性传播疾病

性传播疾病

1.概述

1.1概念及范围

性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases,STDs)指主要通过性接触、类似性行为及其间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可以在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血液播散侵犯全身各重要组织器官。性传播疾病在我国简称为“性病”，传统中医学称之为“花柳病”、“杨梅疮”。

性病有经典性病和现代性病之分，经典性病包括：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿；1975年世界卫生组织（WHO)确定凡与性行为主要传播途径的传染病称为性传播疾病（即现代性病），除包括上述5种经典性病外，还包括沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病、生殖器疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎、和股癣等30余种可由性接触传播的疾病。我国传染病防治法规定的8种必须上报的性病：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋球菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。为了更好的涵盖那些无症状的感染，1999年WHO建议将STDs改为STI（性传播感染），已经得到学术界和公共出版物的广泛采用。

STD病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等，具体病原体与病种见表1。

1.2 流行特征

性传播疾病是在全世界范围内流行的一种最常见的传染病，其发病、流行与生活方式密切相关。近20年来性传播疾病的流行逐渐呈现范围扩大、发病年龄降低和严重程度加重的态势，已经成为全人类必须共同面对的严峻公共健康问题。

1949年前后，我国约有1000万左右性病病人。1964年我国宣布基本上消灭了性病。近年来随着国际交往的日益频繁和旅游事业的迅速发展，性病再度复燃并呈蔓延趋势。监测数据表明我国性传播疾病发病率逐年增高，构成比也发生了变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋球菌性尿道炎、生殖器疱疹呈现小幅增长，而艾滋病呈大幅增长。

性传播疾病增加的原因：各种疾病对抗生素抗性增强，耐药株不断产生，给治疗带来困难；女性性传播疾病增加；持久性性病增加，如单纯疱疹病毒感染；性传播疾病感染危险性除了女性性工作者，向普通人群中传播并有扩大。

性传播疾病的变化：高收入阶层发病率下降，普通阶层发病率增加；大城市发病率下降，中小城市发病率增加；性传播疾病正从城市走向农村，农村发病率增多；儿童发病率增多。

近年来性行为多样化的改变，如口交、肛交的普遍以及同性恋的流行，促进了性病的内容出现了很大的变化，病原微生物感染部位在口腔、肛门等处出现，促使了第二代性病（现代性病）的兴起。第一代性病（经典性病）以较大的微生物为主，如梅毒螺旋体、淋球菌、杜克雷嗜血杆菌，对抗生素敏感，防治容易。第二代

性病以病毒、衣原体等微小病原体为主，目前缺乏有效治疗药物。无论在传播方式以及防治方面均无上策，从而给控制疾病流行带来了难以克服的障碍。无症状和轻微症状的病例有所增加，又是现代性病的一大特点，使感染不断扩大。

1.3传播途径

分为性接触传播和非性接触传播

（1）性接触传播：主要传播方式，占95％以上。

原因：当性病患者与非性病患者进行性接触时，性接触的一方已有足够数量的病原体，另一方的皮肤粘膜可能直接接触到病原体；性交的摩擦形成皮肤粘膜的损伤（可以是肉眼难以发现的损伤），有利于病原体的侵入；过度性交，机体抵抗力下降，抗病能力降低。由于生理解剖差异，男女感染性病的几率是不一样的。比如，女性感染淋病的危险大于男性，通过一次性交，女性可有 60％的被感染几率，而男性只有20％。

（2）非性接触传播：

A，母婴垂直传播：通过宫内、产道、产后母乳喂养传播；

B，医源性感染：多通过受污染的血液或血制品传播；

C，其他间接途径：接触患者的衣物、便器，以及媒介昆虫等也可能受感染。

1.4危害

性病的危害是很大的，也是很广的。首先它危害到患者的身体健康。一般讲患性病后，首先出现泌尿、生殖器的不适，如淋病的尿频、尿急、尿痛及尿道口溢脓；梅毒的硬下疳；生殖器疱疹的阴部溃疡、糜烂及疼痛。除泌尿生殖器的不适外，常常引起内生殖器的病变，如合并附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、盆腔炎、附件炎等引起不孕不育。此外，性病的感染尚可引起全身的不适，如梅毒的心血管、神经损害；生殖器疱疹的脑膜炎、心肌炎；淋病的关节炎、腹膜炎等。

