制的温馨卡片, 以祝愿他们早日康复, 使其以平和、信任的心态接受手术。
当患者进入手术室这个陌生的环境, 巡回护士应热情主动与患者进行沟通, 礼貌的称呼患者, 认真核对患者姓名、床号、住院号、手术部位麻醉方式等, 掩盖患者身体隐私部位, 减少暴露。我们可边做各项术前准备工作, 边向患者说明必要时的手术配合, 以温暖的语言安慰患者, 诚恳准确的回答患者的问题。手术过程中巡回护士将一直陪伴到手术结束。一句温暖的问候、一个关爱的眼神、一种默契的心灵共鸣, 都可达到药物无法替代的作用。
在患者进入手术室前50m in 调好手术室的温度和湿度, 一般室温控制在22℃~25℃, 湿度55%~60%, 为患者创造一个舒适、安静的环境。当患者进入手术间后, 根据患者的需
【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院手术室, 222002【作者简介】邵 晴(1975-) , 女, 江苏连云港市人, 护师, 大专。
在寒冷的季节, 我们为手术者提供的是温水洗手, 擦手的强力碘纱布由温碘伏配制, 充分体现了手术室护理人员的关怀与体贴。
洗手护士应熟悉手术过程, 准备好所需各种器械, 自觉、主动、迅速、准确地传递器械, 配合手术, 及时做到忙而不乱, 有条不紊为手术赢得宝贵时间, 医护间密切配合, 保证手术顺利进行[3]。
我院手术室护理人员通过将人性化护理运用于手术的整个过程, 使手术患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀, 获得人性化关怀的温暖, 同时为手术者创造良好的条件, 保障手术的顺利进行。人性化护理的实施, 彻底改变了传统的医学模式, 将手术室护理工作的中心转向患者和手术者, 提高了护理质量。
【 参 考 文 献 】
[1] 高 虹. 医院人性化服务的阐释和运作[J ].中国卫生事业管
理, 2004, 20(8) :4662468.
[2] 邹国省. 聚维酮碘溶液稳定性的研究[J ].临床和实验医学杂
志, 2006, 5(8) :119921200.
[3] 张 丹, 李 燕. 浅谈手术室护理[J ].中华医学实践杂志,
2004, 3(3) :2832284.
(收稿日期:2008202229)
理—调养情态注重精神护理[4], 进行思想开导, 鼓励、树立信心; 掌握病情的控制情况; 警惕并发症; 控制血压在合适的范围, 防感染, 做好口腔及皮肤的日常护理, 进行具体的休息、饮食指导, 树立健康的心态, 争取早日恢复健康。
【 参 考 文 献 】
[1] 陈良万. 体外循环灌注新技术[M].北京:医药出版社, 2001. 732
78.
[2] 梅长林, 叶朝阳, 赵学智. 实用透析手册[M].北京:人民卫生出
版社, 2003. 110.
[3] 于海祥, 张建荣. 肾病血液透析有问必答[M].北京:人民军医出
版社, 2003. 182.
[4] 郭柳青. 肾病、肾衰与痛风[M].上海:上海普及出版社, 1999.
186.
(收稿日期:2008204217)