四川医院信息化建设调研报告
四川医院信息化建设调研报告
当前医院卫生信息管理正处于一个新的变革时期,这个变革是医院卫生信息管理最具有革命性的变化。正如四川省卫生厅沈骥副厅长所言：“卫生信息化建设是卫生工作的重要组成部分，是推动卫生现代化的基础工作，卫生信息化的发展水平，既代表了一个地区和单位的医疗卫生的发展水平，也是体现核心竞争力和综合实力的重要标志。可以说，没有卫生信息化，就没有卫生的现代化”。近年来，四川实施的疾病控制体系建设、执法监督体系建设、应急指挥体系建设，为四川的卫生信息化建设起了很好的表率作用。然而，四川省各级医院的信息化建设，不要说与发达的沿海地区的医院卫生信息管理系统比较，就与西部地区比较，也同样处于比较落后的水平。
一、 四川省内医院信息化建设现状
医院信息现代化建设应该是“一把手工程”，必须得到医院领导的足够重视。而实际上四川省大多数医院的领导都对医院的信息建设认识不足，参与管理的力度也不够。其参加管理的职能科室多为医院的二级科室，原因是认为医院的信息化建设光花钱，不创收。不能认识到医院信息化建设是提高医院管理水平，提高医护人员的临床诊疗水平的潜在创收。也有的医院对信息化建设投入了大量的资金，但效果并不好，其原因是在信息化建设中，缺乏科学的可行性论证。在我们对四川省数百家医院的信息化建设调查中，认为存在以下几个问题：
1、 医院对卫生信息现代化认识不足。
（1） 在与许多医院接触了解到，对于卫生部制定的《全国卫生信息化发展
规划纲要(2003-2010年)》和《医院信息系统基本功能规范》，许多
医院根本不知道，更不要说学习和落实其精神了。
（2） 大多数医院的管理系统，多为上 “社保系统”，不得已而为之。四
川省大多数医院的计算机系统多是基于“以财会核算为中心的HIS系统”，对先进的临床管理系统还在等待„„。
2、 医院卫生现代化管理不到位
医院信息化管理职能科室极其混乱，除像四川医学院、四川省人民医院等大医院设有计算机中心和信息科管理医院的信息系统外，大多数
医院的信息科只管理病案，不参与医院的信息管理。而实际参与医院信息系统管理的部门是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等。
3、 医院对卫生信息化的资金投入不足
由于医院信息系统在医院的地位，造成了医院信息化建设的投入不
足。有的医院现在还使用相当落后的计算机硬件系统；软件多是使用的低水平的收费系统。有的医院现在还使用的是DOS版本的收费系统；医院内是一个个信息孤岛，医院门诊、住院和各职能科室的信息互不相通。
在我们对一家省级医院调查时，医院信息科的同志讲，医院现在系
统已经相当老化，计算机修修补补，只能勉强使用，想换台计算机，医院不批准，但可以出资几十万元买棵树来美化医院。当然，美化医院不是不可以，只是用此说明医院对信息化建设的认识离卫生部及卫生厅的要求相差甚远。
在调查中，我们发现，有的医院使用的信息系统的开发商早已垮了，
部分系统已不能运行，且无人进行维护，整个系统已经失去正常的管理功能，在这种情况下，医院也不愿更换系统，继续勉强使用。
4、 部分医院在信息化建设中浪费相当严重
有的医院对信息化建设是相当重视的，也投入了大量的资金。但由
于医院信息化人才的缺乏，医院领导又不懂信息化建设，故在购买医院信息系统时缺乏可行性论证，造成资金的浪费。此类医院有以下几种：
（1） 医院自行组织开发信息管理系统
医院信息系统建立初期，许多医院都根据自己医院的运作方式，
找IT人员自己开发系统。当时因系统仅为医院的收费系统，还能正
常运行。随着医院信息化建设的发展要求的提高，自己开发的系统
已不再满足医院信息现代化的要求，但医院已经浪费了上千万元。
现在四川省除省人民医院，依靠专业性公司和电子科大的帮助
完成了初期的数字化管理外，基本上所有医院走自己开发之路都是
失败的。其原因是医院信息化系统的技术含金量太高，它是集医院
管理经验、医学知识、计算机技术的集成，非专业公司难以完成。
再加上单个医院的开发成本远远高于专业公司的集中开发成本，而
且难以推广，不利医疗卫生信息的社会化共享。
但最近，还有医院因连续使用了多家公司的软件系统后，觉得