总之,性传播疾病危害患者的身心健康，导致不育症、生殖器畸形或毁损、毁容、及特征性后遗症。

1.5治疗与预防

1.5.1治疗

性病是多病原体的一组传染病，不能用一个难或易来说明其治疗效果。有一些治疗效果良好，有一些则缺乏有效治疗。

相对而言，在诊断、治疗正确的情况下，淋病、软下疳、早期梅毒治疗效果良好，大部分可一次或多次给药而治愈。非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣治疗时间较长，但绝大部分可以痊愈，而艾滋病、生殖器疱疹则缺乏根治的手段。只能部分控制其发展或症状。

1.5.2预防

性病的发生流行与社会、经济因素密切相关，因此，性病的预防要从社会与个人两方面考虑：

（1）社会预防： 加强社会主义精神文明建设和法制建设，净化社会空气，铲除滋生性病艾滋病的土壤。坚决取缔卖淫嫖娼、吸毒贩毒和淫秽书刊出版物，加强健康教育，使人们对性行为有正确的认识，保护自己免于感染, 并预防感染他人。

（2）个人预防：

∙ 尽可能避免非婚性行为；

∙ 采取安全性行为；坚持正确使用安全套；

∙ 平时注意个人卫生，包皮过长者可做包皮环切，预防感染；

∙ 不吸毒，不与他人共用注射器、针头；

∙ 输血或使用血制品时，要确认所用的血液及血制品已经过艾滋病方面的检测；

∙ 有溃疡、皮疹等可疑症状时及时到正规医院就医，做到早发现、早治疗、早治愈，不留后患；

∙ 配偶得性病应及时到医院检查，治疗期间最好不过性生活，需要时使用安全套；

∙ 一般日常生活不会传染性病，但应做好家庭内部的清洁卫生，防止对衣物等生活用品的污染，如勤晒洗被褥、患者内衣裤不要和他人的衣物混洗，大人、小孩分床睡、分开使用浴盆、马桶圈每天擦洗等；

∙ 如果考虑结婚、怀孕问题，最好等完全治愈后，身体恢复一段时间， 再做考虑。

1.6理解性病的几个要点：

∙ 性病不是一种疾病，而是一组全身性疾病；

∙ 性病不是指生殖泌尿系统的全部疾病；

∙ 性病不包括性功能障碍；

∙ 性接触不仅仅是指性交，其它如肛交、口交、接吻等也是叫性接触； ∙ 性病不是全部由性接触传染的；

∙ 性病在一定程度上增加了感染艾滋病的风险。

２.常见性传播疾病

２.１病毒性肝炎

病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要的传染病。按其病原分型，目前至少有甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）和戊（E）五型。从流行病学及预后方面，基本上可分为两类。一类包括甲型和戊型，主要经粪-口传播，有秀节性，可引起暴发流行，一般不转变为慢性。另一类包括乙型、丙型和丁型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，易于转变为慢性。它们的临床表现相似。主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有黄疸和发热，有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状。根据肝脏病变性质、轻重和病程经过，将其分为急性、慢性、重症和淤胆型肝炎等加大类。急性肝炎病人大多在６个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

【诊断】：各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原、抗体测定，肝炎的诊断还必须依据流行病学资料、症状、体征和实验室检查等加以综合分析而确定，必要时可作肝穿刺病理检查。

【并发症】：肝炎是种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎，肾小球肾炎，结节性多动脉炎等。少见的并发症有糖尿病，脂肪肝，再生障碍性贫血，多发性神经炎，胸膜炎，心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视，少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。

【治疗】一般采取综合疗法，绝大多数肝炎病人都可恢复健康。治疗原则以适当休息，合理营养为主；适当辅以药物，避免饮酒，过度劳累和使用对肝脏有损害的药物，各型肝炎治疗方法如下：

（１）急性肝炎：本病为一种自限性疾病。若能早期诊断，采取适当休息，营养和一般支持疗法。多数病人在３～６个月内能自愈。

（２）慢性肝炎：慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治疗方法。鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系。故应用抗病毒药物，调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。

【预防】：应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施。例如重点抓好水源保护，饮水消毒，食品卫生，粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播。各种医疗及预防注射（包括皮肤试验，卡介苗接种等），应实行１人１针１管。对带血清的污染物应严格消毒处理，透析病房应加强卫生管理，血液制品应予严格检测，如HBV标志阳性者，不得出售和使用。对与急性起病的甲型肝炎病人接触的易感人群，应用人血丙种球蛋白，有相当保护作用，注射时间越早越好（一般应在接触后７天内注射）。

