太阳病桂枝汤证

太阳病

一、 太阳病纲要

1．病因病机：太者，大也。太阳为三阳之首，为诸阳主气，阳气较多，所辖范围最广，故又称“巨阳”。主肌表，统营卫，为一身之藩篱。

太阳包括手太阳小肠与足太阳膀胱经。但以足太阳比手太阳所经部位多，故又以足太阳所主病变为主要论述对象。

太阳与少阴相表里，太阳主外，少阴主里。太阳卫外而固护少阴，少阴藏精而支持太阳。太阳失固，病邪内传少阴，少阴里虚，则易感受外邪而发病。

太阳病，是人体感受外邪，以正邪交争于体表为主要表现的疾病。

2．典型脉症：风寒外邪侵犯人体，体表受邪，正气奋起与邪抗争，气血浮盛于体表，脉气随之鼓动则脉浮；足太阳膀胱经从巅入络脑，还出别下项，风寒之邪阻遏膀胱经，太阳经气不利则头项强痛;营卫功能失和，卫气不能发挥其温煦体表的功能则恶寒。《伤寒论》将其放在第一条，被后世称之为“太阳病提纲”

（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

3.证候分类：临床中太阳病分为太阳病本证，兼证，变证和类似证。

太阳中风：发热，汗出，脉浮缓 太阳伤寒：发热，无汗，体痛，呕逆，脉浮紧 太阳病本证 温病|表郁轻证：阵发性的发热恶寒（表证久未解）

太阳病兼证是指太阳本证兼见的一些其他症状表现，可分为太阳中风兼证和太阳伤寒兼证。

太阳病变证是太阳病治疗不及时或经误治而导致的新病证，其已不是太阳病。提示太阳病误治后复杂多变。

太阳病类证是临床表现类似太阳病的一类病证，也不属于太阳病。主要用于鉴别诊断。

4.传变与愈期

 传变：（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，脉数急者为传也。

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为有传也。

 愈期：（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（9）太阳病欲解时，从巳至未上。 （10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

二、太阳病本证

 桂枝汤证

1、条文

(2)太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 (12)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

(13)太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 (53)病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气

不共荣气谐和故尔。以荣脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫则愈，宜桂枝汤。

（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

（45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

（15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。

（57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

2、释义 ：本证为太阳中风表虚证

辩证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。

治法：解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。

桂枝汤：桂枝三两（去皮）（9g） 芍药三两（9g） 甘草二两（炙）（6g） 生姜三两（切）（9g） 大枣十二枚（擘）（12枚）

上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至

二、三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。（现代用法：上5味，以水1400ml，微火煮，去渣，取药汁600 ml，先温服200 ml，药后须臾，服热粥200 ml，以取微汗为佳，不宜大汗。如病未除，可昼夜连服。）

3、方歌方解

A方歌

桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同， 枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。

 趣味记忆：找勺炒姜汁。（大枣 芍药 甘草 生姜 桂枝）

B方解

桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者配伍，一辛一酸，一散一收，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。生姜大枣益脾和胃。炙甘草补中气和诸药，与桂枝，生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药，大枣酸甘化阴。诸药合用，外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳。

 桂枝汤禁例：„„桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。（16下）

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。（19）

提示：伤寒表实证，湿热内蕴证，里热盛者禁用桂枝汤。

4、常用药对

大枣+甘草=温脾汤《备急千金要方》卷十八

功效：甘温补中

主治：中虚咳嗽。（食饱而咳。）

按语：甘草、大枣皆味甘补脾之品，但甘草兼有润肺止咳之功，大枣则专有滋脾养气之力。二味合用，甘温补中之效更著。若脾土虚而至肺金弱，发为食饱便咳。

大枣+生姜=未名方《圣惠方》《本草纲目》

功效：调和胃气

主治：脾燥胃湿证候。

用法：以干枣去核，缓火逼为末，白汤点服。调和胃气甚良。

甘草+生姜=二宣汤《卫生家宝汤方》

桂枝+甘草=桂枝甘草汤《伤寒论》（助心通阳）

芍药+甘草=芍药甘草汤《伤寒论》（柔肝敛阴）

桂枝+生姜=桂姜散 《圣济总录》（化饮旷心）

5、病案讨论

【验案举例】

某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半觉冷，覆被再睡，其汗不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。又次日，未请复诊，后以他病来乞治，曰：“前次服