不满意，又走上了自己开发系统的老路。
（2） 医院为了“节约”，购买低水平的系统
在购买医院卫生信息管理系统时，正如沈厅长讲的：有的单
位存在“重新建轻整合，重硬件轻软件，重当前轻长远，重使用
轻投入”的现象。故只侧重于当前利益，而不注重长远的规划。
许多医院在购买医院系统软件时，采取招标方式购买软件系统。但由于医院对医院信息系统软件的认识不足，多以竞标价格定中标软件，这实际是医院购买决策中的大忌。计算机硬件的透明度相当高，品牌间有可比性。而医院信息系统软件，无可比性。这样往往造成软件使用一年好，二年坏而不得不换系统，造成因“节约”而浪费的现象。
最近，四川省一家县级医院也是采用招投标方式，选择了最
低价的一家HIS公司安装系统。但不到一个月，问题不断，故不
得已停止实施，重新再招标。
（3） 为树样板，成都一个社区卫生服务中心，使用了大量资金安装所
谓的医院现代化信息系统。据我们调查，系统使用后并未得到医
生的认可，造成不必要的浪费。
5、 医疗卫生信息技术人员的严重不足
我们都知道，医院卫生信息管理技术是一个多学科的医学工程。专
业化的技术人员不但要有丰富的医学知识、医院管理的经验，又要精通计算机技术，才能满足医院卫生信息系统的自主管理、应用及维护的需要。
但四川省各级医院对此类人才培养不够。据了解，医院普遍认为，
要使用医院临床管理系统的难度很大，其原因是对现有的医务人员的培养不够。要实现医院信息现代化，从现在起就应该加强对现有医务人员的培训。
二、 四川省内HIS经销商现状
卫生部统计信息中心的饶克勤主任在四川省卫生信息学会成立大会上的讲课中讲到，全国现在有医疗卫生领域的医疗软件生产供应商约有500家。其中：医院信息系统生产商300家，大型15％；中型60％，小型25％。目前许多国外厂商登陆从事生产开发。但实际上，全国医疗卫生领域的医疗软件生产供应商不只此数。
从我们调查的数据表明，仅四川省的医疗卫生领域的医疗软件生产供应商就有几十家之多。由于医疗卫生领域医疗软件竞争激烈，许多生产供应商由于长期采用低于成本价格参与竞争，最终垮掉了。但拥有此公司原代码的技术人员又自己开一家公司，使HIS公司越来越多。据统计，在四川安装HIS系统上百家的公司只有1-2家HIS公司。
在现有的医院卫生信息管理系统的生产供应商中，有许多都是皮包公司，有的根本没有医院管理软件的资质证，但却到处参加医院的招投标工作。许多医院在招投标中考核比较严格，要求出示自主软件产权证明时，使这些公司不得以退出。而一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供应商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，使医院购买的医院卫生信息管理系统软件不能保证医院的正常使用，严重地损害了医院信息化的建设。而最终受害的是中标的医院。
三、 医院选择HIS经销商的标准
据上所述，要使医院的信息化建设少走弯路，在没有实力的情况下，不要再轻易走自己开发医院卫生信息管理系统的老路。一个医院开发一套系统，浪费了大量的人力、财力，同样也造就了一个一个的信息孤岛。
走医院信息系统软件商业化的道路，是医院信息化建设必由之路。国家卫生部正在进一步规范《国家卫生信息标准基础理论》《国家医院信息基本数据集标准》《电子病历应用基础与标准》等，提供给医院信息系统设计者设计数据模型、数据库时参考，为商业化的医院卫生信息系统打下了良好的基础。
在选择医院信息系统软件生产供应商的方面，好的HIS供应商应有以下特点：
1、专业化强，最好是专门从事HIS 开发的公司；
2、既有计算机专业人员又有医院管理方面的专家；
3、有优秀软件的版权，有能力开发和修改HIS软件；
4、HIS软件已经过一年以上时间使用和若干医院实践检验，已证明公司及其
软件和服务是稳定可靠的。
5、公司的软件要严格按照国家卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》
生产，既要有医院基础管理系统，也要有医院临床管理系统和智能专家管理系统的支持。