２.２梅毒

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起，主要通过性交传染的一种慢性传染病。早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期除皮肤粘膜受损外，特别易侵犯心血管和中枢神经系统。而且还通过胎盘传染胎儿，造成流产、早产、死胎或先天性梅毒。

【诊断】

(一) 后天梅毒

1. 硬下疳（一期梅毒）

(1)潜伏期：3～4周。

(2)好发部位：90％发生在外生殖器。男性的冠状沟、包皮及系带。（同性恋常见肛门、直肠）。女性的大小阴唇、宫颈、阴唇系带等处。

(3)皮损特征：初起为丘疹后成硬结，约1～2cm大，中等硬，不痛不痒，破溃后形成境界清楚肉红色创面，附有胶水样物。多数为单发。经3～4周可自愈。

(4)其它：硬下疳出现1～2周，同侧腹股沟淋巴结肿大，无痛热表现。2～3周后血清梅毒试验阳性。暗视野查到梅毒螺旋体。

2. 二期梅毒

(1) 发疹时间：感染后8～12周。

(2) 前驱症状：发热、乏力、头痛、关节酸疼及咽痛。

(3) 皮疹特点：玫瑰疹、环行疹、丘脓疱疹、脓疱疹、扁平湿疣。损害数目多，稠密而不融合，对称分布。而二期复发梅毒疹数目较少，皮疹较大，形态奇异，不对称分布。

(4) 其它损害：梅毒性脱发、梅毒性白斑、梅毒性骨膜炎、虹膜睫状体炎等。暗视野查到螺旋体。梅毒血清学强阳性。

3. 三期梅毒：（晚期梅毒）：发生感染2年后。皮损为结节性梅毒疹和树胶肿。还有骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。

以上一、二期为早期梅毒，传染性大。晚期基本上无传染性。

(二) 先天梅毒（胎传梅毒）

妊娠4个月梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿。2岁内为早期先天梅毒。超过2岁为晚期先天梅毒。

1. 早期先天梅毒：出生3周后出现临床症状，表现为皮肤松弛，似老人貌。

有水疱、扁平湿疣、口角与肛周呈放射状皲裂。梅毒性鼻炎、软骨炎、骨膜炎，淋巴结和肝脾肿大。

2. 晚期先天梅毒：结节性梅毒疹、树胶肿、马鞍鼻、马刀胫、赫秦生（Hut-Chinson）齿、实质性角膜炎等。

【治疗】

（一）原则

1．必须明确诊断，早期、足量、规则治疗。

2．性伴必须同时接受诊治。

3．治疗后严格定期追踪观察。

4．晚期梅毒，应先预备治疗

（二）目的

1．早期梅毒要求杀灭体内梅毒螺旋体，消除传染性，预防复发和发生晚期梅毒，力争血清转阴。

2．晚期梅毒要求损害消失，功能恢复，防止发生心血管及神经梅毒。如有心血管神经梅毒，应会同有关科室慎重驱梅治疗。不要求血清转阴。

3．潜伏梅毒治疗目的是防止晚期的并发症的发生和发展。不要求短期内阴转。

（三）治疗用药：普鲁卡因青霉素或苄星青霉素。青霉素过敏者可选用四环素/红霉素或强力霉素。

【预后】

对早期梅毒患者及时充分治疗，可治愈。三期梅毒出现骨、神经系统及心血管损害，预后较差。

２.３淋病

淋病(gonorrhea)是由淋球菌引起的一种接触传染病。主要通过性交传染。临床以尿频、尿急、排尿疼痛和尿道口溢脓为其主要特征。

【诊断】

1．病史：多有不洁性交史，潜伏期2～7天。

2． 临床特征

⑴ 急性期：主要为前尿道炎症状，如尿频、尿急、排尿痛和尿道溢脓。女性还有下腹痛和脓性白带。

⑵ 慢性期：主要为后尿道炎症状。如前列腺炎、付睾炎或精囊炎、子宫内膜炎、输卵管炎、甚至盆腔炎等。

两杯尿试验：第一杯尿浑浊为前尿道炎，两杯尿均浑浊则为后尿道炎。 ⑶ 尿道或宫颈分泌物、前列腺按摩液涂片或培养可查到淋球菌。

【治疗】

(一)治疗原则：早诊断、早治疗，及时、足量、规则用药。性伴侣同时治疗。同时注意有无衣原体、支原体感染及其他STD。

(二)治疗用药：我国耐青霉素淋球菌株（PPNG）感染已超过5％，青霉素不宜作首选药。如无PPNG流行，分离的淋球菌对青霉素敏感，首选青霉素类抗生素。

【预后】

急性期及时正确治疗可完全治愈。治疗不彻底，可导致不育、宫外孕、尿道狭窄、盆腔炎及播散性淋病。

２.４非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)是指有尿道炎症状，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病。通过性交感染各种病原体，如衣原体、支原体、真菌、滴虫等。

