DWI检查在脑胶质瘤病理分级中的价值

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ＤＷＩ检查在脑胶质瘤病理分级中的价值

崔建和。柏根基‘。郭莉莉

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安２２３３００）

摘要：目的探讨磁共振扩散加权成像（ＤｗＩ）表观弥散系数（ＡＤｃ）值和Ｈ１一磁共振波谱（Ｈ１・ＭＲｓ）对脑胶质瘤病理分级的价值。方法对４３例脑胶质瘤患者行ＤｗＩ检查，分别测定肿瘤实质部分及对侧相应部位正常脑白

质的ＡＤｃ值及其比值（ｒＡＤＣ）；测定胶质瘤组织中代谢产物［Ｎ・乙酰天门冬氨酸（Ｎ从）、胆碱（Ｃｈｏ）、肌酸（ｃｒ）］水

平及ＮＡＡ／ｃｈｏ、ＮＡＡ／Ｃｒ、ｃｈ０／ｃｒ值。将结果与术后病理行相关性分析。结果低级别胶质瘤（１—２级）ＡＤｃ值和

ｒＡＤｃ值均明显高于高级别胶质瘤（３—４级），Ｐ均＜Ｏ．０１；二者均与肿瘤病理分级呈明显负相关（ｒ分别为一Ｏ．７６７

和一Ｏ．７９２，Ｐ均＜Ｏ．０１）；高级别脑胶质瘤组织的ＮＪｗｃｈｏ、ＮＡＡ／ｃｒ、ｃｈｏ／ｃｒ明显低于低级别者（Ｐ均＜０．０１）；

ＮＡＡ／Ｃｈｏ、ＮＡＡ／ｃｒ值与病理级别呈负相关（ｒ分别为一０．７８２和一０．７１２，Ｐ均＜０．０１）；ｃｈｏ／Ｃｒ值与病理级别呈正相关（ｒ＝０．８０６，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＡＤｃ值和Ｈ１．ＭＲＳ与胶质瘤的病理分级有明显相关性，可作为胶质瘤术前分级的依据。

关键词：磁共振成像；扩散；氢质子磁共振波谱；胶质瘤中图分类号：Ｒ７３９．４

文献标志码：Ａ

文章编号：１００２－２６６ｘ（２０１０）３１伽１６也

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胶质瘤约占颅内肿瘤的４０％，近年来其发病率呈明显上升趋势，其生存期与肿瘤病理分期有明显相关性。术前分期只能依赖于影像学初步估计。２００５年３月一２００８年１２月，我们对４３例脑胶质瘤患者术前行磁共振扩散加权成像（ＤｗＩ）检查，采用表面弥散系数（ＡＤＣ）和Ｈｌ一磁共振波谱（Ｈｌ－ＭＲｓ）

基金项目：南京医科大学２０ｃｒ７年度科技发展基金项目（０７ＮＭＶ０４０）；淮安市２００ｒ７年度科技发展计划项目（ＨＡｓｃｒ７０３０）。・通讯作者１６

进行术前分期，并与术后病理结果进行比较，旨在为胶质瘤的术前分期提供依据。

１

临床材料

１．１一般资料４３例脑胶质瘤手术患者，男２６例，女１７例；年龄１４～６４岁，平均４５．２岁。术后病理证

实，其中低级星形细胞瘤（１—２级）１７例，问变胶质瘤

（３级）１０例，胶质母细胞瘤（４级）１６例。１７例１～２级者为低级别组，２６例３～４级者为高级别组。１．２检查方法术前均行常规ＤｗＩ检查。采用

万方数据

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ＳｉｅｍｅＩｌｓＡｖａｌｌｔｏ

１．５Ｔ超导磁共振扫描仪，先行ＭＲＩ正常脑组织，细胞成分增多、间质成分减少，组织中水分子的弥散运动减弱。本研究高级别组ＡＤｃ值明显低于低级别组，与文献报道一致［２’３】。其原因为高级别胶质瘤细胞数目较多，细胞排列紧密，其细胞外水分子相对较少，细胞内复合蛋白质分子相对较多，从而限制了水分子的自由扩散。为消除绝对ＡＤｃ值的个体差异，我们将ｒＡＤｃ作为观察指标。本研究两组ｒＡＤＣ值有显著性差异，说明ｒＡＤＣ值在

