改良点状植皮法修复经久不愈创面

改良点状植皮法修复经久不愈创面

改良点状植皮法修复经久不愈创面

2010-01-15 王子明 王爱民 杜全印 孙红振

摘要： 目的 观察改良点状植皮对经久不愈创面的修复作用。方法 用三角针钩起皮肤后切取点状皮片，直径约1～2mm ，于创面肉芽组织内挖深约3mm ，将皮片植入底部，2～4块/cm2，使皮片与肉芽组织底部紧密接触，并被肉芽组织自然覆盖。结果 术后5天，大部分皮点已贴附于肉芽组织内；10～14天后形成皮岛并向周围延伸；21天以内，25例15cm2以下的创面有24例完全修复，5例15cm2以上的创面经数次植皮后也在2月内完全修复。结论 改良点状植皮为修复小面积和普通植皮难以治愈的创面提供了一种较快较满意的方法。

关键词：植皮；感染创面

中图分类号：R 622 文献标识码：A

文章编号：1009-4237(2000)04-0217-03

Repair of durable and recalcitrant skin defect with seeded pinch skin grafts

WANG Zi-ming, WANG Ai-min, DU Quan-yin, et al.

(Department of Microsurgery, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042)

Abstract ：Objective To investigate the repairing effect of seeded pinch skin grafts for the durable and recalcitrant skin defect. Methods The pinch skin was extracted near the defect with cutting needle, about 1-2mm in diameter. The graft bed was digged into granulation tissue 3mm deep, the pinch skin was put into the bottom, 2-4 pieces per cm2, and the grafts contacted and covered with granulation tissue tightly.Results Most of the skin grafts became viable after revascularization from the graft bed 5 days postoperation,grew into skin islands and extended 10-14 days postoperation，24 of 25 skin defects not bigger than 15cm2 healed completely in 21 days, and the other 5 defects bigger than 15cm2 also healed in 2 months after several times of seeded pinch grafts.Conclusion The seeded pinch grafts prove to be a quick and satisfactory way for the repairing of skin defects which were small and difficult to be repaired with the usual way.

Key words：skin graft；infection wound

经久不愈感染创面常为患者和医院带来沉重的负担，其修复一直是困扰外科的一大难题。我们采用一种新的点状植皮法，用于普通植皮很难治愈的创面和小面积感染创面的修复。从1997年10月～1999年10月用此

法治疗30例，创面的修复获得了比较满意的疗效。

临床资料

1一般资料

本组30例，男21例，女9例；年龄3～59岁，平均27.9岁。引起感染创面的原因和部位：手外伤感染创面12例，前臂手术创面不愈5例，臀骶尾部Ⅲ度或Ⅳ度褥疮4例，小腿、足背因静脉曲张溃疡感染5例，四肢深Ⅱ度烧伤3例，臀大肌深部脓肿切开引流术后1例，颈后部火器伤1例。创面面积2cm ×1cm ～12cm ×15cm ，平均面积12.3c

m2 。植皮前感染创面渗液均送细菌培养，并作药敏实验。细菌培养示生长细菌为铜绿假单孢杆菌8例，凝固酶阴性葡萄球菌7例，凝固酶阳性葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌4例，白色念珠菌1例，其它革兰氏阴性杆菌5例。创面出现至第一次植皮时间最短12天，最长183天，平均25.6天。

2 改良点状植皮

2.1 植皮准备

术前加强局部换药，根据药敏结果局部适当应用抗生素，彻底清除坏死组织，并改善全身营养状况，当肉芽较新鲜，质地坚实，无明显水肿，

分泌物较少，周围无急性炎症时为植皮的时机。

2.2 植皮方法

局部常规消毒铺巾，采用1%利多卡因局部创面周围供皮区皮下浸润麻醉，截瘫病人无需麻醉。三角针钩起点状皮肤，用剪刀剪下点状皮片，直径约1～2mm ，中央厚度达真皮层，呈倒圆锥状。于创面肉芽组织内挖深约3mm 的陷凹，将点状皮片植于其底部，使皮片深层与肉芽底部紧密接触，并被肉芽自然覆盖，疏密程度约2～4块/cm2。受皮区稍加压，供皮区凡士林油纱覆盖包扎。无菌操作。术后加强营养，根据药敏实验结果，酌情应用抗生素。

3 典型病例

病例1 男性，54岁。车祸伤致胸5、6椎体骨折全瘫，伤后17天入院，并发骶尾部褥疮，为Ⅳ度。骶尾部有5块约8cm ×7cm 、6cm ×5cm 、5cm ×4cm 、4cm ×4cm 、3cm ×2cm 各自独立的褥疮。经截瘫护理、抗感染、全身营养支持等治疗，并给予褥疮换药，逐渐将液化坏死组织清除。形成的创面深达骶骨表面，有轻微骨感染坏死，其中3块褥疮连成一片，约22cm ×14cm 。待患者全身情况好转后，行清创，双侧臀大肌肌皮瓣转位术，消灭褥疮。术后右侧肌皮瓣愈合，左侧肌皮瓣与骶骨之间发生错动，形成假膜，不能愈合，再次手术切除假膜后仍不能愈合，形成经久不愈的感染创面。骶骨表面形成老化的肉芽组织，面积约15cm ×12cm ，3次细菌培养均培养出凝固酶阴性葡萄球菌。遂开放创面点状及邮票状植皮，再次失败，故于创面形成183天后应用改良点状植入植皮法治疗。用小刮匙于骶骨表面肉芽内挖深约3mm ，直径3mm 之陷凹，三角针点状钩取创面

周围皮肤，植于肉芽底部，稍加压包扎。术后5天皮点成活，3周后形成皮岛并向周围延伸，创面缩小，经反复7次植皮，2月后褥疮完全修复。 病例2 男性，41岁。左手1～4指绞榨毁损伤。经游离足背皮瓣及第二足趾移植再造拇指术后，出现手背部分皮瓣坏死感染，细菌培养提示铜绿假单孢杆菌生长，面积约为2.5cm ×3.5cm ，清创换药至术后21天仍不愈，肉芽新鲜后行改良点状植皮。局麻下三角针点状钩取前臂内侧皮片，翻起肉芽植入其内约2mm 深，凡士

林油纱覆盖后加压包扎。术后5天见油纱干燥，供皮区已点状结痂，8天后创面完全修复。

结 果

受皮区术后5天第一次换药，见皮点已贴附, 已由深层长出肉芽表面，10～14天形成皮岛并向周围延伸，创面逐渐缩小，于术后21天内25例面积15cm2以下创面有24例完全修复，形成瘢痕愈合。5例创面面积在15cm2以上者经3～7次取皮后也均在2月内完全愈合 。供皮区第一次换药时均已点状结痂，未发现感染现象。失败1例系臀大肌深部脓肿切开引流术后患者。

讨 论

1 改良点状植皮的适应证

(1)局部存在不可避免的摩擦，普通植皮难以使皮片有效制动的创面；

(2)小面积的创面；(3)不能行局部皮瓣修复或不具备游离皮瓣修复条件的慢性溃疡创面。