【诊断】

1. 潜伏期：10～21天，有不洁性交史。

2. 临床表现：尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿急。女性自觉症状不明显。合并症有附睾炎、前列腺炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎，并可导致不育。男性有尿道粘液脓性分泌物，尿道口发红；女性阴道白带多，下腹疼痛，宫颈水肿，有粘液脓性分泌物。

3. 尿道和宫颈分泌物涂片，在高倍镜视野中有5个以上的中性粒细胞。而淋菌镜检和培养检查为阴性。

【鉴别诊断】

应与淋病、非特异性尿道炎等鉴别。

1. 淋病：潜伏期2～7天，尿道炎症状明显，尿道溢脓，分泌物涂片和培养淋球菌阳性。

2. 非特异性尿道炎：多为继发性感染，与性接触无关，分泌物细菌培养可鉴别。

【治疗用药】

二甲胺四环素(minocline，商品名 美满霉素)或阿齐红霉素。孕妇选用红霉素。对复发病人可选用氟嗪酸、强力霉素。

【预防】

避免婚外性行为，对性伴同时进行治疗。对淋病患者同时应用二甲胺四环素或阿齐红霉素治疗。

2.5软下疳

软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器痛性溃疡，伴股部淋巴结肿大的性传播疾病。

【诊断】

1. 潜伏期：1～6天，平均2～3天。男性多于女性。

2. 发病部位：阴茎冠状沟、包皮、龟头、大小阴唇、宫颈和肛门。

3. 皮损特征：初为炎性丘疹，经1～2天后变成脓疱，破溃后形成痛性溃疡，边缘呈锯齿状，基底有污秽脓性分泌物，周围有炎性红晕。

4. 淋巴结炎：发病2周后，30％伴有单侧腹股沟淋巴结肿痛，称软下疳横痃。愈后留有瘢痕。

5. 溃疡分泌物涂片可找到革兰氏阴性短棒状链杆菌。

【鉴别诊断】

应与硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿鉴别。

1. 硬下疳：潜伏期3～4周，损害质硬而不痛，分泌物暗视野检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。

2. 性病性淋巴肉芽肿：淋巴结多双侧肿大，发生于初疮愈合后，无触痛，可形成多房性脓肿和瘘管，晚期发生橡皮肿和肛周直肠综合征。

【治疗用药】红霉素片、环丙诺氟沙星、头孢三嗪、阿齐霉素，局部治疗以杀菌清洁为原则。淋巴结肿大不宜切开。但可抽吸脓液后再注射抗生素。

【预后】

软下疳不经治疗的自然病程可持续数月，小皮损在2～4周愈，但可发生尿道瘘、尿道狭窄和阴囊阴唇橡皮肿。

2.6性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿(lymphogranulomavenereum)亦称第四性病（腹股沟淋巴肉芽肿）。是由沙眼衣原体引起的性传播疾病。表现为生殖器初疮，腹股沟淋巴结肿大化脓和晚期生殖器橡皮肿或直肠狭窄。

【诊断】

1．潜伏期：5～12天，有不洁性交史。

2．好发部位：包皮、冠状沟、阴唇、宫颈等处。为无痛性的丘疹、水疱或溃疡，约一周左右愈合。

3．淋巴结病：初疮发生1～2周后腹股沟淋巴结肿大，皮肤呈沟槽状，破溃后形成多个瘘管。

4．晚期生殖器橡皮肿或直肠狭窄，感染后经1～2年发生。

5．全身症状：发热、头痛、关节痛及肝脾肿大等。

【治疗】

1.甲胺四环素、红霉素、阿齐霉素、复方新诺明

2.局部治疗：以杀菌、抽吸脓液为原则，不宜切开排脓。直肠狭窄行扩张术。严重橡皮肿可手术切除。

【预后】

本病可导致多发性瘘管，外阴橡皮肿和直肠狭窄。

2.7腹股沟肉芽肿

腹股沟肉芽肿(granuloma inguinate)是由肉芽肿荚膜杆菌通过性交传染的性传播疾病。表现为外阴部、腹股沟和肛周等处发生无痛性软溃疡，易出血，淋巴结肿大。