药后，病遂告瘥，药力何其峻也?”然安知此方乃吾之轻剂乎？（曹颖甫·经方实验录·福州：福建科学技术出版社，2004：35）

6、文化链接

近代随着对桂枝汤的深入研究，扩大了桂枝汤在临床上的应用范围。目前认为桂枝汤有解热、消炎、解痉、镇静、抗过敏、改善心血管、增强血液循环等作用，常用于以下疾病的治疗，如普通感冒、流行性感冒，只要表现为太阳中风证，用本方治疗就有效。对于年老体虚易感冒者常可加入黄芪，年老患者可加入附子。治疗自汗患者也常加入黄芪以益气固表。低热是临床常见症状，用桂枝汤治疗常能取效，桂枝汤还用于治疗多种皮肤病，如荨麻疹、冻疮等，只要是营卫不和、寒象明显的均可用桂枝汤取效，其辨证要点仍按《伤寒论》中所述。

目前研究认为桂枝汤调节机体功能是双向的。例如机体的体温有发热或低于正常，桂枝汤对发热有解热的作用，对体温低之虚寒证有温经作用，从而使体温恢复正常。又如表虚证发热汗出者用桂枝汤发表汗出而愈，长期自汗者服之其汗可止。对胃肠运动的双向调节。

桂枝汤证兼证

桂枝加葛根汤证

1、条文

（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

2、释义：太阳中风兼太阳经气不舒证治。

辩证要点：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。 病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。

治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒络。方用桂枝加葛根汤。 桂枝加葛根汤：葛根四两（12g） 桂枝二两（去皮）（9g） 芍药二两（9g） 生姜三两（切）（9g） 甘草二两（炙）（6g） 大枣十二枚（擘）（12枚） 麻黄三两（去节）（9g）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。（现代用法：上6味，以水2000ml，先煮麻黄、葛根减400 ml，后纳入诸药，煮取600 ml，去药渣。取汁温服200 ml，复取微汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。）

臣亿等谨按：仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非仲景本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗，恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

3、方歌方解

A方歌

葛根四两走经输，项背几几反汗濡， 只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。

本方由桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌祛风，葛根甘辛而平， 调和营卫，

其功效有三：一是升阳透表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌。二则舒经活络，解 B方解 经脉气血之郁滞。三为生津润燥，柔经和脉。

4、常用药对

白芍+桂枝=芍药散《素问病机气宜保命集》卷中

用法：芍药二两，桂枝五钱

功效：养血燥湿。解利伤寒。

主治：血虚湿痹证候。腹中痛者。

按语：白芍养血柔肝以缓急，桂枝燥湿解凝以通经。合用则经络通而筋脉舒，外使肢体和、内使腹痛除。

5、病案讨论

刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明爱邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。服药后不需啜粥，连服7剂，诸症霍然。（陈明·刘渡舟临证验案精选·北京：学苑出版社，1996：140）

6、文化链接

【临床应用】目前临床上本方多用于受凉引起的项背疼痛不舒及偏颈、落枕。此外，尚用于治疗某些发诊性疾病荨麻疹、麻疹初期、痢疾初期或胃肠病兼有发热并见项背不舒者，也取得良好疗效 。

近年来，用葛根治疗突发性耳聋、偏头痛，疗效显著。此外，葛根还能扩张冠状动脉，保护缺血心肌、降低血脂、益智、抗肿瘤的作用，显示出该药良好的前景。

桂枝加厚朴杏子汤证

1、条文

（43）太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

2、释义 桂枝汤证兼肺气上逆证

导致本方证发生“微喘”的有两种情况：一是素有气喘的病人，患太阳中风时引起主、痰饮宿疾发生；一是太阳中风证，本应解表祛邪，医者误用下法，导致邪气内陷，使肺气不降，而见气喘。虽然前者为新感引动宿疾；后者为误下肺气上逆。发病的诱因不同，但风寒袭于肌腠，内迫于肺，肺寒气逆的病理则相同。