一定程度上反映胶质瘤的恶性程度。

常规扫描，再行ＤＷＩ相同层面扫描。①ＡＤＣ和ｒＡＤＣ值测定：采用单次激发自旋回波一回波平面成像（ｓＥ．ＥＰＩ）序列，获得扩散加权图像并重建表面扩

散系数图（ＡＤＣ图）；行常规增强横断、冠状和矢状Ｔ１ｗＩ扫描。在ＭＲＩ平扫和增强基础上，将肿瘤最

大层面作为ＭＲＳ定位层面，尽量避开肿瘤囊变、坏

死和出血区，于肿瘤实质部分测量ＡＤＣ值，每处病变测量３次，取平均值；同时测量对侧相应部位正常

脑白质的ＡＤＣ值，肿瘤实质与对侧相应部位正常脑组织的ＡＤｃ值的比值为ｒＡＤｃ值。②Ｈｌ—ＭＲＳ测定：采用单体素氢质子波谱点分辨波谱（ＰＲＥｓｓ）序

列，ＴＲ／ＴＥ：１５００／１３５ｌＴｌｓ，自动匀场，水抑制，体素２０

ｎｕｎ×２０

ＭＲ波谱是能够在活体组织中对组织的化学组成和分子的运动状态进行检测的影像学方法之一。健康脑组织中ＭＲＳ最大的信号来源于ＮＡＡ，一般认为，ＮＡＡ只存在于神经元中，正常脑组织代谢产物中含量最高，因此，ＮＡＡ水平反映神经元的健康状态。Ｃｈｏ主要来源于磷脂代谢的中间代谢物，如磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱。ｃｒ的主要成分为磷酸肌酸，为脑组织细胞内能量代谢的提供者。正常脑组织中ｃｈｏ

和Ｃｒ的含量均较低。脑胶质瘤是起源于脑实质的肿

ｍｍ×２０咖，激发次数（ＮＥｘ）为ｌ，成像时

间２７８ｓ。分别对两组肿瘤实质部分、对侧相应正常区域的Ｎ．乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）、胆碱（ｃｈｏ）和肌

酸（Ｃｒ）的峰值进行测定，计算ＮＡＡ／Ｃｈｏ、ＮＡＡ／ｃｒ、ｃｈｏ／Ｃｒ值。统计学处理采用ＳＰＳｓ１１．０统计软件。计量数据以ｉ±ｓ表示。数据比较采用配对ｔ检验。

瘤，由异常增生的胶质细胞组成，肿瘤细胞浸润正常神经元，从而导致Ｈ１．ＭＲＳ的代谢物水平的改变。本

研究结果显示，脑胶质瘤患者病变与对侧正常脑组织

相关性分析采用Ｓｐｅ锄ａ１１相关分析法。Ｐ≤０．０５为

差异有统计学意义。

１．３

结果两组ＡＤＣ值和ｒＡＤＣ值见表ｌ；Ｈ１一

Ｈ１一ＭＲＳ明显不同，表现为随胶质瘤级别升高Ｎ从

逐渐下降，ｃｈｏ逐渐升高，Ｃｒ轻度下降；其相应的代谢物比值亦与胶质瘤级别呈显著的相关性，即随胶质瘤级别的升高，Ｎ＾＾／Ｃｈｏ和ＮＡＡ／Ｃｒ值下降，Ｃｈｏ／ｃｒ值升高，与文献报道基本一致Ｈｊ３。

综上所述，脑胶质瘤的ＡＤＣ值和代谢产物比值与肿瘤病理级别呈明显相关性。因此，利用ＡＤＣ值和代谢产物比值可以区分正常脑组织、低级别和高

级别脑胶质瘤，可以作为术前分级的重要依据。参考文献：

［１］ＧｕｏＡｃ，ｃｕｍｍｉｎｇ’ｒＪ，Ｄ鹪ｈ

Ｒｃ，ｅｔ

ＭＲｓ结果见表２；相关性分析显示，ＡＤＣ和ｒＡＤＣ值均与肿瘤级别呈明显负相关（ｒ分别为一Ｏ．７６７、一Ｏ．７９２，Ｐ均＜Ｏ．０１）；ＮＡＡ／Ｃｈｏ和ＮＡＡ／ｃｒ与肿瘤级别呈明显负相关（ｒ分别为一Ｏ．７８２、一０．７１２，Ｐ均＜０．０１）；Ｃｈ０／Ｃｒ与胶质瘤级别呈正相关（ｒ＝

０．８０６，Ｐ＜Ｏ．０１）。

表１两组ＡＤＣ值及ｒＡＤＣ值比较（ｉ±ｓ）

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注：与低级男４组比较，‘Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ

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表２两组Ｈ１．Ｍｌ塔结果比较（ｉ±ｓ）

耐ｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｒ８ｄｉｌｏ盯，２００２，１２（１）：１０７—１８３．

［２］孙忡鹏，范国光，孙宝海，等．磁共振弥散加权成像在脑胶质瘤诊

断中的作用［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００５，１６（８）：４２１＿４２４．［３］ｃａｌｖａｒ

ＪＡ，ＭｅｌｉＦＪ，Ｒ０ｍｅｒｏＣ，ｅｔａ１．ｃｈａｒａｃｔｅ一孤ｔｉｏｎｏｆｂｒａｉｎｂｙ

注：与低级别组比较。‘Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ

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２讨论

２０Ｑ５，７２（３）：２７３－２８０．

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随机运动的方法，ＡＤＣ值可定量反映水分子在组织内的扩散能力。脑组织中水的弥散较为复杂，其大小和方向受到细胞内外水分子黏滞度、膜通透性的

影响，还受到毛细血管血流、组织细胞对水的主动转运过程等因素影响…。脑胶质瘤中肿瘤组织取代

［４］ＨｏｗｅＦＡ，ｏｐ８ｔａｄ［５］ｃｕｐｔａ

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（收稿日期：２０ｌＯ旬５．２１）

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