【诊断】：

1.潜伏期：1～40天，多数于性接触后30天发病。

2.损害部位：外生殖器、会阴、肛周及腹股沟。

3.损害特征：单个或多个皮下结节，破溃后呈牛肉色溃疡，易出血、无痛、边缘呈卷边状，附近淋巴结不肿大。

4.后遗症：外生殖器假性橡皮肿病及残毁。

【鉴别诊断】

应与扁平湿疣及性病性淋巴肉芽肿鉴别。

1.扁平湿疣：系二期梅毒，皮损呈扁平或分叶状的疣状损害，分泌物中有大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

2.性病性淋巴肉芽肿：原发损害为浅而小的溃疡，愈合较快。腹股沟淋巴结肿大、破溃，形成瘘管。衣原体补体试验1:64有诊断意义。

【治疗用药】复方新诺明片或红霉素片

【预后】

病程迁延数年至数十年，形成持久瘘管及瘢痕，淋巴管受堵发生外生殖器假橡皮肿，亦可引起癌变及外生殖器残毁。

2.8尖锐湿疣

尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又名尖圭湿疣、性病疣。系由人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴、肛门等处的乳头瘤样增生。

【诊断】

1.潜伏期：1～6个月，通常为3个月，多见于性活跃期的中青年。

2.好发部位：龟头、冠状沟、包皮、包皮系带、尿道口、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部位多见。近来来，发生口腔也不少见。

3.皮损特点：初为淡红色丘疹，渐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。可呈乳白色、污灰色、肉芽肿样。约70％患者无任何自觉症状。

【鉴别诊断】

应与鳞状细胞癌、鲍温样丘疹病、假性湿疣等鉴别。

1.假性湿疣：对称分布于小阴唇内侧，呈绒毛状或鱼籽状外观，为淡红色或灰黑色丘疹，表面光滑，醋白试验阴性。

2.鲍温样丘疹病：皮损为斑疹，苔癣样或色素性丘疹、疣状，组织学类似鲍温病。

3.鳞状细胞癌：多见中年后，呈浸润性生长、质软，常形成溃疡，病理组织切片检查可确诊。

【治疗】

目前以局部去除外生性疣为主，辅以抗病毒、抗增殖和免疫调节的综合治疗，以减少复发。

【预后】

治疗方法颇多，有效率在20％～90％之间，复发率高，皮损小而少的尖锐湿疣治疗成功率高。巨大尖锐湿疣有癌变倾向。

2.9生殖器疱疹

生殖器疱疹(herpes genital)是由单纯疱疹Ⅱ型病毒通过接触而传染的疾病。此病当机体抵抗力下降，如发热、劳累等因素下，易于发生。表现为群集丘疱疹，水疱、糜烂、灼热感。

【诊断】

1.潜伏期：原发性感染，的潜伏期3－9天，一般为3－5天。复发多有诱因，

如发热、劳累及性生活过频。

2.好发部位：龟头、包皮、宫颈及外阴部。男性同性恋可发于肛门和直肠。

3.皮损特点：红斑群集粟米大小之水疱，点状糜烂，灼热或瘙痒。病程1～2周而自愈。

【治疗】

1. 全身疗法：万乃洛韦、干扰素、病毒唑、 聚肌胞。

2. 局部治疗：有糜烂渗液者可用10％醋酸铅液湿敷。1％喷昔洛韦乳膏外搽。

【预后】

本病呈慢性复发过程，尚无根治方法。有宫颈癌病因和新生儿疱疹病的传染源的报导。

2.10阴道毛滴虫病

阴道毛滴虫病(trichomoniasis)是由阴道毛滴虫引起的一种性传播疾病。表现为阴道黄绿色泡沫状分泌物，恶臭、外阴瘙痒。

【诊断】

1． 潜伏期：一般4～7天，20％患者无症状。

2． 临床表现：

⑴ 女性：白带增多，呈黄绿色泡沫状，臭味。排尿困难，性交疼痛，外阴瘙痒。

⑵ 男性：非特异性尿道炎。约5％～15％非淋菌性尿道炎是由阴道毛滴虫所致。

⑶ 用涂片染色法，悬滴法或培养法可找到阴道毛滴虫。

【鉴别诊断】

应与细菌性阴道炎和生殖器念珠菌病鉴别。

1.细菌性阴道炎：由加特纳菌及其他厌氧菌所致，常在月经或性交后加重，阴道PH值大于4.5，并可找到线索细胞。

2.生殖器念珠菌病：阴道粘膜见白色薄膜附着物，有白色或黄色凝乳状的渗出物，粘膜红肿、糜烂、剧烈瘙痒。龟头及冠状沟有浅红色糜烂，乳酪状斑及粟粒大的脓疱。分泌物镜检可找到孢子和假菌丝。