辩证要点：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。

病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。

治法：解肌发表，降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。

桂枝加厚朴杏子汤：桂枝三两去皮（9g） 甘草二两(炙)(6g) 生姜三两(切)(9g) 芍药三两(9g) 大枣十二枚(擘)(12枚) 厚朴二两(炙去皮)(6g) 杏仁五十枚(去皮尖)(9g)

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。（现代用法：上7味，以水1400ml，微火煮取600ml，去药渣。取汁温服200ml，使人微汗，无微汗再服。）

3、方歌方解

A方歌

B方解

桂枝加厚朴杏子汤之厚朴味苦性辛温，善治“治肺气胀满，膨而喘咳”（《本草纲目》）；杏仁味苦性微温，有小毒，有“疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘”的功效（《长沙药解》）。所以本证用桂枝汤调和营卫以祛表邪；厚朴宽中消痰，杏仁降气镇咳以治微喘。全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺气

上逆喘息之良方。 下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加， 朴加二两以宽之，杏仁五十降肺气。

4、病案讨论

【验案举例】

刘某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促和喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。苔薄白，脉浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12g，杏仁10g，厚朴15g。服药7剂，咳喘得平，诸证悉除。医院复查，肺炎完全消除。（陈明·刘渡舟临证验案精选·北京：学苑出版社，1996：22-23）

5、文化链接

厚朴具有广谱抗菌作用，对支气管平滑肌有兴奋作用，并能通过降低血压，反射性地引起呼吸兴奋，增加心率。此外，还具有中枢抑制，麻痹运动神经末梢，使肌肉松弛的作用。杏仁含有氢氰酸，少量能镇静呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之功；但大剂量能引起中毒，抑制呼吸中枢。

1、条文

（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，不便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

2、释义 阳虚汗漏表未解证治。

辩证要点：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。

治法：扶阳解表。方用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤：桂枝三两（去皮）(9g) 芍药三两(9g) 甘草二两(炙)(6g) 生姜三两(切) (9g) 大枣十二枚(擘)(12枚) 附子一枚(炮，去皮，破八片) (6g) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。（现代用法：上6味，以水1400ml，煮取600 ml，去药渣。取汁温服200 ml，将息如前法。）

3、方歌方解

A方歌

B方解

桂枝加附子汤即桂枝汤加附子而成。用桂枝调和营卫，附子温经复阳，固表止汗。桂附相合，温煦阳气，卫阳振奋，则漏汗自止，恶风亦罢。阳复汗止则阴液始复，不便自调，四肢亦柔，诸证自愈。 汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难， 沿有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

4、病案讨论

【验案举例】

王某，男，29岁，农民。患者因慢性骨髓炎住院2月余。一天下午感到怕冷，

头痛。医者给予非那西0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风、尿急，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳。处方：桂枝10g，甘草10g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大枣3枚。水煎服，服一剂汗止而愈。（于鸪忱·山东中医学院学报，1979，3：59）

5、文化链接

桂枝加附子汤主治卫阳虚漏汗证。妇人阳虚崩漏带下加阿胶、艾叶。原发性坐骨神经痛、心阳虚之视力下降，瞳孔有蓝雾而影响视力。因长期持续在冷气设备的房间工作而致的冷房病，加茯苓、白术。（《伤寒论译释》）

桂枝去芍药加附子汤证

1、条文

（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

（22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

2、释义 太阳病误下后胸阳不振的证治。

21辨证要点：由太阳表邪不解和胸阳不振两组症状组成

胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。

病机：胸阳不振，表邪未解。

治法：解肌祛风，宣通阳气。方用桂枝去芍药汤

桂枝去芍药汤

桂枝三两（去皮）(9g) 甘草二两(炙)（6g) 生姜三两(切) (9g) 大枣十二枚(擘)(12枚)