【治疗】

1.全身用药：甲硝唑。

2.局部用药：0.5％乳酸或1:5000高锰酸钾冲洗后，把滴维净1片或甲硝唑1片塞入阴道后穹窿处。但甲硝唑局部用药效果欠佳，易复发。

3.性伴侣应同时治疗。

【预后】

甲硝唑治愈率达95％。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不育。有人报导癌症发生率高于无滴虫妇女，因此应积极防治。

2.11阴虱

阴虱(pediculuspubis)由寄生在人体的虱叮咬皮肤后引起的瘙痒性皮肤病。虱

在吸血的同时释放出唾液中毒汁，引起瘙痒，并传播回归热、流行性斑疹伤寒等传染病。

【诊断】

1.主要发生于阴部和肛周体毛上，多由性交传染。

2.阴毛毛干上可找到虱和虱卵。

3.阴部皮肤瘙痒，可见丘疹，血痂。

4.病程久者可继发湿疹或毛囊炎。

【治疗】

1.剃除阴毛，外搽百部酊或疥得治膏。

2.性伴侣或其成员如有相同疾患，应及时治疗。

3.内裤和被褥等应清洗消毒。

2.12生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病（genital candidiasis）主要由白念珠菌引起的一种真菌病。临床上表现外阴阴道炎和龟头炎。随着抗生素和皮质类固醇激素的广泛应用，本病日趋增多。

【诊断】

1．念珠菌性外阴阴道炎

⑴ 白带增多：典型的白带为乳白色豆渣样或奶酪样，微带臭味。阴道粘膜红肿、糜烂，其上附有白色假膜。伴阴道灼热感或瘙痒。

⑵ 瘙痒：瘙痒明显，外阴红肿，可伴有排尿困难或性交疼痛等。

2．念珠菌性龟头炎

⑴包皮及龟头出现弥漫性红斑，点状斑丘疹或丘疱疹，重者可糜烂，伴有刺痒。

⑵少数病例包皮龟头水肿，可见附有奶酪样斑片。

⑶尿道口舟状窝受累可有尿频尿急等前尿道炎症状。

3．真菌检查

分泌物直接镜检和培养，可发现芽生孢子和假菌丝。

【治疗】

1．去除易感因素，夫妇同治。

2．抗真菌药物，可口服伊曲康唑、特比萘酚及大氟康等。但应注意肝功能。

3．局部可应用抗真菌外用制剂。如栓剂、霜剂、甘油制剂等。

4．反复发作者，可与免疫调节剂同时应用，如斯奇康、转移因子等。

5．注意清洁卫生，不使用公共浴盆、毛巾等。

2.13细菌性阴道病

细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis BV）是由阴道加特纳菌和其他厌氧菌所致的一种炎症不明显，分泌物中白细胞稀少的一种疾病。

【诊断】

1.典型症状：分泌物轻中度增多，常在经期或性交后加重，瘙痒和灼热感比滴虫病和念珠菌病轻。约50％无症状。

2.分泌物为灰色面糊样粘稠，具有鱼腥样臭味。胺试验可产生氨气味，为特异性的。

3.分泌物中可找到线索细胞，为上皮细胞表面附着大量加特纳菌、厌氧菌等，呈点彩状或颗粒状。

【治疗】

1．治疗目的是减轻症状和体征，无症状者不需处理。甲硝唑、氨苄西林（属甲硝唑替代药）、氯洁霉素。

2．局部可用1％乳酸或醋酸溶液阴道冲洗，恢复局部生理环境，抑制细菌生长。

3．定期用食用醋50ml加1000ml温热水清洗，可缓解症状和预防感染。

[参考资料]：

1. 《皮肤性病学》（第五版），全国高等医药院校教材，主编：张学军

2. 《临床医师指南》丛书：皮肤性病性分册，主编：周礼义，陈兴平

3. 网络资源：

中国性传播疾病防治网：http://www.cnstd.com.cn/

全球性病防治网：http://www.mayshop.com/

艾滋病/性病的防治-中国网：www.china.com.cn/chinese/zhuanti/239408.htm 性病医学网：http://www.hpv999.com/Index.html

39健康网：http://www.39.net/

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心：www.chinaids.org.cn/n435777/index.html