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今去芍药，将息如前法。（现代用法：上4味，以水1400ml，煮取600 ml，去药渣。取汁温服200 ml，将息如前法。）

22辨证要点：由太阳表证和胸阳亏虚两组症状组成

胸满，脉微，恶寒

病机：表邪不解，胸阳损伤。

治法：解肌祛风，温经复阳。方用桂枝去芍药加附子汤

桂枝去芍药加附子汤

桂枝三两（去皮）(9g) 甘草二两(炙)（6g) 生姜三两(切) (9g) 大枣十二枚(擘)(12枚) 附子一枚（炮，去皮，破八片）（6g)

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。（现代用法：上5味，以水1400ml，煮取600 ml，去药渣。取汁温服200 ml，将息如前法。）

3、方歌方解

A方歌

B方解 桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除， 若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。

桂枝去芍药汤方即桂枝汤原方去芍药。甘草辛甘通阳，兼能解表； 方中桂枝、

生姜、大枣调中。去芍药者，以其酸苦阴柔之性，有碍胸满，故去而不用。此方能宣阳气而解表，但与桂枝汤调和营卫不同。若兼见恶寒，是阳虚较甚，宜于方中加附子以温经复阳。

4、病案讨论

【验案举例】

李某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解，舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10g，炙甘草6g，附子10g，生姜10g，大枣12枚.服药2剂后症状减轻，原方加附子6，再服3剂后，症状消除。（刘渡舟·经方临证指南·北京：学苑出版社，1993：5-6）

5、文化链接

【临床应用】

现代桂枝去芍药加附子汤常用于阴寒邪盛、胸阳不振之胸闷、心悸、咳逆等，具体病证有胸痹，见胸满，气短，甚或作痛，肢冷，小便清长；咳喘，见气短，形寒，口淡，并多逢冬季发作；胃脘痛，伴畏寒，得食痛甚，宜于方中加附子以温经复阳。

【文献摘要】

桂枝汤，阳中有阴，去芍药之寒酸，则阴气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶，则阴气凝聚，恐姜桂之力薄不能散邪，加附子这辛热，为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤一减一加，皆成温剂，而更有浅深之铢也。（柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》）

桂枝新加汤证

1、条文

（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

2、释义 太阳病发汗太过气营不足身痛的症治

辩证要点:营卫不和与气营不足两组症状组成，主症为身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，舌苔薄白，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

病机：营卫不和，气营不足，经脉失养。

治法：调和营卫，益气和营。方用桂枝新加汤。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两（去皮）(9g) 芍药四两(12g) 甘草二两(炙)(6g) 生姜四两(切) (12g) 大枣十二枚(擘)(12枚) 人参三两(9g)

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。（现代用法：上6味，以水1200ml，煮取600 ml。取汁温服200 ml，日3次。）

3、方歌方解

A方歌

B方解

桂枝新加汤为桂枝汤加重芍药生姜用量再加人参而成。方中以桂枝汤调和营卫，有表者可解肌祛风，重用芍药以增加和营养血之功：加重生姜用量，外助桂枝通阳，内和中焦脾胃；人参味甘微苦，益气生津，以补汗后之虚。 汗后身疼脉反沉，新虽方法轶医林， 方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。

4、病案讨论

一、阳虚感冒

赵守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧（喻摧残、伤害，特指因沉溺酒色而伤害身体）。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。„„遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：

党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。

复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。

(《治验回忆录》962：5—6)

按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。

二、头身剧痛

程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APC，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘患者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。

(新中医1980；(增刊一)：42)

按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。

三、阴阳易

潘澄濂医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。

(浙江中医杂志l 958；(7＞：40)

按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。

四、便秘

吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。

(《皇汉医学肥956；76)

按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。

五、妊娠恶阻

余胜吾医案：刘某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。 (浙江中医杂志1965；(8＞：26)

按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。

六、产后高热

张圣德医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当

调和营卫，补虚退热。

川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片 太子参15克，嫩白薇10克，香青篙5克。

2剂，体温降至正常，余症消失。

(江苏医药·中医分册1979；(1＞：43)

按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。

5、文化链接

本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。